Зуд во влагалище у женщин – одна из самых частых жалоб в кабинете врача-гинеколога. Что означает зуд во влагалище с медицинской точки зрения? Чаще всего это защитная реакция организма на раздражение, воспаление или изменение состояния слизистой оболочки, а не самостоятельная болезнь. Этот симптом оказывает значительное влияние на самочувствие пациентки, снижает качество жизни, может послужить причиной психологических проблем. Поговорим о провоцирующих факторах влагалищного зуда, диагностике, лечении и профилактике этой распространенной патологии.
Зуд может ощущаться по-разному: вульварный зуд локализуется в области наружных половых органов — вульвы, а при вульвовагинальном зуде неприятные ощущения распространяются также на влагалище. Зуд наружных половых органов у женщин нередко путают с зудом в промежности – областью между влагалищем и анусом, хотя причины этих состояний могут отличаться; зуд в промежности у женщин иногда связан вовсе не с гинекологическими, а с проктологическими или дерматологическими проблемами.
Причины зуда женских половых органов
Данный симптом чаще всего служит проявлением одного из гинекологических или соматических заболеваний. Крайне редко зуд выступает в качестве самостоятельной патологии. Сегодня известно более 300 заболеваний, при которых может появляться симптом. У пациенток младше 30 лет зуд во влагалище или возле него обычно сопровождает воспалительный процесс. Для женщин более старшего возраста в качестве других характерных причин выступают эндокринные патологии и экстрагенитальная патология. В период постменопаузы появление этого симптома – частый признак гипоэстрогении (недостатка женских половых гормонов).
Пациентки часто ищут ответ на вопрос, по каким причинам чешется влагалище. Точно узнать, причины зуда можно только после осмотра гинеколога и лабораторных анализов, поскольку самостоятельно отличить один провоцирующий фактор от другого практически невозможно.
В целом все причины возникновения зуда во влагалище и во входе в него можно разделить на шесть больших групп: воспалительные процессы, внешние воздействия на область гениталий, невоспалительные гинекологические заболевания, дерматозы, соматические болезни и психические проблемы. Поговорим о каждой из них более подробно.
Воспалительные урогенитальные заболевания
Вагиниты и вульвовагиниты могут носить неспецифический и специфический характер. В первом случае воспаление вызывается условно-патогенными бактериями: стафилококками, стрептококками, синегнойной и кишечной палочкой. Также неспецифический воспалительный процесс может быть спровоцирован грибами рода Candida, папилломавирусом и вирусом простого герпеса.
Специфические вагиниты развиваются по вине возбудителей инфекций, передаваемых половым путем. Такие заболевания, как гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз в большинстве случаев протекают с наличием влагалищного зуда разной степени выраженности.
Действие внешних факторов
Зуд часто провоцируется механическим или химическим раздражением. К таким внешним причинам можно отнести следующие факторы:
- неподходящая косметика, например, гель для душа или средство для интимной гигиены;
- стиральный порошок и гель для стирки с агрессивными, раздражающими компонентами;
- пренебрежение правилами личной гигиены;
- ношение тесного нижнего белья, особенно из синтетических тканей.
Воздействие раздражающих или аллергенных веществ может вызывать контактный дерматит вульвы — воспалительную реакцию кожи, сопровождающуюся зудом, жжением и покраснением.
Зуд в интимной зоне также часто наблюдается у женщин, зараженных чесоточными клещами, острицами. Несмотря на то, что жизнедеятельность паразитов негативно отражается в первую очередь на состоянии наружных половых органов, некоторые пациентки испытывают дискомфорт и в области влагалища.
Дерматозы вульвы
Отдельную группу причин составляют дерматозы вульвы – хронические кожные заболевания, которые поражают именно эту область и сопровождаются упорным, часто мучительным зудом.
Склероатрофический лихен – заболевание, при котором кожа вульвы истончается, становится белесой и легко травмируется; зуд при этом может быть очень интенсивным, особенно по ночам, и без лечения приводит к рубцовым изменениям тканей.
Красный плоский лишай вульвы проявляется характерными пурпурными узелками и эрозиями на слизистой оболочке, а простой хронический лишай (нейродермит) развивается на фоне постоянного механического раздражения – расчёсывания и трения – и сам поддерживает замкнутый круг зуда, из-за чего лечить его без консультации дерматолога крайне сложно.
