Вторичная аменорея

Аменорея — это медицинский термин, обозначающий отсутствие менструации. Первичной аменорея считается в том случае, когда менструация никогда не начиналась к 15 годам. Тогда как вторичная аменорея — это отсутствие менструаций в течение трех последовательных циклов у женщины, ранее имевшей регулярный цикл, или выраженное нарушение цикла в течение шести месяцев подряд.

Вторичная аменорея является одной из самых сложных проблем репродуктивного здоровья, поскольку женщины с таким расстройством всегда страдают бесплодием. Самопроизвольное прекращение менструации является тревожным симптомом, который свидетельствует о серьезной дисфункции организма.

Важно своевременно обратиться к врачу-гинекологу, если у вас отсутствуют месячные более трех месяцев подряд. В нашей клинике вы получите всю необходимую медицинскую помощь и поддержку для сохранения здоровья и благополучия.

Механизм развития вторичной аменореи

Менструальный цикл представляет собой сложный процесс, который включает в себя выработку гормонов из различных желез в организме. Его можно разделить на четыре основные фазы: менструальную фазу, фолликулярную фазу, овуляторную фазу и лютеиновую фазу.

1. Менструальная фаза длится около семи дней — она известна как месячные (кровянистые выделения).

В это время снижается уровень эстрогена и прогестерона, что вызывает отделение слизистой оболочки матки — так начинается кровотечение. В ответ на снижение уровня гормонов рецепторы в гипоталамусе и гипофизе начинают вырабатывать гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ).

2. Фолликулярная фаза длится от 10 до 16 дней.

В этом периоде гипофиз выделяет фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это заставляет яичники создавать фолликулы, содержащие незрелые яйцеклетки.

3. Фаза овуляции — длится примерно 2–3 дня.

В это время формируется доминантный фолликул и превращается в зрелую яйцеклетку, которая высвобождается во время овуляции. Яйцеклетка перемещается из яичника в фаллопиеву трубу, где она потенциально может быть оплодотворена сперматозоидом. Уровень эстрогена достигает критической концентрации, вызывая внезапный выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ) из гипофиза.

4. Лютеиновая фаза — длится примерно 14 дней.

Оставшаяся часть доминантного фолликула превращается в желтое тело, которое по сути представляет собой массу клеток, вырабатывающих гормон прогестерон. Это утолщает слизистую оболочку матки, подготавливая организм к беременности, если яйцеклетка будет оплодотворена.

Если беременность не происходит, то желтое тело распадается, вызывая падение уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает начало нового менструального периода.

Как мы видим, мозг, яичники и матка работают вместе и взаимодействуют с помощью гормонов (химических сигналов, передаваемых через кровь из одной части тела в другую), чтобы поддерживать цикл. Беременность, менопауза, гормональный дисбаланс, заболевания щитовидной железы, синдром поликистозных яичников (СПКЯ), чрезмерная потеря или увеличение веса, тяжелые физические нагрузки, прием определенных лекарств — все это может вызвать нарушение или прекращение цикла. Задача гинеколога — точно определить причину вторичной аменореи и устранить ее, если это возможно. Без лечения вторичная аменорея может привести к тяжелым последствиям, вплоть до бесплодия.

Симптомы вторичной аменореи

Основным симптомом вторичной аменореи считается отсутствие менструации более трех месяцев подряд или нерегулярный цикл, когда длительность между менструациями намного дольше, чем обычно.

В зависимости от причины, вызвавшей вторичную аменорею, могут появляться сопутствующие изменения во внешности или самочувствии:

• выделения из грудных желез;

• повышенное выпадение волос;

• ухудшение зрения;

• боли в нижней части живота;

• ухудшение аппетита;

• резкая потеря веса;

• головные боли;

• повышение температуры;

• рост нежелательных волос по мужскому типу;

• акне и прыщи и др.

Непременно обратитесь к врачу-гинекологу ОН КЛИНИК, если у вас длительная задержка цикла, или у вас никогда не было менструации, а вам 15 лет или больше.

Причины вторичной аменореи

Причин вторичной аменореи так много, что в медицине принято объединять их в большие группы.

