Фотодинамическая терапия при гинекологических заболеваниях

Перечень наиболее частых показаний для фотодинамической терапии в гинекологии:

• дисплазия шейки матки I-II степени (ЦИН1 (CIN1), ЦИН2 (CIN2));
• лейкоплакия вульвы или влагалища;
• эрозия шейки матки (особенно рецидивирующая);
• папилломавирусная инфекция (ВПЧ) — удаление очагов интраэпителиальной неоплазии, кондилом, предраковых изменений;
• хронические цервициты, эктропион, хронические воспалительные процессы, устойчивые к медикаментозной терапии;
• предраковые изменения в области вульвы, влагалища;
• рецидивы доброкачественных новообразований слизистой.

• Органосохраняющий эффект: не повреждает глубокие слои тканей, исключает рубцы и деформацию.
• Безопасность: минимальный риск развития осложнений, не влияет на гормональный баланс.
• Альтернатива для нерожавших: фотодинамическая терапия (ФДТ) не нарушает репродуктивную функцию, не препятствует будущим беременностям.
• Малоинвазивность, амбулаторность: не требует госпитализации, проводится под местной анестезией или без нее.
• Короткий период реабилитации: восстановление трудоспособности — уже на 2-3 сутки, полная эпителизация за 2-4 недели.
• Высокая точность воздействия: фотосенсибилизатор накапливается только в измененных клетках.
• Минимум неприятных ощущений: процедура переносится легко, болевой синдром минимален.

Перед проведением фотодинамической терапии требуется предварительное медицинское обследование. Оно включает в себя сбор анамнеза, визуальный осмотр, уточнение диагноза и, при необходимости, выполнение гистологического подтверждения.

Подготовка начинается с консультации врача, в ходе которой специалист оценивает клиническую ситуацию и определяет, подходит ли конкретному случаю процедура фотодинамической терапии (ФДТ). Также подбирается тип фотосенсибилизатора и способ его введения – внутривенно либо местно.

Общие рекомендации перед процедурой:

• за 1-2 дня до терапии следует избегать воздействия солнечного света и не посещать солярий;
• необходимо сообщить врачу о наличии хронических заболеваний, аллергий, приеме лекарственных препаратов;
• при лечении аногенитальной зоны (в том числе шейки матки) рекомендуется отказаться от половой активности за 48 часов до фотодинамической терапии (ФДТ).

В день проведения терапии не рекомендуется наносить на кожу косметические средства, кремы или мази, если обрабатывается открытая зона тела.

• Подготовка:
  • консультация гинеколога с осмотром и сбором анамнеза;
  • обязательные анализы: мазок на цитологию, ПЦР-диагностика на ВПЧ, общие анализы крови и биохимия, коагулограмма;
  • проведение кольпоскопии для уточнения границ поражения.
• Введение фотосенсибилизатора:
  • аппликационное нанесение (гель, мазь) на шейку матки, вульву или влагалище;
  • внутривенное введение при распространенных процессах (реже применяется в гинекологии).
• Экспозиция (выдержка):
  • ожидание (от 30 минут до нескольких часов) необходимо для накопления препарата в патологических клетках;
  • контроль накопления иногда проводится при помощи специального оборудования (флуоресцентная диагностика).
• Облучение лазером:
  • воздействие лазерным аппаратом определенной волны (обычно 630 нм— красный спектр) на пораженную область;
  • длительность облучения — от 10 до 30 минут.
• Завершение процедуры:
  • нанесение защитного средства;
  • краткое наблюдение врача после сеанса;
  • количество процедур — от 1 до 3 (зависит от тяжести патологии, чаще проводится одна основная процедура, повтор — через 1-3 месяца при необходимости).

Побочные эффекты:

• кратковременное жжение, отек и покраснение слизистой после процедуры;
• появление микронекрозов, умеренные влагалищные выделения (как результат разрушения патологических клеток);
• светочувствительность кожи и слизистых — обязательное ограничение солнца и агрессивных источников света.

Противопоказания к фотодинамической терапии (ФДТ):

• беременность на любом сроке;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность;
• подтвержденная порфирия (системное заболевание, связанное с нарушением синтеза гема);
• выраженные воспалительные заболевания органов малого таза (до стабилизации);
• онкологические процессы III-IV стадий и метастатическое поражение (требуют применения других методов).

• Избегать солнца и посещения солярия минимум 2 недели после процедуры.
• Исключить физические нагрузки 5-7 дней.
• Воздержаться от половых контактов 10-14 дней.
• Соблюдать личную гигиену (подмывание без агрессивных средств, использование аптечных растворов по назначению врача).
• Строго соблюдать указания по приему препаратов, если они назначены.
• Явиться на контрольный осмотр в течение 1-2 недель после фотодинамической терапии (ФДТ), далее — по рекомендациям врача.

Таблица – Сравнение фотодинамической терапии (ФДТ) с конизацией

В отличие от конизации или радиоволновой абляции, фотодинамическая терапия (ФДТ) не требует удаления участков ткани, не сопровождается рубцеванием и деформацией шейки матки, практически не вызывает изменения в структуре эпителия. Радиоволновая терапия характеризуется высокой эффективностью при удалении крупных поражений, однако нередко сопровождается заживлением с формированием рубцов, что может осложнить ведение будущих беременностей.

Фотодинамическая терапия — это эффективный, малоинвазивный и органосохраняющий метод лечения дисплазии, эрозии и ВПЧ-ассоциированных изменений шейки матки и влагалища. Она особенно актуальна для молодых и нерожавших женщин, для которых важно сохранить репродуктивную функцию и избежать рубцов. В OН КЛИНИК процедура проводится по современным протоколам с максимальным вниманием к деталям и с учетом индивидуальных особенностей каждой пациентки.