Гистероскопия матки

Гистероскопия назначается для диагностики и лечения различных нарушений в полости матки. В зависимости от клинической ситуации манипуляция может проводиться в плановом или экстренном порядке.

Плановые показания:

• нерегулярные, обильные или длительные менструации;
• дисменорея (болезненные менструации) и аменорея (отсутствие менструаций);
• повторные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• привычное невынашивание беременности;
• бесплодие неясного генеза;
• подозрение на внутриматочные синехии, перегородки или другие аномалии развития матки;
• подслизистая миома, гиперплазия или подозрение на рак эндометрия;
• необходимость удаления полипов, остатков плодного яйца, внутриматочной спирали.

Экстренные показания:

• маточные кровотечения неясной природы, не поддающиеся медикаментозной коррекции;
• подозрение на перфорацию стенки матки;
• наличие инородного тела в полости матки.

Гистероскопия значительно превосходит традиционные методы диагностики внутриматочной патологии по точности, безопасности и терапевтическим возможностям.

• В сравнении с ультразвуковым исследованием. УЗИ широко применяется как первичный метод оценки состояния органов малого таза, однако его возможности ограничены при выявлении мелких изменений слизистой матки. Гистероскопия обеспечивает прямую визуализацию полости матки, позволяя детально рассмотреть структуру эндометрия, определить размеры и локализацию патологических очагов, и при необходимости, сразу провести лечебные манипуляции.
• В сравнении с выскабливанием полости матки. Диагностическое выскабливание проводится «вслепую», что сопряжено с риском неполного удаления патологических образований или травмирования здоровых тканей. Гистероскопия, напротив, позволяет прицельно воздействовать только на измененные участки, минимизируя травматизацию и обеспечивая точность забора материала для гистологического анализа.

Гистероскопия требует предварительной подготовки. Процедура проводится строго по предварительной записи, после консультации с гинекологом и определения оптимального дня вмешательства.

Обязательное предоперационное обследование включает:

• УЗИ органов малого таза;
• ЭКГ и флюорографию грудной клетки;
• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• мазок на микробиоценоз влагалища и онкоцитологию;
• коагулограмму;
• исследования на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• определение группы крови и резус-фактора;
• заключение терапевта и консультацию анестезиолога-реаниматолога.

Непосредственно перед процедурой проводится санация половых путей. Также за 2-3 дня отменяются препараты, влияющие на свертываемость крови. Исследование проводится натощак, с опорожненным мочевым пузырем. В ряде случаев врач может назначить профилактический курс антибактериальной терапии.

Как правило, гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла. Однако при бесплодии неясного генеза исследование может выполняться в середине второй фазы, а при наличии экстренных показаний – в любой день цикла.

Гистероскопия проводится в стерильных условиях операционного блока. Перед началом женщина располагается на гинекологическом кресле, после чего выполняется внутривенная седация: легкий медикаментозный сон, позволяющий провести вмешательство без дискомфорта и болевых ощущений.

Сама гистероскопия выполняется в несколько этапов:

• расширение цервикального канала при помощи специальных расширителей;
• введение гистероскопа – тонкой трубки с оптической системой. Гистероскоп полностью вводится в полость матки;
• визуальный осмотр эндометрия. Изображение с камеры выводится на экран, что позволяет врачу в реальном времени оценить состояние слизистой;
• при наличии патологических участков осуществляется прицельная биопсия или удаление новообразований (например, полипов) с помощью резектоскопа;
• при необходимости выполняется раздельное диагностическое выскабливание после визуальной оценки структуры эндометрия.

Продолжительность операции составляет в среднем 15-30 минут, однако может варьировать в зависимости от объема вмешательства.

После завершения обследования и манипуляций проводится кратковременное наблюдение за пациенткой в условиях дневного стационара в течение нескольких часов. При стабильных показателях возможна выписка в этот же день.

В первые сутки могут сохраняться умеренные тянущие боли внизу живота, что связано с временным растяжением стенок матки во время манипуляции. Также допустимы небольшие кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней. Это естественная реакция слизистой оболочки на вмешательство.

Важно соблюдать рекомендации лечащего врача, направленные на предотвращение осложнений и ускорение восстановления:

• соблюдение полового покоя в течение 3-4 недель;
• отказ от посещения сауны, бани и принятия горячих ванн минимум на 3 недели;
• ограничение физических нагрузок и исключение подъема тяжестей сроком на один месяц;
• своевременное информирование врача при усилении боли, повышении температуры или появлении обильных выделений.

Гистероскопия считается щадящей манипуляцией. При правильной технике проведения она не оказывает негативного влияния на репродуктивную функцию. Более того, при устранении внутриматочных патологий (полипов, синехий, перегородок) значительно повышаются шансы на успешное зачатие и вынашивание.

Планирование беременности после гистероскопии зависит от характера вмешательства и индивидуальных особенностей организма. В большинстве случаев рекомендуется воздержаться от попыток зачатия в течение 1-3 менструальных циклов, чтобы слизистая оболочка матки успела полностью восстановиться.

Если гистероскопия проводилась по причине бесплодия или привычного невынашивания, дальнейшее планирование беременности осуществляется под контролем врача с учетом полученных данных и общей клинической ситуации.