Надвлагалищная ампутация матки

Суть надвлагалищной ампутации матки заключается в том, что тело органа отсекается на уровне зева с последующим наложением швов. В зависимости от диагностированного заболевания, принимается решение об удалении маточных труб и/или яичников. Придатки рекомендуется удалять, если там уже начались патологические изменения. Также во внимание принимается возраст женщины: после менопаузы целесообразно выполнять надвлагалищную ампутацию матки и придатков для профилактики рака этих органов. Гистерэктомия может быть проведена на различных уровнях – среднем, низком или высоком, с разными доступами.

Удаление матки надвлагалищным методом показано при заболеваниях, которые не поддаются консервативной терапии: миомы, хронические тазовые боли, эндометриоз. В результате уходит дискомфорт, который мешает нормальной интимной жизни, устраняется риск опущения или выпадения органов малого таза.

Почему гинекологи рекомендуют надвлагалищную ампутацию матки?

• ампутация сводит к нулю риск появления миом, а также разрастания тканей эндометрия;
• поскольку шейка матки и мышечно-фасциальный аппарат сохраняются, вероятность опущения половых органов ниже, также меньше риск уродинамических расстройств, включая недержания мочи;
• нарушение сексуальных функций после вмешательства выражено не так ярко;
• реабилитация проходит быстрее, чем при использовании других хирургических методов.

Еще одним важным преимуществом метода является меньшее число таких осложнений, как ранение прямой кишки, мочевого пузыря, мочеточников.

Есть недостатки. Один из них заключается в высоком риске рака шейки матки и прекращении репродуктивных функций – женщина не сможет иметь детей. К тому же отмечается хирургическая менопауза со всеми вытекающими последствиями. Но это определяется объемом вмешательства: например, если во время процедуры удалили лишь один яичник, второй может справиться с нагрузками: тогда менопауза наступает как обычно.

К надвлагалищной ампутации матки прибегают при наличии исключительно доброкачественных поражений тела матки и настойчивом желании самой женщины сохранить шейку. Показания к операции:

• эндометриоз с тяжелым поражением тканей;
• быстрорастущая миома матки, не реагирующая на лекарственную терапию;
• множественные фибромиомы, не поддающиеся медикаментозному воздействию;
• рецидивирующие полипы;
• доброкачественные новообразования матки, сопровождающиеся интенсивной болью, частыми обильными кровотечениями, развитием тяжелой анемии, дизурией;
• предраковые заболевания эндометрия;
• сильное смещение матки вниз, а также ее полное выпадение.

Также к операции прибегают в экстренной ситуации – например, при кровотечении или ДВС-синдроме (чрезмерном тромбообразовании).

Как любая операция, субтотальная гистерэктомия имеет противопоказания:

• острые воспалительные процессы в области матки, яичников и фаллопиевых труб;
• злокачественные опухоли органов малого таза;
• индивидуальная непереносимость анестезии;
• острая лихорадка, ОРВИ;
• тяжелая анемия;
• сахарный диабет в стадии декомпенсации.

Своевременное определение противопоказаний помогает избежать тяжелых последствий, которые могут развиться как в ходе операции, так во время раннего или позднего послеоперационного периода.

Чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний, назначается обследование для общей оценки состояния здоровья. Оно включает:

• биохимический и общий анализ крови;
• исследования госпитального комплекса - на ВИЧ, гепатиты B, C, сифилис;
• коагулограмма – оценка показателей свертываемости крови;
• анализ на определение группы крови, резус-фактора;
• ЭКГ;
• рентгенография;
• УЗИ.

Перед проведением операции особое внимание уделяется оценке шейки. Для этого гинеколог назначает анализ на наличие атипичных клеток, мазок на влагалищную микрофлору. Если у женщины есть анемия, состояние необходимо скорректировать, при наличии варикоза нужно пройти обследование для исключения риска тромбоэмболических осложнений.

За 3 дня до вмешательства необходимо отказаться от продуктов, вызывающих обильное образование газов. Вечером перед процедурой делается очистительная клизма, а субтотальная гистерэктомия проводится натощак.

Суть операции заключается в удалении тела матки с наложением швов на культю шейки. Если еще 20 лет назад во время вмешательства обязательно удаляли яичники вместе с фаллопиевыми трубами, то современная гинекология допускает удаление придатков только в случае наличия в них патологических изменений или в период после менопаузы для профилактики рака. Операцию с сохранением придатков рекомендуют проводить женщинам до 45 лет – после удаления матки менструальный цикл останавливается, но яичники продолжают работать. В таком случае климактерический период наступает как обычно.

Гистерэктомия может быть проведена через разные доступы:

• Влагалищным. При таком доступе делается разрез в верхней части влагалища, через который хирург удаляет тело матки. Этот вид операции показан при маточном пролапсе и небольшом размере матки.
• Абдоминальным. Вмешательство выполняется традиционным хирургическим методом. Разрез делается в брюшной полости, тело матки удаляется скальпелем. Этот тип операции показан при увеличении матки и при наличии фиброзных опухолей большого размера, а также при эндометриозе, обширных спайках
• Лапароскопическим. Предполагает выполнение 3-4 небольших проколов на животе, через которые в брюшную полость вводится оптический инструмент с камерой на конце – лапароскоп. Матка рассекается на небольшие фрагменты и удаляется через трубки.

Там, где это возможно, наши хирурги отдают предпочтение именно лапароскопическому методу ввиду его безопасности и минимальной травматичности. Мы всесторонне изучаем каждый клинический случай, подбирая технику операции с учетом причин заболевания и патогенетических механизмов. Использование эндоскопического оборудования экспертного класса позволяет четко отслеживать на дисплее каждое движение хирурга.

В ходе операции может быть использован общий ингаляционный наркоз, спинальная или эпидуральная анестезия. Метод обезболивания подбирается индивидуально, в зависимости от объема операции, хирургического доступа, особенностей клинического случая.

Продолжительность госпитализации и восстановительного периода зависит от техники вмешательства. После операции, проведенной через абдоминальный доступ, женщину выписывают на 6-7 день, реабилитация занимает минимум 2 месяца. После лапароскопии пациентка может отправиться домой уже через 3-4 дня, восстановление тоже займет меньше времени.

Вне зависимости от доступа при операции, необходимо соблюдать правила во время реабилитации:

• 5 недель не поднимать тяжести, не заниматься сексом, не пользоваться тампонами и влагалищными суппозиториями;
• 4 недели не купаться в бассейнах, открытых водоемах;
• минимум 10 дней после операции носить специальный бандаж;
• исключить из рациона продукты, повышающие газообразование.

Для нормализации гормонального фона в реабилитационный период пациентке могут быть назначены гормоносодержащие препараты.