Невоспалительные гинекологические патологии
В гинекологии два распространенных симптома, вызывающих выраженный дискомфорт, идут «рука об руку» – это сухость и зуд во влагалище. Уменьшение количества вагинального секрета может иметь как физиологические, так и патологические причины. В первом случае сухость может быть вызвана воздействием следующих факторов:
- использование отдельных видов контрацепции: латексных презервативов, некоторых спермицидов, иногда – прием оральных контрацептивов;
- применение тампонов при скудных выделениях или в последний день менструаций;
- длительное пребывание в хлорированной воде;
- недостаточная степень возбуждения перед половым актом.
У женщин в постменопаузе сухость и зуд половых органов часто объединяют в понятие генитоуринарный синдром менопаузы – это комплекс изменений слизистых оболочек мочеполовой системы на фоне снижения уровня эстрогенов. Одним из ключевых проявлений этого синдрома считается вульвовагинальная атрофия – истончение и снижение эластичности тканей влагалища и вульвы, из-за которого дискомфорт и зуд могут усиливаться при половом акте и физической активности.
Также во время беременности, после родов и в разные фазы менструального цикла состояние слизистых может изменяться, из-за чего может возникать зуд. Однако выраженный или повторяющийся зуд не следует считать нормой: необходимо исключить инфекцию, раздражение, сухость слизистой и другие причины.
Еще одной патологией невоспалительного характера, которая может сопровождаться сильным зудом во влагалище, является бактериальный вагиноз. Это состояние сопровождается замещением нормальной влагалищной флоры, которая на 95% состоит из лактобактерий, условно-патогенными микроорганизмами. Бактериальный вагиноз может служить следствием иммунных нарушений, бесконтрольного приема антибиотиков, воспалительного процесса в органах половой системы.
Экстрагенитальные факторы
Зуд в области влагалища иногда представляет собой проявление заболеваний других органов и систем организма. Например, симптом может выявляться при таких эндокринных патологиях, как сахарный диабет и гипотиреоз. Также влагалищный зуд иногда беспокоит пациенток с гепатитами и циррозом печени, почечной недостаточностью, подагрой.
Психические и неврологические расстройства
Симптом может иметь и психологическую основу. Жалобы на него зачастую бывают у пациенток в состоянии депрессии, с различными неврозами. Данному явлению подвержены женщины, которые находятся в условиях продолжительного стресса.
При хроническом зуде без очевидной причины важно исключить дерматозы вульвы, инфекции, гормональные, неврологические и другие заболевания. Психоэмоциональные факторы также могут усиливать симптом и учитываются при необходимости.
Какими еще симптомами может сопровождаться зуд половых органов
В каждом конкретном случае может наблюдаться различная сопутствующая симптоматика. При неспецифических урогенитальных инфекциях, помимо зуда, определяется покраснение слизистой оболочки, ощущение распирания, давления. Также изменяется характер выделений: появляются так называемые бели различного характера. Женщины часто жалуются на боль, особенно во время секса. Иногда могут наблюдаться слабые контактные кровотечения.
Пациентки описывают этот симптом по-разному. У одних чешется влагалище целиком, у других зуд локализуется точнее: чешется внутри влагалища, в области входа во влагалище, а иногда неприятные ощущения охватывают только кожу снаружи – то есть появляется зуд вокруг влагалища. Такое разнообразие ощущений помогает врачу точнее определить, какая структура вовлечена в патологический процесс.
Интенсивность симптома также сильно варьируется – от лёгкого дискомфорта до состояния, когда есть очень сильный зуд во влагалище. Иногда влагалище чешется настолько сильно, что женщина не может сосредоточиться на работе или уснуть ночью.
К отличительным признакам отдельных видов вагинита и вульвовагинита относятся следующие:
- кандидоз: зуд сочетается с жжением, сильной болью во время половых контактов, обильными выделениями творожистого характера;
- бактериальные вагиниты: наблюдается отек и покраснение слизистой оболочки, локальное повышение температура, бели интенсивные, желтоватого цвета;
- вирусные поражения: выделения имеют серозный, реже – серозно-гнойный характер, на поверхности слизистой оболочки могут выявляться эрозии, папилломы, пузырьки.
