Лейкоплакия
-
Комплексный подход к лечению
-
Опытные специалисты
-
Клиника с многолетней безупречной репутацией
-
Собственная лаборатория
-
Находимся в самом центре Москвы
Большинство людей сталкиваются с таким диагнозом случайно во время медицинского обследования. Лейкоплакия не имеет выраженных клинических симптомов, но при этом обладает потенциальной злокачественностью. Что необходимо знать об этом заболевании, чтобы не поставить свою жизнь под угрозу?
Общие сведения
Термин «лейкоплакия» (в переводе с греческого — «белое пятно») был предложен австрийским дерматологом Эрнестом-Людвигом Швиммером в 1887 году для описания белесоватых участков на слизистых оболочках щек. Уже тогда эти «находки» считали предраковыми изменениями тканей.
Лейкоплакия относится к разновидности дискератоза — патологического ороговения клеток с нарушением процесса обновления эпителия и выработки кератина. Встречается у 2-3% населения, чаще у мужчин среднего и пожилого возраста. По данным наблюдений перерождение лейкоплакии в рак происходит в 4-21% случаев. В 75,5% случаев лейкоплакии могут сопутствовать различные соматические заболевания: 53,6% связаны с болезнями желудка и кишечника, 45,3% — с патологиями эндокринной системы (преимущественно сахарным диабетом II типа). Возможно развитие идиопатической лейкоплакии. Она возникает самостоятельно без перечисленных выше этиологических факторов и связана с генетическая предрасположенностью.
Причины возникновения лейкоплакии
На сегодняшний день не выявлена определенная причина, приводящая к развитию этого заболевания. Считается, что в запуске механизмов патологической кератинизации эпителия играет роль совокупность эндогенных и экзогенных факторов.
Эндогенные факторы: гормональный дисбаланс, снижение работы иммунной системы, заболевания ЖКТ, дефицит витамина А (влияет на структуру и функцию эпителия, регулирует процессы кератинизации), инфекционные болезни, вирус папилломы человека (ВПЧ), генетический статус.
Экзогенные факторы: термическое и химическое раздражение слизистых оболочек (в том числе возникающее при курении и употреблении алкоголя), продолжительное механическое воздействие (трение), длительное пребывание в сухом, ветреном климате.
Лейкоплакия может пройти бесследно только на ранней стадии. Если развитие заболевания продолжается, то оно приобретает хроническое течение и остановить его возможно только хирургическим путем. Но даже полное удаление (иссечение) пораженного участка эпителия сохраняет вероятность рецидива лейкоплакии.
Виды лейкоплакии
В основе классификации лейкоплакии лежат морфологические особенности очагов поражения, их внешние признаки и течение заболевания. Выделяют следующие формы лейкоплакии:
- плоская (простая);
- веррукозная (бородавчатая);
- эрозивная;
- лейкопения Таппейнера (никотиновый лейкокератоз, никотиновый стоматит);
- волосатая.
Плоская лейкоплакия внешне напоминает мутную пленку с очерченными краями. Ее удаление механическим путем практически невозможно. Патологически измененный участок — беловато-серого цвета, сухой, на ощупь шероховатый. Этот вид лейкоплакии не причиняет выраженного дискомфорта, однако некоторые пациенты говорят об ощущении стянутости в проблемных зонах.
Веррукозную форму характеризуют небольшие светлые бляшки или папилломоподобные образования. Гиперкератоз в данном случае более выражен – уплотнение возвышается над соседними участками тканей. Если патологический процесс протекает на слизистой оболочке полости рта или горла, то при проглатывании пищи, жевании чувствуются жжение и боль.
Эрозивная лейкоплакия представляет собой одиночные эрозии и язвы, которые плохо эпителизируются и часто рецидивируют. Появляются жалобы на боли. Эта форма лейкоплакии подвергается малигнизации в 21, 4% случаев. Зоны, наиболее опасные для злокачественного перерождения: подъязычная область, боковая поверхность языка, мягкое нёбо.
Лейкоплакия Таппейнера чаще всего встречается у курильщиков. Выкуривание 10 и более сигарет в день увеличивает вероятность развития болезни в 50 раз. Очаги поражения локализуются на мягком и твердом нёбе, реже — на деснах. Слизистые имеют складчатую структуру, синюшный или серый оттенок. На них видны множественные воспаленные красные узелки.
