Компьютерная томография (КТ) челюсти

КТ челюсти — современный метод диагностики, разновидность конусно-лучевой томографии (КЛКТ), также известной как CBCT, который создает трехмерную модель зубочелюстной системы. Вместо плоского снимка врач получает «цифровой слепок» челюсти, где виден каждый зуб, кость, нерв, скрытые патологические процессы. Исследование проводится на конусно-лучевом томографе — аппарате, который сканирует ткани тонкими слоями с помощью рентгеновских лучей, а затем преобразует данные в 3D-изображение. 

КТ – это навигатор для идеального лечения, который экономит время и снижает риски. Исследование могут назначить стоматологи-хирурги перед сложным удалением зубов, имплантологи — для планирования операции, ортодонты — при исправлении прикуса. Выполняет исследование рентгенолаборант, заключение формирует врач-рентгенолог. При необходимости возможно консультирование с клиническим специалистом (имплантологом, хирургом) для индивидуального анализа и выбора тактики лечения. 

Помимо стандартной конусно-лучевой КТ, может выполняться КТ с контрастом. Этот метод диагностики помогает оценить состояние сосудов, мягких тканей, выявить новообразования. Исследование иногда совмещают с диагностикой ЛОР-органов — носовых пазух, обследованием височно-нижнечелюстных суставов или лицевых костей.

Время исследования составляет от 10 до 30 минут, обработки — от 15 до 60 минут, в сложных случаях, при проведении КТ с контрастом, срок может достигать 24 часов.

В отличие от традиционной внутриротовой рентгенографии, КТ предоставляет максимум возможной информации:

• врач видит челюсть в объеме, может «прокрутить» модель под любым углом; 
• точность до 0,1 мм помогает обнаружить трещины корней, скрытые кисты, положение зубов мудрости относительно нерва; 
• снимок показывает плотность костной ткани, что особенно важно для имплантации; 
• за одно сканирование получают панорамный снимок (ОПТГ) и 3D-модель. 

Результаты записывают на диск или флешку — их легко передать любому врачу.

Контрастирование — это дополнительная процедура при компьютерной томографии, которая помогает лучше рассмотреть сосуды, мягкие ткани и определить новообразования. Для этого внутривенно вводится специальный йодсодержащий контраст — препарат, который «окрашивает» исследуемые зоны, делая их более видимыми на снимках.

Когда назначают контрастирование:

• подозрение на опухоли или метастазы;
• оценка состояния сосудов и кровотока;
• дифференциальная диагностика воспалительных процессов.

Данный метод диагностики не проводится, если есть аллергия на йод, тяжелые нарушения функции почек, у беременных (особенно в первом триместре).

Исследование выполняют натощак. Перед контрастированием нужно сдать анализы для оценки работы почек.

После процедуры обычно требуется около 15–20 минут на обработку данных. Врач-рентгенолог оценивает снимки с учетом контраста, что повышает точность диагностики.

Доза излучения при КТ челюсти зависит от выбранного режима и зоны сканирования (FOV). При стандартном панорамно-3D протоколе она составляет 0,03–0,05 мЗв, что сопоставимо с часом авиаперелета. Точные данные фиксируются в сертификате конкретного томографа.

В ОН КЛИНИК строго следуют современным протоколам безопасности, используют защитные средства — свинцовые фартуки и воротники для минимизации воздействия излучения. Врач выбирает оптимальный режим, обеспечивающий максимальную диагностическую ценность при минимальной дозе. Это позволяет безопасно выполнять КТ даже детям и пациентам с необходимостью повторных обследований, строго соблюдая допустимые нормы облучения.

Несмотря на высокую информативность, метод КТ имеет ряд ограничений. На снимках могут возникать искажения, которые ограничивают качество визуализации в этих местах.

Причиной «артефактов» становятся:

• металлы (импланты, протезы) — создают «звездные» помехи;
• движение пациента — любое смещение головы во время сканирования ухудшает четкость снимков.

Без контрастного усиления КТ плохо отличает друг от друга мягкотканные структуры с похожей плотностью (например, лимфоузел от сосуда). Поэтому для диагностики некоторых заболеваний МРТ часто информативнее.

Подготовка 

• Пациент снимает металлические украшения.
• Надевает защитный фартук со свинцовой прослойкой — он предохраняет от лишнего излучения. 
• Если нужно контрастное исследование (редко), врач вводит специальный препарат внутривенно. 

Позиционирование 

Пациент садится или встает перед аппаратом. Голову фиксируют мягкими держателями. Это нужно, чтобы избежать случайных движений. 

Рентгенолог попросит прикусить одноразовую пластину или слегка приоткрыть рот — это зависит от зоны сканирования. 

Сканирование

Аппарат делает полный оборот вокруг головы за 10-20 секунд. Томограф гудит, но не касается тела. 

В это время важно сохранять полную неподвижность — от этого зависит четкость снимка. После завершения сканирования пациент может покинуть рентген-кабинет практически сразу.

Получение результатов и анализ данных

Компьютер обрабатывает сигналы и создает 3D-модель челюсти. Врач может «разрезать» ее на слои толщиной 0,1 мм или рассмотреть целиком. При изучении модели рентгенолог проверяет расположение зубов, костную плотность, ищет кисты, трещины, скрытые патологические процессы. 

Главные параметры в заключении:

• плотность костной ткани (единицы Хаунсфилда — HU или «gray»);
• расстояние до нижней альвеолярной борозды — важный ориентир для имплантации;
• толщина кортикальной (наружной) костной пластины.

