Кольпоскопия

Врач может назначить кольпоскопию в следующих случаях:

• аномальные результаты мазка на цитологию (ПАП-теста);
• острые и хронические воспалениях влагалища и шейки матки;
• кровянистые выделения вне менструации или после полового акта;
• наличие данных за ВПЧ-инфекцию (по данным скрининга или ПЦР-теста);
• контроль лечения дисплазии, удаления полипов и других новообразований шейки матки;
• планирование беременности.

Процедура особенно важна для женщин, входящих в группу риска по онкологии (например, при наличии ВПЧ 16 или 18 типа).

Регулярная кольпоскопия позволяет своевременно выявить изменения, которые могут привести к серьезным заболеваниям.

Противопоказания к исследованию можно разделить на абсолютные и относительные. К первой группе относятся:

• острые воспалительные процессы органов малого таза (кольпит, цервицит, эндометрит);
• массивное кровотечение из половых путей;
• период менструации;

Относительными противопоказаниями являются:

• аллергия на компоненты растворов (уксусную кислоту, йод) в анамнезе;
• первые 2 месяца после родов или гинекологических операций;
• беременность (требуется особая осторожность, проводится только по строгим показаниям).

Перед проведением кольпоскопии врач обязательно оценивает наличие противопоказаний и принимает решение о возможности и целесообразности исследования в каждом конкретном случае.

Также перед процедурой важно сообщить врачу о любых симптомах и перенесенных заболеваниях.

Чтобы исследование прошло точно и без дискомфорта, важно соблюдать следующие рекомендации:

• за 1-2 дня до процедуры воздержитесь от половых контактов;
• не используйте вагинальные свечи, кремы и спринцевания;
• желательно проводить кольпоскопию на 7-12 день менструального цикла;
• убедитесь, что отсутствуют обострения воспалительных заболеваний.

Не забудьте взять результаты предыдущих анализов и обследований (ПАП-тест, ВПЧ-типирование и др.), если они есть.

Процедура кольпоскопии проводится в гинекологическом кресле и занимает в среднем 15-20 минут. Процесс состоит из нескольких последовательных этапов:

• подготовительный этап. Пациентка располагается в гинекологическом кресле. Врач устанавливает гинекологическое зеркало для обеспечения доступа к шейке матки;
• очищение поверхности. Шейка матки аккуратно очищается от естественных выделений с помощью стерильного тампона;
• общий осмотр. Врач проводит первоначальный осмотр шейки матки под увеличением кольпоскопа без использования растворов. Оценивается состояние слизистой, цвет тканей, наличие видимых изменений;
• проба с уксусной кислотой. На поверхность шейки матки наносится 3% раствор уксусной кислоты. Это безболезненная манипуляция, которая может вызвать легкое пощипывание. В течение 1-2 минут происходит реакция – патологические участки при их наличии белеют, что позволяет их четко визуализировать;
• проба Шиллера (с раствором Люголя). На обработанную поверхность наносится раствор Люголя. Здоровые клетки, содержащие гликоген, равномерно окрашиваются в темно-коричневый цвет, а атипичные участки остаются светлыми;
• завершающий этап. Врач анализирует полученную картину, при необходимости проводит прицельную биопсию подозрительных участков. Процедура завершается удалением остатков растворов с поверхности шейки матки.

В течение всей процедуры врач комментирует свои действия, что обеспечивает психологический комфорт пациентки. При использовании видеокольпоскопа изображение может выводиться на монитор, позволяя женщине наблюдать за ходом исследования.

Простая кольпоскопия

Осмотр шейки матки под увеличением без применения растворов. Позволяет выявить грубые изменения, но не дает полной картины. Применяется при первичном осмотре, а также для оценки общего состояния слизистой.

Расширенная кольпоскопия

Проводится с использованием уксусной кислоты и раствора Люголя, которые окрашивают патологические участки, делая их заметными. Это наиболее информативный и распространенный метод. Его проводят при подозрении на патологические процессы, а также с целью раннего выявления скрытых форм заболеваний.

Видеокольпоскопия

Цифровая версия процедуры, при которой изображение выводится на экран и может быть записано. Преимущества:

• возможность архивирования данных;
• совместный просмотр с пациенткой;
• повышенная точность диагностики.

Такой вариант исследования особенно полезен в тех случаях, когда нужно задокументировать исследование и использовать данные для оценки динамики изменений.

Сравнение методов кольпоскопии

Кольпоскопия является безопасной процедурой и, как правило, не требует никакого восстановления. Однако есть несколько рекомендаций:

• в течение 1-2 суток возможны незначительные кровянистые выделения, если была проведена биопсия, или использовались дополнительные методы диагностики;
• после исследования воздержитесь от половой жизни 2-3 дня;
• не используйте тампоны, вагинальные средства и не принимайте горячие ванны в течение 48 часов.

Если во время процедуры проводилась биопсия, врач даст индивидуальные рекомендации по уходу.

Хотя осложнения встречаются редко, о них важно знать:

• легкое жжение или зуд в течение суток – нормальная реакция;
• кровянистые выделения – возможны после биопсии;
• аллергическая реакция на растворы (редко);
• боль внизу живота – кратковременная, обычно не требует вмешательства.

Обратитесь к врачу, если:

• появилось кровотечение;
• поднялась температура;
• появились гнойные выделения.

Серьезные осложнения после кольпоскопии крайне редки. При правильной подготовке и соблюдении условий стерильности риск развития нежелательных последствий минимален. Большинство пациенток переносят процедуру без каких-либо неприятных последствий.

Преимущества:

• процедура комфортно переносится пациентками, не требует обезболивания и других медицинских вмешательств;
• возможность раннего выявления предраковых изменений;
• быстрота исполнения – все обследование занимает около 10-20 минут;
• не требует особой подготовки;
• отличается высокой информативностью;
• высокий профиль безопасности;
• повышает точность других методов исследования, например под контролем кольпоскопии проще идентифицировать патологически измененные участки и взять материал для исследования именно из этих областей;
• подходит нерожавшим женщинам.

Недостатки:

• может вызывать дискомфорт при повышенной чувствительности;
• рекомендуется выполнять в определенный период цикла;
• не заменяет ПАП-тест и биопсию, а лишь дополняет их.

Кольпоскопия – высокоинформативная и вместе с тем простая процедура для ранней диагностики и профилактики женских онкологических заболеваний.