Волосатая форма лейкоплакии наблюдается на фоне иммунодепрессии организма. Заболевание часто диагностируется у людей с иммунодефицитом человека (ВИЧ). Зоны дискератоза покрыты характерными ворсинками.
Все описанные виды лейкоплакии представляют собой последовательные стадии заболевания.
Диагностика лейкоплакии
В случае подозрения на наличие этого заболевания проводятся следующие диагностические исследования (они зависит от локализации патологического процесса):
- цитологический анализ для выявления клеточной атипии, характерной для предраковых заболеваний;
- прицельная биопсия с последующим гистологическим исследованием;
- проба Шиллера, во время которой предполагаемый очаг лейкоплакии обрабатывается йодсодержащим раствором для выделения всех зон поражения и их границ;
- кольпоскопия, анализ влагалищного мазка, выскабливание цервикального канала (при подозрении на лейкоплакию шейки матки, вульвы, влагалища);
- ларингоскопия (при подозрении на лейкоплакию гортани);
- иммунограмма;
- УЗИ органов малого таза.
При постановке диагноза лейкоплакию необходимо дифференцировать от ороговевающего плоскоклеточного рака кожи, кандидозного поражения слизистой, плоского красного лишая, признаках вторичного сифилиса, болезни Боуэна, болезни Кейра.
Врачи настоятельно рекомендуют при самостоятельном обнаружении очагов поражения на слизистых оболочках незамедлительно пройти медицинское обследование.
Симптомы лейкоплакии
В зависимости от локализации, вида и формы течения симптомы лейкоплакии могут как полностью отсутствовать, так и вызывать значительный дискомфорт.
Дискератоз чаще всего возникает на слизистой оболочке ротовой полости, губ и языка. В большинстве случаев появление здесь бляшек провоцируют курение табака и жидкостей для вейп-парогенераторов, употребление алкоголя и работа на вредном производстве с веществами, поражающими дыхательную систему. Нервное расстройство с частым прикусыванием губ, языка и внутренних поверхностей щек, в результате чего на травмированной слизистой появляется воспаление с последующим отмиранием эпителия, также может привести к развитию лейкоплакии. Лейкоплакия полости рта проявляется отечностью в зонах воспаления, уплотнением и ороговением пораженных участков слизистой оболочки. Постепенно бляшки покрываются белым налетом, который легко снимается при механическом воздействии. Несмотря на то, что лейкоплакия — это длительный патологический процесс, следует обращать особое внимание на изменения границ пораженных зон. Если наблюдается их расширение, цвет бляшек меняется, в них появляются микротрещины и язвы — это первые признаки возможного перерождения в рак, требующие немедленного посещения врача.
Основная причина лейкоплакии горла и пищевода — раздражение слизистой оболочки, вызываемое вредными привычками. Употребление крепкого алкоголя, вдыхание пара или горячего дыма, с примесями никотина и табачного дегтя, вызывают хроническое раздражение дыхательных путей. Лейкоплакия горла и пищевода чаще других перерождается в злокачественную опухоль из-за несвоевременного диагностирования заболевания, а также нежелания пациентов полностью отказываться от опасных зависимостей.
На ранней стадии лейкоплакию органов мочеполовой половой системы сложно диагностировать самостоятельно. Обычно она проявляется в виде мелких белых пятен на видимых участках слизистой оболочки клитора, вульвы, влагалища, шейки матки, головки полового члена, уретры и мочевого пузыря. С развитием заболевания появляются зуд, чувство жжения, язвы, эрозии, которые создают ощутимый дискомфорт во время мочеиспускания и полового акта.
Поражение мочевого пузыря и матки наиболее опасно из-за длительности бессимптомного течения, при котором в клетках бляшек начинает развиваться злокачественный процесс. При лейкоплакии матки единственным симптомом заболевания могут быть лишь незначительные выделения. Лейкоплакия мочевого пузыря выражается в учащенных позывах к мочеиспусканию, недержанию мочи или же напротив — дизурии, содержании в моче сгустков крови и, в редких случаях — характерных белых хлопьев.
Лейкоплакия вульвы чаще всего наблюдается у женщин, находящихся в периоде менопаузы или климакса. Патологический процесс связан с серьезными гормональными перестройками в организме. Проявляется зудом, усиливающемся при движении, мочеиспусканием ночью или во время полового акта. При обнаружении подобных симптомов необходима консультация гинеколога.
