Синус-лифтинг

Синус-лифтинг верхней челюсти – это операция в стоматологии, при которой врач поднимает дно гайморовой пазухи и добавляет костный материал в верхнюю челюсть. Это делается в тех случаях, когда собственной кости не хватает для качественной фиксации импланта.

Операция направлена на восстановление костной ткани и костную регенерацию в области альвеолярного отростка, что создает надежную опору для имплантации. Врачи используют две методики: закрытый и открытый синус-лифтинг.

Закрытый синус-лифтинг

Проводится через ложе импланта – врач приподнимает дно пазухи и вводит материал для увеличения объема кости в канал установки импланта. Часто это операция, которую совмещают с моментальной установкой импланта.

Когда он используется:

• толщина остаточной кости от 6 мм и больше;
• умеренная атрофия;
• установка импланта сразу (одновременная имплантация).

Реабилитация протекает легко. Возможны незначительные отеки и дискомфорт в течение 2-3 дней. Окончательное приживление костного материала занимает 4-6 месяцев.

Открытый синус-лифтинг

Открытый синус-лифтинг – наиболее обширное вмешательство. В ходе операции хирург выполняет разрез и создает «боковое окно» в костной стенке верхней челюсти, открывает доступ к пазухе, приподнимает ее и вводит костный материал для увеличения объема тканей.

Показания к проведению:

• остаток костной ткани менее 5-6 мм;
• выраженная атрофия альвеолярного отростка;
• необходимость увеличения значительного объема кости.

После операции могут быть отеки, ощущение давления в пазухах, небольшие кровотечения из носа. Обычно все проходит в течение 5-7 дней. Полное формирование кости занимает до 6 месяцев, затем можно безопасно устанавливать имплант.

В ряде случаев синус-лифтинг и установка импланта могут проводиться одновременно – чаще при закрытом методе. Это возможно, если:

• костная ткань в области установки имплантата составляет не менее 5-6 мм;
• нет признаков воспаления или осложнений;
• структура челюсти позволяет зафиксировать имплантат.

Преимущество одновременной имплантации в сокращении сроков лечения: имплант и костная ткань приживаются одновременно, не нужно делать две операции. Однако при выраженной атрофии и использовании открытого синус-лифтинга чаще всего имплант ставят отдельно, после полного заживления и формирования новой кости.

Основные показания синус-лифтинга верхних зубов:

• атрофия кости после удаления зубов – после удаления жевательных зубов кость в этой зоне начинает постепенно рассасываться;
• анатомически низкое расположение гайморовой пазухи – у некоторых пациентов дно пазухи изначально расположено низко даже при сохраненной кости и синус-лифтинг необходим для того, чтобы создать безопасную зону имплантации;
• длительное отсутствие зубов без восстановления – если зубы были удалены много лет назад, кость могла не только атрофироваться, но и стать очень тонкой и рыхлой.

Во всех этих случаях синус-лифтинг создает необходимые условия для установки имплантов

Абсолютные:

• острые воспаления в области пазух;
• злокачественные новообразования в области головы и шеи;
• тяжелые системные заболевания (декомпенсированный диабет, гематологические заболевания, выраженные сердечно-сосудистые патологии и др.);
• иммунодефицитные состояния.

Относительные:

• хронический гайморит (необходима санация пазух перед операцией);
• курение (повышает риск осложнений, рекомендуется сократить или прекратить до и после операции);
• наличие активных очагов инфекции (кариес, периодонтит, гингивит);
• беременность и период лактации;
• недавние инсульты, инфаркты;
• прием некоторых препаратов (антикоагулянтов или бисфосфонатов).

Перед операцией врач обязательно проводит комплексное обследование, чтобы исключить риски и сделать лечение максимально безопасным.

Подготовка к синус-лифтингу начинается с консультации у стоматолога-хирурга. Врач оценивает необходимость хирургического вмешательства, определяет, какой метод синус-лифтинга верхней челюсти подходит и планирует лечение.

Что включает первичное обследование:

• осмотр полости рта и оценка состояния мягких тканей;
• сбор анамнеза;
• назначение диагностики.

Для точного планирования врач направит на конусно-лучевую компьютерную томографию (КТ). Это 3D-снимок, который показывает объем и плотность костной ткани, расположение гайморовой пазухи, изгибы, перегородки, полипы.

Панорамный снимок дает только двумерное изображение и не показывает глубину кости, структуру пазух и точные расстояния. Он может использоваться для общего осмотра и предварительной оценки ситуации. Но для планирования синус-лифтинга он не является информативным и не заменяет КТ.

Перед синус-лифтингом важно провести санацию полости рта – любая скрытая инфекция может повлиять на приживление костного материала.

Что входит в санацию:

• лечение кариеса, воспалений десен и слизистой;
• удаление зубов, не подлежащих восстановлению;
• профессиональная чистка зубов.

Непосредственно перед операцией нужно соблюдать несколько простых рекомендаций. Они помогут организму легче перенести вмешательство и снизят риск осложнений.

Перед синус лифтингом рекомендуется:

• за 2-3 дня до операции исключить алкоголь;
• прекратить прием разжижающих кровь препаратов (по согласованию с врачом);
• исключить курение.

Синус-лифтинг верхних зубов занимает около 40-90 минут, в зависимости от метода и объема работы. Операция проводится под местной анестезией – той же, что ставят при лечении зубов. Обезболивается не только десна, но и прилегающая кость, поэтому во время синус-лифтинга вы ничего не чувствуете, кроме легкого давления.

По желанию пациента или при особых показаниях может использоваться седация (медикаментозный сон). Метод доступа зависит от типа операции:

• при закрытой технике доступ создается через ложе будущего импланта;
• при открытом синус-лифтинге – во время операции хирург выполняет боковой разрез слизистой и формирует доступ в костной стенке.

