Операция при опущении матки

Врачи различают четыре степени пролапса тазовых органов:

• первая степень характеризуется опущением матки до половины длины влагалища, при этом можно не подозревать о болезни, проводится лечение;
• вторая степень – шейка матки опускается до входа во влагалище, что вызывает ощущение инородного тела во влагалище;
• третья степень – шейка матки покидает пределы входа во влагалище;
• четвертая степень – вся матка находится вне пределов влагалища.

Решение о хирургическом вмешательстве принимает врач. При начальных стадиях заболевания иногда удается обойтись без хирургического вмешательства.

Когда естественный связочный аппарат ослаблен и мышечные фасции становятся неспособными удерживать внутренние органы, применяют лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц тазового дна и брюшного пресса (например, гимнастика по Кегелю), заместительную гормональную терапию и проведение процедур.

В зависимости от показаний, врач определяет, какое хирургическое вмешательство будет проведено: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация. Метод лечения и вид оперативного вмешательства врач выбирает с учетом степени заболевания и всех особенностей течения.

В нашем центре при опущении матки проводят операции по восстановлению влагалища своими тканями: с использованием сетчатых имплантов и трансвагинальную гистерэктомию (удаление органа).

Хирургическое вмешательство проводят без имплантов, при помощи фиксации связок, а во время процедуры по устранению пролапса с применением имплантов хирург укрепляет передний отдел тазового дна с помощью специального сетчатого импланта, который биоинертен, т.е. не отторгается организмом и надежно удерживает внутренние органы в правильном положении.

Мягкую полипропиленовую ткань, из которой изготавливается сетчатый имплант, можно кроить с учетом анатомических особенностей пациентки. Это позволяет достигать нужных результатов после процедуры и сразу же избавляться от выпадения. Как правило, при участии опытного хирурга установка такого импланта в среднем занимает до часа.

Операции по радикальному удалению органа проводятся по медицинским показаниям. В детородном возрасте по возможности предлагают органосохраняющие операции.

Болезненные ощущения в условиях стационара купируются традиционной обезболивающей терапией. После процедуры пациентки остаются в клинике 1-2 дня, далее их выписывают домой с рекомендациями. Врачи рекомендуют ограничить физические нагрузки и половую жизнь в зависимости от самочувствия женщины.

При повреждении или ослабевании связок и мышц малого таза, под действием силы тяжести происходит сначала опущение органа. При полном выпадении матки требуется операция. Различают частичное смещение и сформировавшийся генитальный пролапс, когда матка и влагалище находятся вне половой щели.

Несостоятельность связок тазового дна возникает в случае:

• Травмы, полученные во время родов. Быстрые и стремительные роды, крупный плод, многократные роды и разрывы промежности могут впоследствии привести к пролапсу.
• Хроническое повышение внутрибрюшного давления. Хронические запоры, тяжелый физический труд, мучительный кашель, длительное пребывание в статическом положении.
• Хирургическое вмешательство при гинекологических патологиях. Некоторые вмешательства могут нарушить взаимную поддержку внутренних органов.
• Механическое повреждение центров и проводящих путей нервной системы, которые отвечают за функционирование мышц тазового дна и органов малого таза.
• Дисплазия соединительной ткани. Грыжи различной локализации, варикозное расширение вен, частые вывихи, дивертикулез, нарушение сердечного ритма, пониженный мышечный тонус.
• Гормональный дисбаланс. Менопауза и недостаточная концентрация половых гормонов приводят к нарушению кровообращения в тканях органов малого таза, что усугубляет развитие пролапса.
• Остеохондроз, заболевания центральной нервной системы.
• Повышенная масса тела.

Также риск выпадения матки значительно повышает генетическая предрасположенность. Специалисты уверяют, что почти в 50% случаев пролапс гениталий является наследственным и передается в семье из поколения в поколение.

Чаще всего с данной проблемой сталкиваются женщины пожилого возраста. Это заболевание прогрессирует, с увеличением средней продолжительности жизни количество пациенток с этим заболеванием неуклонно растет. Но  генитальный пролапс беспокоит и достаточно молодых женщин, у которых в анамнезе различные заболевания и хирургические вмешательства. Также пролапс соединительной ткани может возникнуть при врожденных дефектах.

При выпадении матки и зиянии половой щели возможно присоединение инфекционных заболеваний. Выступающая часть матки обычно блестящая, потрескавшаяся, ее легко поранить. Постоянная травматизация слизистой может стать причиной образования отеков, язв, глубоких пролежней и эрозий, появляющихся на поверхности выпавшей части внутренних половых органов. Выбухающие изнутри матка и влагалище подвергаются травмам во время ходьбы, что и приводит к появлению проблем.

При пролапсе органов таза возможны контактные кровотечения, нарушается менструальный цикл и развивается альгодисменорея (болезненные менструации).

Если также наблюдается пролапс мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле), то присоединяется целый ряд симптомов:

• Перегиб уретры, риск которого повышается при выпадении органов, затрудняет мочеиспускание. Постоянное наличие в пузыре остаточной мочи может привести к таким заболеваниям, как цистит, пиелонефрит, гидронефроз и мочекаменная болезнь. Также может наблюдаться непроизвольное выделение мочи при поднятии тяжести, во время кашля, смеха.
• Недержание кала, газов, затрудненный акт дефекации, в тяжелых случаях – необходимость помощи рукой для его осуществления.

Осложнениями от смещения и выпадения также могут служить ущемление выпавшей матки и пролежни стенок влагалища, избежать таких последствий можно только путем своевременного проведения хирургической операции.

При появлении признаков пролапса внутренних органов нельзя медлить, иначе ситуация может значительно ухудшиться и привести к развитию серьезных осложнений. Среди подобных симптомов, которые должны насторожить:

• ощущение инородного тела («шарика») во влагалище;
• дискомфорт, чувство тяжести внизу живота, боли в пояснице, крестце, усиливающиеся во время и после ходьбы;
• беловатые или кровянистые выделения из влагалища вне менструального цикла;
• боли во время полового акта.

При прогрессировании заболевания ведущим симптомом становится самостоятельно обнаруживаемое образование, выступающее из половой щели.

Как правило, дискомфорт и боли при генитальном пролапсе усиливаются и становятся более интенсивными к вечеру. Нередко при даже незначительном опущении внутренних органов чувствуется боль, которая мешает вести привычный образ жизни.

Операцию не рекомендуют проводить при наличии инфекционно-воспалительных процессов мочеполовой системы, тяжелых патологиях сердечно-сосудистой системы, почек и печени в стадии декомпенсации. Во время беременности такие операции также не показаны.