Лечение лейкоплакии
Первым шагом в лечении лейкоплакии является выявление факторов, спровоцировавших начало и развитие заболевания. Общий медицинский осмотр позволяет определить этиологию дискератоза и сделать предварительную оценку общего состояния организма. По возможности следует избавиться от вредных привычек, сменить вид трудовой деятельности, а при необходимости и регион проживания. Диагностика и выявление сопутствующих заболеваний, в том числе и венерологических, позволяет остановить дальнейшее развитие лейкоплакии. Второй шаг на пути к выздоровлению — регулярное наблюдение у профильных специалистов (их выбор зависит от локализации патологического процесса).
На ранних стадиях лейкоплакия не требует хирургического вмешательства — достаточно следить за динамикой развития заболевания. В дополнение к наблюдению назначается медикаментозное лечение: противовоспалительные, бактерицидные и ранозаживляющие мази, которые наносятся на пораженные участки.
Для достижения противовоспалительного и десенсибилирующего эффектов назначаются физиотерапевтические процедуры:
- ультрафонофорез (воздействие на ткани ультразвуковыми волнами в сочетании с лекарственными препаратами местного действия);
- магнитолазеротерапия (обработка бляшек лазерным излучением и магнитным полем);
- сонофорез (активные компоненты лекарственных препаратов доставляются в клеточные структуры кожи с помощью ультразвука);
- дарсонвализация (использование импульсного переменного тока различной частоты);
- бальнеотерапия (лечение грязями и минеральными водами);
- фотодинамическая терапия (противоопухолевая терапия с применением фотосенсибилизаторов и низкоинтенсивного лазерного излучения).
В случае прогрессирования заболевания и усиления болевых ощущения, врач может предложить временное решение в виде новокаиновой блокады. Однако постепенное ухудшение состояния, яркое проявление симптоматики и увеличения зоны поражения эпителия сигнализируют о том, что без хирургического вмешательства не обойтись. В случае активного прогрессирования заболевания поврежденный участок иссекается. Если лейкоплакия имеет все признаки перерождения в злокачественную опухоль и содержит атипичные клетки, хирургическое удаление с последующей химиотерапией — обязательная мера.
Способ удаления пораженного участка зависит от его типа и места расположения. На сегодняшний день существует несколько хирургических методов лечения лейкоплакии:
- традиционный: иссечение бляшки при помощи скальпеля. Метод достаточно надежный, так как удаляет поврежденные ткани в полном объеме, однако он требует прямого доступа к уплотнению;
- криодеструкция: локальная обработка пораженного участка жидким азотом. Поврежденные клетки кристаллизируются («замерзают»), после чего разрушаются. Быстрый, безболезненный и минимально травматичный метод с высокой результативностью;
- диатермокоагуляция (ДТК): воздействие электрическим током. Процедура эффективная, но болезненная по ощущениям, проводится под местной анестезией;
- лазерная хирургия: клетки дискератоза «иссушают» лазером. Безболезненный метод, после которого не образуется рубцовая ткань. В последние годы лазеротерапия получает все большее распространение и популярность;
- радиоволновая хирургия: принцип действия аналогичен предыдущему методу, но вместо лазерного луча используются радиоволны, испаряющие жидкость внутри пораженных клеток.
Медикаментозное и хирургическое лечение лейкоплакии подбирается только при согласовании с хирургом и лечащим врачом.
Профилактика лейкоплакии
Даже удачно проведенная операция не дает 100% гарантии того, что лейкоплакия не появится вновь. Поэтому профилактические мероприятия, предупреждающие образование опасных предраковых бляшек, важны для каждого человека, независимо от его предрасположенности к развитию этого заболевания. Укрепление иммунитета, нормализация обмена веществ, своевременное лечение сопутствующих заболеваний, отказ от вредных привычек, минимизация воздействия механических и химических раздражителей на слизистые оболочки — традиционные профилактические меры в борьбе с развитием лейкоплакии.
Однако главным в профилактике лейкоплакии является ежегодное обследование и посещение врачей узкого профиля: стоматолога, уролога и гинеколога. Своевременное обращение за медицинской помощью предотвращает перерождение лейкоплакии в рак и продлевает жизнь.
