Аденокарцинома матки

Аденокарцинома матки — злокачественное образование, которое формируется из железистых клеток эндометрия (слизистой оболочки). Обычно опухолевые процессы охватывают тело матки и лишь в 25% случаев локализуются в области шейки. Чем старше женщина, тем выше риск заболеть: это связано с гормональной перестройкой в период климакса и постменопаузы. Основное проявление карциномы матки – выделения с примесями крови, возникающие вне зависимости от цикла.

О болезни

Аденокарцинома матки является вторым по распространению злокачественным новообразованием женских половых органов после рака шейки матки. Согласно данным мировой статистики, она составляет 6% всех случаев рака, выявленных у женщин. 2 из 100 женщин в Европе болеют раком тела матки. 25% из них – молодые девушки с активным менструальным циклом. Однако чаще это заболевание диагностируют у женщин перед менопаузой, то есть в возрасте между 55 и 64 годами, а также у женщин после 70 лет.

Гинекологи ОН КЛИНИК занимаются диагностикой и лечением аденокарциномы. В основе терапии лежит междисциплинарный индивидуальный подход к каждому клиническому случаю. Расширенная диагностика на предоперационном этапе позволяет тщательно спланировать объем и вид комплексного лечения, чтобы добиться лучших предсказуемых результатов.

Причины аденокарциномы матки

Точные причины появления новообразований в тканях эндометрия неизвестны. Однако специалисты определили факторы риска, существенно повышающие вероятность возникновения рака эндометрия у женщин. Многие исследователи связывают аденокарциному матки с изменениями гормонального фона, в том числе с абсолютной или относительной гиперэстрогенией, при которой нарушается баланс эстрогена и прогестерона в пользу первого.

Факторы, повышающие риск заболевания:

• рак эндометрия в анамнезе;
• возрастные изменения в период постменопауз – снижение выработки эстрогенов;
• перенесенные инвазивные гинекологические манипуляции – диагностические выскабливания, аборты;
• хронический ановуляторный синдром – отсутствие овуляции;
• нарушения менструаций в течение длительного времени – 10 лет и дольше;
• раннее начало менструаций и поздняя менопауза, после 55 лет;
• длительное применение гормональных препаратов – более 1 года;
• гинекологические заболевания – синдром поликистозных яичников, гиперплазия эндометрия;
• сахарный диабет, артериальная гипертензия, лишний вес, болезни щитовидной железы;
• бесплодие;
• отсутствие родов и беременностей.

Важную роль играет генетика – речь идет о синдроме Линча, ранее известном как наследственный неполипозный колоректальный рак. Около 5% женщин болеют раком тела матки, связанным с синдромом Линча. Кроме того, случаи после рака шейки матки или эндометрия у ближайших родственниц увеличивают вероятность развития аденокарциномы матки. Генетическую предрасположенность связывают с изменениями в генах MLH1, MSH2, MSH6, PMS2.

Стадии аденокарциномы

Развитие опухолевых процессов обусловлено нарушениями регуляции природного цикла деления клеток и появлением атипичных участков, которые склонны к бесконтрольному разрастанию. Группы аномальных клеток медленно образуют опухоль, затрагивающую поначалу лишь слизистую оболочку, а потом распространяющуюся глубже: в мышечный и серозный слои. Особенностью аденокарциномы матки является высокая склонность к метастазированию: злокачественные клетки могут переноситься кровотоком или с лимфой в отдаленные органы, формируя вторичные опухоли.

Стадии аденокарциномы:

• I – развитие опухолевых процессов происходит лишь в границах эндометрия, а сама карцинома прорастает в миометрий (средний мышечный слой) не глубже чем наполовину толщины;
• II – опухолевые процессы затрагивают стромальные клетки, но все еще остаются в пределах тела матки;
• III – карцинома прорастает в рядом расположенные органы – фаллопиевы трубы, яичники, влагалище, прямую кишку, мочевой пузырь;
• IV – выявляются множественные метастазы не только на соседних участках, но и в отдаленных органах.

Аденокарцинома матки в большинстве случаев дает метастазы в органы брюшины, легкие, кости и лимфатические узлы. Определение стадии болезни играет ключевую роль в составлении прогноза и подбора схемы лечения.

Классификация

Есть несколько классификаций аденокарциномы матки, созданных по разным критериям. С учетом гистологии (структуры тканей) определяют три типа опухоли:

• эпителиальные – растут в эпителии;
• мезенхимальные – опухоли мягких тканей;
• комбинированные.

По дифференциации клеток аденокарциному делят на следующие типы:

• высокодифференцированная – большая часть клеток имеет обычную структуру, опухоль растет медленно;
• умеренно дифференцированная – состоит из клеток с различной структурой, которые очень быстро делятся;
• низкодифференцированная – клетки имеют разную структуру и стремительно растут.

Больше половины случаев приходится на низкодифференцированный тип аденокарциномы, поэтому проведенная вовремя диагностика очень важна в успехе лечения. Тип рака определяется во время гистологического анализа взятых в ходе биопсии биоматериалов. По результатам исследования ставится окончательный диагноз и подбирается соответствующее лечение.

Симптомы аденокарциномы матки

На начальных стадиях болезнь протекает без явно выраженных симптомов и в большинстве случаев диагностируется случайно во время профилактических осмотров. Наиболее ярким проявлением заболевания в период климакса становятся обильные кровотечения. У женщин репродуктивного возраста меняется характер месячных:

• кровотечения затягиваются и становятся обильными;
• между месячными могут появляться «мажущие» выделения;
• в выделениях могут присутствовать фрагменты тканей.

Кровотечения связаны с поражением эндометриального и мышечного слоев, которые содержат большое количество кровеносных сосудов. Женщины с аденокарциномой матки также могут ощущать боль во время секса или кровоточивость после интимной близости.

Другие проявления:

• жидкие прозрачные выделения (бели) после физической активности;
• появление гноя во влагалище;
• зуд и жжение в области вульвы;
• ощущение наполненности в области таза;
• тянущая боль внизу живота, которая отдает в ноги и копчик;
• спазмирующие боли в надлобковой области.

На 3-4 стадиях аденокарциномы пациентки жалуются на сильную утомляемость, слабость, стремительную потерю массы тела, ухудшение аппетита, повышение температуры тела – все это характерные проявления общей интоксикации организма продуктами распада опухоли.

Важно! Появление кровянистых влагалищный выделений – наиболее распространенный и характерный симптом аденокарциномы матки. Если вы заметили их у себя, нужно сразу же обратиться к врачу, чтобы определить причины кровотечений.

Возможные осложнения

Если опухоль не лечить, она метастазирует. Возникновение новых очагов рака возможно как в рядом расположенных, так и в отдаленных органах, что сказывается на самочувствии и ухудшает прогнозы на ремиссию. Активное появление вторичных опухолей сопровождается признаками поражения других органов и систем:

• если метастазы появились в мочевом пузыре или прямой кишке, возникают характерные задержки или учащения мочеиспускания, запоры или учащенный стул;
• вторичные опухоли в легких вызывают обильный кашель и боли в области грудной клетки;
• поражение метастазами костей сопровождается болью в суставах и крупных костях;
• вторичные опухоли, поражающие печень, проявляются болью в правом боку.

Одним из осложнений аденокарциномы матки является появление свищей – патологических соустий между полыми органами, например, между влагалищем и прямой кишкой. Это проявляется появлением из влагалища кала или мочи. На поздних стадиях болезни может развиваться водянка, которую можно заподозрить по растущему животу.