Кровянистые выделения из влагалища могут указывать на серьезную патологию, если они не являются менструацией и наблюдаются до полового созревания, во время беременности, на стадии менопаузы и между менструальными кровотечениями. Чаще речь идет о появлении незначительных розоватых или темных выделений или отделяемого сукровичного характера с сопутствующими симптомами в виде боли в нижней части живота, общего недомогания, реже — повышения температуры тела.
Аномальные кровотечения возникают вследствие влияния неблагоприятных внешних и внутренних факторов, нарушающих функцию механизмов, регулирующих работу репродуктивной системы. Чаще причиной выделений крови из половых путей становятся гормональные нарушения, гинекологические заболевания и соматические патологии, связанные с болезнями печени и почек, самопроизвольным выкидышем и пр. Для установления причины, спровоцировавшей патологию, пациентка проходит комплексное обследование, по результатам которого проводится лечение основного заболевания.
Краткая статистика
- Около 30% женщин репродуктивного возраста сталкиваются с аномальными маточными кровотечениями.
- До 20% женщин имеют миому матки, которая может сопровождаться патологическими кровотечениями.
- Эндометриоз встречается примерно у 10% женщин репродуктивного возраста.
- Около 5–10% женщин сталкиваются с кровотечением после наступления менопаузы.
Классификация
Все кровянистые выделения у женщин, которые не являются менструальными, классифицируются на несколько групп по причинам появления, клиническим симптомам и предполагаемым рискам.
- Ациклические. Появляются в межменструальный период и не всегда указывают на патологию. Появление ациклических выделений часто связано с эндометриозом, миомами, травмами слизистой оболочки стенок влагалища и пр.
- Профузные. Непрекращающееся кровотечение обильного характера без сопутствующих симптомов. Развитию патологии могут предшествовать аборты, прием гормональных средств и пр.
- Дисфункциональные. Свидетельствуют о наличии нарушений в работе яичников. Гормональный сбой вызывает маточные кровотечения разной интенсивности со сгустками крови.
- Гипотонические. Частое осложнение абортов, выкидышей, внутриматочных вмешательств из-за гипотонуса или мышечной слабости миометрия.
- Ювенильные. Наблюдаются у подростков до начала полового созревания. Выделения крови могут провоцировать серьезные стрессы, неадекватные физические и умственные нагрузки, некоторые соматические заболевания.
- Ановуляторные. Диагностируются у женщин в период менопаузы и у молодых девушек в процессе полового созревания. Отсутствие овуляции нарушает гормональный баланс в организме, вызывая кровотечения разной интенсивности.
Определить, с чем связано появление влагалищного кровотечения и остановить его, может только специалист. Не следует оставлять проблему без внимания или заниматься самолечением, так как эти действия могут привести к еще большим осложнениям.
Возраст и физиологический период женщины имеют значение при оценке кровянистых выделений. Один и тот же симптом может иметь разное клиническое значение в подростковом возрасте, репродуктивном периоде и после прекращения менструаций.
Особенности кровянистых выделений в разные периоды жизни
|
Период
|
Особенности
|
На что важно обратить внимание
|
|---|
|
Пубертатный период
|
Цикл еще формируется, поэтому продолжительность и интенсивность кровотечений могут быть нестабильными
|
Оценить регулярность менструального цикла и общее самочувствие подростка
|
|
Репродуктивный возраст
|
Характер выделений оценивается с учетом индивидуальной продолжительности и особенностей менструального цикла
|
Важно отслеживать изменения привычного характера цикла и появление новых эпизодов кровотечения
|
|
Период планирования беременности
|
Любые необычные выделения требуют учета вероятности наступления беременности
|
При задержке менструации целесообразно в первую очередь исключить беременность
|
|
Послеродовый период
|
Восстановление репродуктивной системы происходит постепенно, а характер выделений меняется по мере сокращения матки
|
Имеют значение динамика выделений, их продолжительность и общее состояние женщины
|
|
Перименопауза
|
Гормональные изменения могут приводить к нестабильности менструального цикла
|
Важно отличать ожидаемые изменения цикла от необычных кровотечений
|
|
Постменопауза
|
После прекращения менструаций привычного источника крови быть не должно
|
Любой новый эпизод требует оценки специалистом независимо от количества выделений
|
Возраст и этап репродуктивной жизни помогают врачу правильно интерпретировать жалобы и определить клиническую значимость симптома. Поэтому при обращении важно сообщить специалисту возраст, дату последней менструации и характер обычного цикла.
