Лечение пульпита трехканального зуба

Заподозрить воспаление нерва можно по ряду признаков. В отличие от поверхностного кариеса, пульпит трехканального зуба часто дает о себе знать острой, приступообразной болью, обычно она усиливается в ночное время. К типичным жалобам пациентов относятся:

• самопроизвольная боль, возникающая без видимой причины;
• реакция на температурные раздражители: особенно болезненно воспринимается горячее, боль после него долго не утихает;
• ноющая или пульсирующая боль, отдающая в висок, ухо или челюсть;
• болезненность при надкусывании на зуб (часто на поздних стадиях или при обострении).

Если вы обнаружили у себя эти симптомы, необходима срочная диагностика – воспаленная пульпа не восстановится сама, а боль будет только усиливаться.

Воспаление пульпы – это почти всегда следствие запущенного кариозного процесса, реже – результат травмы. Понимание причины помогает врачу выбрать верную тактику лечения и предотвратить рецидив. Основные факторы, приводящие к пульпиту трехканального зуба:

1. Глубокий кариес. Бактерии и их токсины проникают через истонченный слой дентина в полость зуба, вызывая инфицирование пульпы.
2. Травма зуба. Скол или трещина эмали могут открыть ворота для инфекции, даже если кариеса визуально нет.
3. Ошибки предыдущего лечения. Некачественно установленная пломба, нарушение технологии препарирования зуба могут привести к воспалению через некоторое время.

Лечение кариеса – работа с твердыми тканями зуба (эмалью и дентином), которая в большинстве случаев проходит быстро и в одно посещение. Лечение трехканального пульпита – это более глубокое и ювелирное вмешательство. Врачу предстоит работать не на поверхности, а внутри корневой системы зуба. Сложность эндодонтического вмешательства обусловлена следующими факторами:

• поиск устьев каналов: в жевательных зубах они часто расположены не очевидно и могут быть закрыты дентинными наростами;
• прохождение каналов: каналы могут быть узкими, сильно изогнутыми или иметь сложный S-образный ход; пройти их, не сломав инструмент, – задача высокой квалификации;
• качественная обработка: необходимо удалить нерв, расширить и промыть каждый из трех каналов, чтобы создать условия для стерильности;
• герметичное пломбирование: каждый канал должен быть заполнен пломбировочным материалом на всем протяжении, до верхушки корня; малейшая неточность грозит воспалением в будущем.

Именно из-за объема и сложности работы цена лечения пульпита трехканального зуба отличается от стоимости терапии обычного кариеса или одноканального зуба.

Диагностика – фундамент успешного лечения, врачу недостаточно увидеть кариозную полость, нужно оценить состояние корней и окружающих тканей. Стандартный протокол диагностики включает несколько этапов:

1. Осмотр и сбор анамнеза. Врач оценивает жалобы, проводит зондирование, перкуссию (постукивание по зубу).
2. Рентгенологическое исследование. Обязательно делается прицельный снимок, который показывает глубину кариеса, состояние костной ткани и, что самое важное, количество, форму и длину корневых каналов.
3. КЛКТ (конусно-лучевая компьютерная томография). В сложных случаях, при подозрении на перфорации или аномалии строения, назначается 3D-исследование.

Только после полной диагностики стоматолог составит план лечения пульпита трехканального зуба и назовет предварительную стоимость.

Терапию пульпита проводят двумя способами, но для жевательных зубов с тремя каналами первый вариант практически не используют – врачи всегда выбирают второй:

1. Консервативный (биологический) способ. Предполагает сохранение пульпы живой. Метод возможен только у молодых пациентов с высокими защитными силами организма и на самой ранней стадии воспаления (например, при случайном вскрытии рога пульпы). В остальных случаях этот метод неэффективен и опасен рецидивом.
2. Хирургический (эндодонтический) способ. Это основной, самый надежный способ лечения, который подразумевает полное удаление воспаленного и инфицированного нерва, комплексную механическую, медикаментозную обработку и пломбирование каналов. Именно этот метод используют в большинстве клинических ситуаций.