При специфических половых инфекциях также наблюдаются характерные симптомы:
- гонорея: часто имеет стертую клиническую картину, приблизительно в половине случаев зуд сопровождается обильными светлыми выделениями, тянущими болями внизу живота, нарушением мочеиспускания;
- хламидиоз: бели, как правило, скудные, слизистые, неприятно пахнут, могут наблюдаться дизурические (болезненность, зуд, жжение при мочеиспускании, частые позывы в туалет) явления, небольшое повышение температуры тела;
- микоплазмоз: выделения скудные, прозрачные, зуд умеренной выраженности, сочетается с жжением, болезненностью при половом акте;
- трихомониаз: влагалищные выделения обильные, пенистые, желтоватые или зеленоватые, имеют выраженный неприятный запах, страдает общее самочувствие женщины: могут отмечаться боли в животе, субфебрильное повышение температуры.
Зуд во влагалище и выделения обычно идут рука об руку именно при инфекционных процессах, тогда как зуд во влагалище без выделений чаще указывает на неинфекционные факторы – аллергию, сухость слизистой или дерматозы вульвы, о которых говорилось выше.
Для бактериального вагиноза свойственны белые или светло-серые выделения с неприятным запахом. С течением времени они могут приобретать желтоватый или зеленоватый оттенок, густеть, становиться липкими. Зуд и боль во влагалище усиливаются во время и после сексуальных контактов. При гарднереллезе – распространенном варианте бактериального вагиноза – бели имеют однородный характер, сероватый цвет и характерный запах несвежей рыбы.
Зуд или болезненность после полового акта могут быть связаны с трением и недостаточным увлажнением, реакцией на латекс или другие контактные вещества, инфекцией, сухостью слизистой или дерматозом. Если симптомы повторяются, необходимо установить причину при осмотре.
Поражение влагалища в большинстве случаев распространяется и на вульву – наружные половые органы. Зуд, вызванный любой причиной, вынуждает пациенток чесать и тереть пораженные участки. В результате на поверхности слизистой оболочки могут образовываться расчесы и эрозии. Эти повреждения служат входными воротами для инфекции, при присоединении которой усугубляется течение основной патологии.
Постоянный дискомфорт в области половых органов раздражает, сказывается на настроении женщины. Зуд без правильного лечения сам по себе может стать причиной развития депрессивных состояний, ипохондрических и других психологических расстройств.
Диагностика
Все пациентки должны быть проконсультированы гинекологом. В процессе беседы с женщиной врач уточняет следующие важные моменты:
- время появления симптома, например, зуд во влагалище возникает при месячных, или после использования определенных средств гигиены, или после ношения синтетического белья;
- обстоятельства возникновения зуда: действие конкретного провоцирующего фактора, предшествующая болезнь и др.;
- изменение ощущений с течением времени;
- характер сопутствующих симптомов;
- наличие заболеваний других органов и систем организма, которые могли привести к появлению влагалищного зуда.
После опроса врач выполняет профессиональный осмотр, в ходе которого проводит оценку состояния влагалища и вульвы. Гинеколог обращает внимание на наличие воспаления и его выраженность, при наличии белей – на их цвет и запах.
Также врач производит забор биоматериала для лабораторных исследований. Их перечень может быть следующим:
- микроскопия мазка – анализ направлен на выявление бактерий, грибов или простейших, которые вызвали патологический процесс;
- микробиологическое исследование – представляет собой посев материала на питательные среды, позволяет определить тип возбудителя, а также оценить его чувствительность к конкретным антибиотикам или противогрибковым препаратам;
- серологическая диагностика: ПЦР, ИФА, дает возможность быстро и точно диагностировать заболевания, передаваемые половым путем, данный метод позволяет выявлять любые инфекции, в том числе вирусной этиологии.
К инструментальным методам диагностики относятся:
- УЗИ органов малого таза, исследование проводится с целью исключить или подтвердить наличие патологических изменений во внутренних половых органах;
- кольпоскопия – осмотр шейки матки и влагалища при помощи оптической техники, дает возможность детально осмотреть слизистую оболочку и оценить ее цвет, структуру, состояние кровеносных сосудов.
В некоторых случаях для комплексной диагностики патологии может потребоваться назначение других исследований и лабораторных анализов. Так при наличии симптомов недостатка эстрогенов выполняется анализ крови на содержание данных гормонов. При возможном распространении воспаления на органы мочевыводящей системы показаны анализы мочи.
При наличии экстрагенитальной патологии пациентку направляют на прием к врачам других специальностей: терапевту, эндокринологу, гастроэнтерологу, аллергологу. В случае отсутствия признаков каких-либо заболеваний женщину консультирует психотерапевт.