Пациент получает DICOM-файлы с изображениями и PDF‑заключение, которые можно в электронном виде переслать врачу для консультации или оформления плана лечения. При необходимости делают распечатку ключевых срезов. 

Таймлайн компьютерной томографии челюсти 

• направление — врач направляет на КТ после осмотра или консультации;
• регистрация (1-2 минуты) — рентгенлаборант вносит данные в программу, уточняет противопоказания, проводит инструктаж;
• подготовка (2-3 минуты) — пациент снимает металлические украшения, надевает защитный фартук;
• сканирование — занимает около 20 секунд;
• обработка данных — аппарат формирует 3D-модель за 5–15 минут;
• заключение — врач-рентгенолог анализирует снимки и готовит отчет, на это уходит до 30 минут.

Готовиться к компьютерной томографии челюсти не надо. Чтобы получить максимально точные снимки и избежать повторного обследования, достаточно следовать простым правилам. 

Чек-лист перед приходом на исследование:

• снять все металлические украшения: серьги, пирсинг, цепочки, съемные протезы;
• приходить в одежде без металлических деталей (пуговицы, молнии);
• взять с собой направление от врача, паспорт и медицинский полис;
• обязательно сообщить врачу, если вы беременны или кормите грудью (ограничения при КТ с контрастом).

Если назначили КТ с контрастным веществом (редко при опухолях или воспалениях), не принимайте пищу за 3-4 часа до исследования. В остальных случаях еда не влияет на результат. 

Для детей предусмотрен педиатрический режим, возможна седация при необходимости.

Компьютерная томография челюсти выявляет то, что скрыто от глаз. Без нее не обойтись в следующих случаях. 

При планировании сложного лечения: 

• имплантация — КТ покажет плотность и объем кости, расположение нервов, гайморовых пазух, это исключит риск прокола синуса или повреждения нерва;
• протезирование — снимок определит, куда поставить коронку или мост, чтобы они не давили на соседние зубы; 
• ортодонтия — брекеты и элайнеры требуют точных данных о положении корней, ретинированных зубов (тех, что не прорезались) и аномалиях прикуса. 

При диагностике скрытых проблем: 

• ретинированные зубы мудрости — КТ определит, как близко они к нерву, соседним корням; 
• переломы челюсти, вывихи суставов — обычный рентген часто не видит трещины или смещения; 
• кисты, опухоли, гранулемы — 3D-модель покажет их размер, форму и связь с корнями зубов; 
• скрытый кариес — например, под пломбой, в межкорневом пространстве;
• периимплантит — оценка потери костной ткани.

В сложных клинических случаях: 

• аномалии зубного ряда — дистопия (зуб повернут или «вылез» не на свое место), скученность; 
• дополнительные каналы в зубах — если их пропустить, лечение пульпита провалится; 
• инородные тела — обломки инструментов в каналах после неудачного лечения. 

При контроле результатов: 

• после имплантации — проверяют, как прижился штифт; 
• при травмах — отслеживают срастание кости; 
• при дилтельном сложном лечении у ортодонта — корректируют положение брекетов. 

При подозрении на системные патологии: 

• заболевания височно-нижнечелюстного сустава — артрит, артроз, дисфункция; 
• пародонтит тяжелой степени — оценка разрушения костной ткани; 
• новообразования — кисты, опухоли, фибромы.

Для каждой конкретной задачи нужен свой режим, поэтому длительность и стоимость разных видов КТ челюсти может отличаться. Таблица помогает понять особенности каждого случая.

Протоколы КТ челюсти

КТ челюсти — безопасный метод диагностики, заменить его врачи рекомендуют редко. Главные ограничения:

• беременность (первый триместр). Плод чувствителен к излучению, поэтому плановую КТ откладывают до второго триместра или родов;
• аллергия на контраст (только для КТ с контрастированием). Если у вас была аллергия на йод, морепродукты, сообщите об этом;
• тяжелые заболевания почек (для КТ с контрастированием). Контраст выводится через почки, поэтому при почечной недостаточности его не применяют. Для стандартной КТ без контраста это ограничение не действует;
• детский возраст до 5 лет. Малышам сложно сохранять неподвижность во время сканирования. Но если КТ жизненно необходима (например, при врожденных аномалиях), ее проводят под седацией. 

Если вы не уверены, есть ли у вас противопоказания, проконсультируйтесь с врачом.

Это высокодетализированное исследование позволяет получить подробную информацию:

• о толщине, плотности, участках атрофии (истончения) кости;
• скрытых кариозных полостях, трещинах корней, дополнительных каналах зубов, которые не видны на обычном рентгене; 
• нервах, сосудах — как близко к ним расположены корни зубов или будущий имплант; 
• кистах, гранулемах — их размере, форме, связи с корнями;
• ретинированных зубах мудрости — лежит ли зуб горизонтально, задевает ли нерв или гайморову пазуху; 
• микротрещинах (переломах челюсти), которые не вызывают боли, но грозят смещением. 

Для удобства пациента результаты КТ челюсти можно получить в различных форматах:

• DICOM — стандартный формат для хранения медицинских снимков, который используется в специализированных системах (PACS) у врачей. Это «цифровой оригинал» исследования;
• PDF — официальное заключение врача-рентгенолога;
• JPG/PNG — отдельные снимки для онлайн-консультаций;
• запись на CD/DVD или USB-флешку;
• отправка по защищенной ссылке или в облачное хранилище.

Это гарантирует сохранность данных и возможность их просмотра в будущем.

Опираясь на полученную информацию, врач составляет идеальный по эффективности и безопасности план лечения, контролирует качество проведенной терапии.