Этапы лечения трехканального пульпита

Процесс эндодонтического лечения – многоступенчатая процедура, каждый этап необходим для достижения конечного результата. Пациенту полезно понимать, что происходит в кабинете врача. Последовательность действий врача выглядит следующим образом:

1. Консультация и анестезия. После диагностики врач использует местную анестезию, которая полностью блокирует чувствительность в зоне вмешательства.
2. Изоляция. На зуб устанавливают коффердам – специальный латексный платок, изолирующий его от слюны и микрофлоры ротовой полости, обеспечивая стерильность работы.
3. Доступ и очистка. Врач создает доступ к пульповой камере, удаляет распавшийся нерв и находит устья всех трех каналов.
4. Обработка каналов. Используя тончайшие ручные, а также машинные инструменты стоматолог расширяет каждый канал, после чего промывает антисептиками.
5. Пломбирование каналов. Подготовленные каналы герметично заполняют специальным материалом (чаще всего гуттаперчей) до физиологического сужения. Это предотвращает повторное инфицирование.
6. Контроль. Обязательно делается контрольный рентгеновский снимок, чтобы убедиться в качестве пломбирования.
7. Восстановление. На зуб ставят временную пломбу, а в следующий визит – постоянную, вкладку или коронку.

Лечение пульпита трехканального зуба под микроскопом

Применение дентального микроскопа выводит качество лечения на новый уровень. Это не обязательный атрибут, но в ряде случаев он крайне желателен, а иногда и необходим. Микроскоп используют при сложной анатомии (очень узкие, искривленные или разветвленные каналы); при поиске дополнительных каналов (в трехканальных зубах иногда встречается четвертый); для удаления старых материалов или сломанных инструментов из канала; для контроля качества промывки и обработки.

Лечение каналов зуба с использованием микроскопа позволяет врачу действовать максимально точно, сохранять больше здоровых тканей и снижать риск осложнений. В ОН КЛИНИК врачи-эндодонтисты имеют возможность работать с микроскопом по показаниям.

Лечение трехканальных зубов не всегда можно выполнить за одно посещение клиники. Длительность терапии зависит от клинической картины. Один визит возможен при лечении острого пульпита, когда воспаление не затронуло ткани за верхушкой корня, и удалось качественно обработать и запломбировать каналы сразу.

Два и более визитов требуются в ситуациях с хроническим пульпитом, при наличии кист или гранулем, а также в случаях, когда после первичной обработки в канал закладывается лекарство для снятия воспаления и требуется время для его действия.

В любом случае, врач всегда объясняет пациенту необходимое количество посещений и их причину еще на этапе планирования.

После удаления пульпы зуб становится более хрупким, так как нарушается его кровоснабжение и иннервация. Поэтому важный этап – восстановление зуба после лечения каналов. На выбор метода реставрации влияет степень разрушения коронки:

• постоянная пломба – если зуб разрушен незначительно (до 30–40%), его можно восстановить с помощью светоотверждаемого пломбировочного материала;
• культевая вкладка и коронка – если стенки зуба сильно истончены или разрушены, простая пломба не выдержит жевательной нагрузки; в таком случае рекомендуется изготовление вкладки (которая фиксируется в каналах) и последующее покрытие зуба искусственной коронкой.

Решение принимается совместно с врачом, исходя из прогноза на долговременную службу зуба.

После лечения каналов трехканального зуба важно соблюдать правила, чтобы закрепить результат:

• в течение 1–2 часов после приема воздержитесь от приема пищи, пока действует анестезия;
• в первые 2-3 дня старайтесь не перегружать пролеченную сторону, жуйте на другой стороне;
• следите за гигиеной полости рта, используйте мягкую щетку в зоне лечения;
• если боль усиливается, появляется отек или повышается температура, необходимо незамедлительно обратиться к врачу.

Ценообразование на эндодонтическое лечение складывается из нескольких факторов. Итоговая цена лечения пульпита трехканального зуба формируется индивидуально после диагностики, на стоимость влияют следующие моменты:

• сложность анатомии (изогнутые, труднопроходимые каналы требуют больше времени и расходных материалов);
• необходимость использования микроскопа или проведения дополнительных методов диагностики (КЛКТ);
• количество визитов и необходимость временного пломбирования лекарством;
• способ окончательного пломбирования каналов;
• выбор метода восстановления коронки после эндодонтического лечения (пломба, вкладка, коронка).

Мы рекомендуем не искать самое дешевое предложение, а выбирать соотношение цены и качества. В ОН КЛИНИК вы получаете прозрачную смету: после консультации и диагностики вам озвучат полную стоимость плана лечения.