Затем врач аккуратно поднимает дно гайморовой пазухи, не повреждая слизистую оболочку.

Когда слизистая поднята, в образовавшееся пространство вводится костный материал – искусственный, натуральный или смешанный. Материал служит для образования новой кости и со временем заменяется собственной костной тканью пациента.

После введения материала:

• десна аккуратно ушивается;
• при необходимости накладывается защитная повязка;
• пациент получает подробные рекомендации по уходу и приемам препаратов.

Если синус-лифтинг выполняется вместе с установкой импланта, его ставят сразу после заполнения кости.

Выбор костного материала – ключевой этап планирования операции. Для синус-лифтинга используются аутогенные, ксеногенные или синтетические костные материалы, часто в сочетании с барьерными мембранами. Выбор материала влияет на успех имплантации.

Аутогенный материал

Кость, взятая у самого пациента – например, костный блок из подбородка, нижней челюсти или области за зубами мудрости.

Плюсы для синус-лифтинга:

• наибольшая вероятность совместимости;
• содержит живые клетки, факторы роста;
• быстро приживается и активно участвует в образовании новой кости. 

Минусы:

• необходим дополнительный разрез (вторичная зона забора);
• более травматично;
• используется реже, обычно, в сложных случаях.

Ксеногенный материал

Обычно это очищенная костная ткань, прошедшая специальную обработку. Не содержит клеток – только каркас из минеральных веществ.

Плюсы для синус-лифтинга:

• хорошо удерживает форму;
• долгое время сохраняет объем;
• Подходит для большинства клинических ситуаций синус-лифтинга.

Минусы:

• медленно рассасывается;
• не содержит живых клеток – кость формируется вокруг него, а не из него;
• в редких случаях возможна индивидуальная чувствительность.

Синтетический материал

Полностью искусственно созданные вещества (например, гидроксиапатит, β-трикальцийфосфат), которые имитируют структуру настоящей кости. Эти материалы обладают остеокондуктивными свойствами, служа каркасом. Для улучшения остеоиндукции (стимуляции роста клеток) их иногда комбинируют.

Плюсы для синус-лифтинга:

• не вызывают иммунного ответа;
• хорошо переносится организмом;
• выпускаются в разных формах.

Минусы:

• некоторые синтетические материалы обладают только остеокондуктивными свойствами (т.е. служат каркасом для роста кости), без остеоиндукции;
• иногда требуется комбинировать с факторами роста или аутологичными компонентами;
• в зависимости от клинической ситуации предпочтение может отдаваться материалам с комбинированным действием.

Роль мембран в синус-лифтинге: что это и зачем нужны

Шнайдерова мембрана (слизистая оболочка пазухи) аккуратно приподнимается во время операции. Для ее защиты и изоляции костного материала от мягких тканей поверх него устанавливается специальная барьерная мембрана.

Мембрана – тонкая биологическая или синтетическая пленка, которую врач может установить поверх костного материала. Она защищает его от смещения и изоляции от мягких тканей, чтобы дать кости спокойно формироваться.

Бывают:

• рассасывающиеся мембраны – постепенно исчезают сами, не требуют удаления;
• нерассасывающиеся – обеспечивают наиболее жесткую фиксацию, но позже удаляются.

После операции синус-лифтинга важно дать организму время на восстановление и строго соблюдать рекомендации врача. Это позволит избежать осложнений и создать идеальные условия для формирования новой кости.

Первые дни после синус-лифтинга – самые важные в восстановлении. Организм активно заживляет ткани, формирует сгусток и начинает встраивать костный материал.

Что нужно делать:

• прикладывать холод к щеке в первые 1-2 дня (по 10-15 минут с перерывами);
• спать с приподнятой головой (на высокой подушке);
• принимать назначенные лекарства;
• чистить зубы, избегая зоны вмешательства;
• прополаскивать рот антисептиком (по рекомендации врача).

Чего нельзя делать после синус-лифтинга:

• сморкаться и чихать с закрытым ртом (может вызвать сдвиг слизистой пазухи);
• летать на самолетах и не нырять 10-14 дней;
• курить, наклоняться, активно заниматься спортом;
• трогать область вмешательства языком или пальцами.

В первые 2-3 дня рекомендована мягкая, не горячая пища (супы, пюре, йогурт). Следует избегать острых, жестких, крошащихся продуктов. Желательно пить больше воды, но не через трубочку (может создать давление в пазухе).

Осложнения встречаются редко, если пациент соблюдает все рекомендации.

Возможные осложнения после синус-лифтинга:

• кровотечение из носа – может возникнуть в первые часы после операции;
• попадание воздуха под кожу (эмфизема) – при сморкании или сильном чихании сразу после вмешательства;
• перфорация слизистой оболочки пазухи – чаще возникает во время операции; врач устраняет ее сразу;
• воспаление (синусит) – может развиться при наличии инфекции или нарушении режима;
• недостаточное формирование кости – если костный материал не приживается или смещается.

Полный цикл заживления и формирования зрелой костной ткани после синус-лифтинга занимает от 4 до 6 месяцев. Это время нужно, чтобы костный материал стал прочной основой, которая выдержит нагрузку от имплантов после имплантации.

Цена синус-лифтинга зависит от метода операции, используемых материалов, объема костной пластики. Закрытый синус-лифтинг дешевле, так как он менее травматичный и занимает меньше времени. Открытый метод дороже – он сложнее и требует больше костного материала.

На стоимость также влияет, какой именно материал используется. Если наращивать нужно большой объем, цена будет выше. В некоторых случаях совмещают несколько операций - синус-лифтинг проводится одновременно с установкой импланта. Тогда к стоимости синус-лифтинга прибавляется работа по установке имплантов (сама имплантация).