Причины и факторы риска
Появление кровянистых выделений из половых путей может быть связано с физиологическими причинами и патогенетическими факторами. В первом случае речь может идти о следующих состояниях:
- имплантация оплодотворенной яйцеклетки, которая сопровождается скудными мажущими выделениями до начала нового менструального цикла;
- послеродовый период, кровянистые выделения при котором считаются нормой в течение 4-5 недель;
- начало или пропуск приема оральных контрацептивов, что приводит к появлению небольших кровотечений и проходит самостоятельно через несколько дней;
- травмы слизистой половых органов, связанные с интенсивным половым актом.
Причинами, указывающими на развитие патологии, становятся:
- воспалительный процесс разных отделов женской половой сферы (эндометрит, дисплазия шейки матки, аднексит, вульвит и пр.), при котором необильные кровянистые выделения приобретают бурый цвет или вид «мясных помоев» в сочетании с такими клиническими проявлениями, как бели, зуд и жжение, повышение температуры тела и другой симптоматики;
- патологии беременности, при которых выделения крови из половых путей могут означать риск выкидыша, внематочную имплантацию плодного яйца, отслойку плаценты;
- доброкачественные опухоли в органах репродуктивной сферы, кровотечения при которых указывают на основное заболевание, например, миому матки, полипы, кондиломы;
- злокачественные новообразования, сопровождающиеся коричневыми выделениями с включениями в виде фрагментов сгустков и тканей с неприятным запахом;
- эндометриоз — хроническое заболевание женской половой сферы, для которого характерно разрастание тканей эндометрия за пределами матки и скудные кровянистые выделения за несколько дней до начала менструального кровотечения (при диффузной форме эндометриоза выделения могут принимать обильный ярко-красный характер).
При первых признаках кровотечений вне менструации необходимо обратиться к гинекологу. В соответствии с поставленным диагнозом специалист сможет подобрать эффективную схему терапии.
Симптомы
Клинические признаки при кровянистых выделениях из половых путей зависят от заболевания или состояния, которое их вызвало. Женщина может принять коричневые или бурые выделения за наступившие месячные, что приводит к запоздалому началу лечения. Их могут сопровождать следующие симптомы:
- боли разной интенсивной внизу живота;
- снижение кровяного давления;
- нарушения менструального цикла;
- лихорадка с признаками интоксикации.
Обильные менструации с продолжительными мажущими выделениями крови могут указывать на миому, эндометриоз или аденомиоз. Появление гнилостного или неприятного запаха с кровью говорит о присоединении инфекции. Если объем отделяемого из матки увеличивается, не исключено развитие постгеморрагической анемии. Любые кровянистые выделения при климаксе требуют незамедлительного обращения к врачу.
Диагностика
Во время первичного приема гинеколог задает вопросы, уточняя характер выделений и наличие сопутствующих симптомов. Далее врач проводит осмотр на гинекологическом кресле, анализируя состояние слизистой влагалища и шейки матки, исключает признаки воспаления тазовых органов, возможные механические повреждения и травмы. При осмотре он берет мазки на микрофлору и ИППП, и по показаниям назначает следующие исследования:
- тест на подтверждение беременности;
- УЗИ органов малого таза для анализа структуры полости матки и придатков, выявления полипов, кистозных образований, эндометриоза и опухолевых процессов;
- кольпоскопия — осмотр шеечной части матки под микроскопом для обнаружения патологических участков;
- соскоб с шейки матки для цитологического исследования с целью исключить признаки злокачественных изменений;
- гистероскопия — осмотр полости матки с помощью видеокамеры под анестезией с возможностью взятия образцов клеток с сомнительных участков, а также удаления полипов и небольших миом.
По результатам обследования специалист разрабатывает индивидуальную тактику лечения и дает необходимые рекомендации.
