Компьютерная томография (КТ) при имплантации зубов

В большинстве случаев исследование проводить нужно. В имплантологии оно считается стандартом подготовки, потому что врач работает не «на глаз», а по точным данным о кости, а также анатомии конкретного пациента. Такой подход помогает заранее просчитать лечение и подобрать решение под клиническую ситуацию, а не действовать по шаблону.

Обычного осмотра недостаточно. Даже если десна выглядит спокойно, это не показывает, какая под ней высота, ширина кости, как близко проходит нижнечелюстной нерв, в каком состоянии гайморовы пазухи, есть ли скрытые воспалительные изменения. Панорамный снимок тоже помогает, но он дает только плоское изображение, а также не всегда позволяет полноценно оценить ситуацию и начать планирование перед имплантацией.

Особенно важна КЛКТ-диагностика челюсти, если планируется:

• удаление зубов;
• имплантация зубов;
• лечение глубокого кариеса;
• лечение каналов;
• костная пластика или синус-лифтинг;
• пародонтологическое лечение;
• ортодонтиеское лечение;
• ортопедическое восстановление зубов;
• контрольные снимки после процедур.

Трехмерная диагностика нужна, чтобы стоматолог мог безопасно, а главное точно спланировать лечение. 

Компьютерная томография помогает:

• оценить объем и плотность костной ткани;
• измерить высоту, ширину кости в зоне будущего импланта;
• увидеть расположение нижнечелюстного нерва;
• определить близость гайморовых пазух;
• оценить положение соседних корней;
• выявить скрытые воспалительные очаги;
• обнаружить кисты и гранулемы;
• понять, нужна ли костная пластика;
• спланировать цифровую навигацию;
• подготовить данные для хирургического шаблона.

Иногда после КТ врач подтверждает, что установку импланта можно проводить сразу. А иногда становится понятно, что сначала нужно вылечить воспаление, нарастить кость или изменить протокол лечения. Для пациента это означает главное: меньше неожиданностей во время операции, а также более понятный, предсказуемый план еще до начала лечения.

Томография показывает не только зубы, но также всю зону будущей имплантации в объеме. Врач получает послойное трехмерное изображение, чтобы оценить участок в разных проекциях, увеличить нужную область, провести точные измерения.

На снимке видно:

• реальный объем, плотность костной ткани;
• форму участка, куда планируют установить имплант;
• расстояние до нижнечелюстного канала;
• состояние гайморовых пазух;
• положение корней соседних зубов;
• очаги хронического воспаления;
• остаточные изменения после удаления зуба;
• участки дефицита кости.

Эти данные помогают выбрать длину, диаметр, позицию, угол установки штифта. По результатам диагностики хирург-имплантолог понимает, какой имплант подойдет в конкретной клинической ситуации, а также можно ли установить его без дополнительных этапов подготовки.

Диагностика превращает общую идею лечения в точный план. После исследования имплантолог не просто говорит, что имплант поставить можно, а понимает, как именно это сделать безопасно, а главное предсказуемо. В ОН Клиник пациент получает понятный маршрут лечения с опорой на точные данные.

На основе метода принимаются следующие решения:

• можно ли проводить имплантацию сразу;
• нужна ли костная пластика;
• требуется ли синус-лифтинг;
• возможна ли одномоментная имплантация после удаления зуба;
• какой протокол выбрать;
• нужен ли хирургический шаблон.

Цифровое планирование особенно важно в сложных случаях, а также в эстетически значимых зонах. Стоматолог может заранее рассчитать положение импланта, оценить несколько вариантов, чтобы выбрать тот, который будет надежным с хирургической и ортопедической точки зрения.

Панорамный снимок и КТ — это разные методы исследования. Панорамный снимок дает общую картину по челюстям, когда 3Д-диагностика показывает участок в объеме.

Панорамный снимок может быть полезен как вспомогательная диагностика. Но перед имплантацией, когда врачу нужно понять высоту и ширину кости, расстояние до нерва или пазухи, он не заменяет 3Д-исследование.

Диагностика проходит быстро и безболезненно. Обычно все выглядит так:

1. Специалист объясняет, как пройдет исследование;
2. Пациент снимает металлические предметы: серьги, цепочки, съемные конструкции, а также другие металлические предметы;
3. Голову фиксируют, чтобы избежать смещения;
4. Во время съемки нужно стоять или сидеть неподвижно;
5. Аппарат вращается вокруг головы и собирает данные;
6. После этого изображение сохраняется в цифровом формате.

Сама съемка занимает мало времени. После нее врач анализирует КТ и уже на консультации может объяснить, что видно на снимке и как это влияет на план имплантации.

Специальная подготовка обычно не нужна. Не нужно приходить натощак, отменять лекарства или восстанавливаться после процедуры.

Перед исследованием следует:

• снять металлические украшения и съемные конструкции;
• предупредить врача о беременности или ее вероятности;
• сообщить, если у вас уже есть снимки, выписки или результаты прошлой диагностики;
• взять с собой направление, если процедура выполняется по плану лечащего врача.

Срок актуальности КТ зависит от того, что происходило в полости рта после съемки и изменилось ли что-то в зоне будущей имплантации.

Если снимок сделан недавно, в зоне лечения ничего не менялось, врач может использовать его для планирования. Но если прошло много времени, был удален зуб, развилось воспаление, выполнялась костная пластика или менялся сам план лечения, старые данные уже могут не отражать реальную ситуацию.

Важно не только когда был сделан снимок, но также насколько он соответствует текущей клинической картине.

Повторно процедуру назначают по показаниям. Обычно это связано с тем, что анатомия участка изменилась или стоматологу нужны более актуальные данные для точного планирования.

Новый снимок может понадобиться, если:

• после предыдущего исследования прошло много времени;
• после диагностики удалили зуб;
• было проведено наращивание кости;
• выполнялся синус-лифтинг;
• появилось или обострилось воспаление;
• изменился объем операции;
• планируется установка импланта по хирургическому шаблону;
• нужен контрольный снимок после имплантации;
• старый снимок не подходит по качеству или по зоне исследования.

Компьютерная томография в стоматологии — это рентгенологическое исследование, поэтому вопрос безопасности лучевой нагрузки закономерен. КТ назначают тогда, когда ее диагностическая ценность действительно важна для лечения. В такой ситуации польза точной диагностики обычно выше, чем небольшой риск, связанный с рентгеновским излучением.

Не стоит воспринимать 3Д-диагностику как опасную процедуру, но называть ее абсолютно безвредной тоже неправильно. Важный принцип безопасности — делать исследование строго по показаниям, в нужном объеме, только тогда, когда его результат действительно влияет на план лечения. Чем точнее задача, тем точнее и сам объем исследования.

Для пациента это значит следующее: КТ не делают «на всякий случай». Врач оценивает клиническую ситуацию, выбирает необходимую область исследования и не назначает повторные снимки без необходимости. Именно такой подход позволяет получить максимум диагностической информации и избежать лишней лучевой нагрузки.

В имплантологии КТ важна не только сама по себе, но и как способ снизить риски на этапе планирования. Чем точнее данные о кости, нерве, пазухах и зоне будущей установки импланта, тем безопаснее и предсказуемее лечение.