1. Физиологические факторы:

• беременность — считается наиболее типичной и распространенной причиной аменореи, особенно характерной для женщин репродуктивного возраста;

• грудное вскармливание — поскольку пролактин, необходимый для выработки молока, подавляет активность гормонов, обеспечивающих менструальный цикл;

• менопауза — естественный процесс, который возникает, когда менструальные периоды женщины прекращаются навсегда.

2. Лекарственные препараты:

• противозачаточные средства — иногда прием противозачаточных может вызвать отсутствие месячных. Даже после прекращения приема противозачаточных таблеток может потребоваться некоторое время, прежде чем регулярная овуляция и менструация вернутся. Сюда же можно отнести некоторые типы внутриматочных спиралей;

• нейролептики;

• химиотерапия, применяемая для лечения онкологических заболеваний;

• антидепрессанты;

• лекарства от артериального давления;

• лекарства от аллергии.

3. Образ жизни:

• слишком низкий или высокий ИМТ — часто у женщин, страдающих расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия, месячные прекращаются полностью. Низкий или избыточный вес нарушает многие гормональные функции в организме, в том числе, и останавливает овуляцию;

• чрезмерные физические нагрузки — особенно это относится к спортсменам, профессиональным танцорам, работникам тяжелого физического труда. У них потере месячных способствуют высокие затраты энергии, низкий уровень жира в организме, стресс. В медицине даже выделяют синдром, называемый «Триада женщин-спортсменок»;

• стресс — он может временно изменить функционирование эндокринной системы, и в результате может прекратиться овуляция и менструация. Цикл обычно восстанавливается после того, как стресс уменьшается.

4. Гормональный дисбаланс:

• синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — вызывает относительно высокие колебания уровней гормонов, приводящие к нерегулярным менструациям или их отсутствию;

• нарушение функции щитовидной железы — гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) или недостаточная активность щитовидной железы (гипотиреоз) могут вызывать нарушения менструального цикла, включая аменорею;

• опухоль гипофиза — обычно такие опухоли доброкачественны, но могут нарушать гормональную регуляцию менструации;

• преждевременная менопауза — о ней говорят, если менструация прекращается к 40 годам.

5. Структурные проблемы

• рубцевание матки — синдром Ашермана, при котором внутри матки образуется рубцовая ткань. Может возникнуть после диагностического выскабливания, кесарева сечения, хирургического прерывания беременности или операциях на полости матки. Рубцевание матки препятствует нормальному выведению менструальных выделений;
• врожденные пороки развития половых органов — иногда ребенок уже рождается без матки, шейки матки или влагалища. Поскольку репродуктивная система не развилась полностью, во время полового созревания и позже менструальные циклы не появляются;
• обструкция репродуктивных путей — из-за структурных аномалий, например, спаек, опухолей, стеноза шейки матки и т. д., месячные могут не появляться.

Классификация вторичной аменореи

Вторичную аменорею подразделяют на ложную и истинную формы. При истинной аменорее нарушается нейроэндокринная регуляция менструального цикла. О ложной говорят, когда гормональная функция яичников и циклические изменения в матке сохраняются, а оттоку крови препятствуют анатомические изменения. Тогда кровь скапливается в матке, влагалище или маточных трубах.

Чтобы практикующий врач мог оценить клиническую ситуацию, ВОЗ предлагает классифицировать случаи вторичной аменореи в три большие группы:

• I — случаи аменореи с недостатком эндогенного синтеза эстрогенов в сочетании с нормальным или низким содержанием ФСГ при отсутствии патологии гипоталамо-гипофизарной системы или высокой концентрации пролактина.

• II — аменорея с нормальным синтезом эстрогенов и нормальными концентрациями пролактина и ФСГ.

• III — аменорея с высоким содержанием ФСГ в сыворотке крови, что указывает на преждевременную яичниковую недостаточность (ПЯН).

Точный диагноз может поставить только врач после тщательного и всестороннего обследования. Обратитесь к гинекологу, если наблюдаете у себя отсутствие менструации более трех циклов подряд.