Стоматологические вкладки

Необходимость микропротезирования определяет стоматолог-ортопед после осмотра и оценки снимков. Чаще всего вкладка рекомендуется в следующих ситуациях:

• крупная старая пломба, которая занимает более трети коронковой части зуба и начинает разрушаться по краям;
• вторичный кариес под существующей пломбой: при этом старую реставрацию удаляют, а полость очищают и закрывают вкладкой;
• сколы и трещины эмали, особенно если зуб не требует депульпирования, но обычная пломба не держится;
• разрушение жевательной поверхности примерно на 30–50 %, когда стенки зуба еще сохранены, а жевательные бугры частично повреждены;
• необходимость точного восстановления межзубных контактов – вкладка, в отличие от пломбы, не провисает и не создает областей для застревания пищи;
• повышенная стираемость эмали – керамика устойчива к истиранию и долго сохраняет свой рельеф.

Показания всегда определяются индивидуально. Стоматолог-ортопед учитывает не только размер дефекта, но и прикус, гигиену и жевательную нагрузку.

Керамическая вкладка – не универсальный метод, который подходит во всех случаях. Ортопед предложит альтернативу в следующих ситуациях:

• слишком сильное разрушение зуба (сохранилось менее трети коронковой части);
• активный нелеченый кариес и пульпит – сначала необходимо лечение;
• невозможность изолировать рабочее поле от слюны и крови;
• выраженный бруксизм (ночное скрежетание зубами) без защиты каппой – вкладка может треснуть;
• аллергия на керамику или цементы (встречается крайне редко).

В некоторых из этих ситуаций врач может рекомендовать коронку, культевую вкладку с последующим протезированием или, при глубоком разрушении, удаление зуба и имплантацию.

Одна из самых востребованных керамик в современной стоматологии – E.max (И-макс). Это стеклокерамика на основе дисиликата лития, которая отличается высокой прочностью на сжатие (до 400–500 МПа), отличной светопропускаемостью и точностью прилегания к тканям зуба.

Керамическая вкладка E.max (И-макс) изготавливается методом прессования или на CAD/CAM-оборудовании (Кад-Кам-оборудовании) (фрезеровка из заготовки). Материал не красится, не темнеет со временем, он биосовместим с тканями полости рта.

Прямое сравнение «что лучше» – некорректно, потому что пломба и вкладка решают разные задачи. Пломбу ставят при небольших дефектах (до 20–30 % жевательной поверхности). Она формируется прямо во рту из композитного материала и полимеризуется. Сравнение керамической вкладки и пломбы отражено в таблице:

Керамическую восстановительную вкладку выбирают, когда:

• дефект слишком большой для установки пломбы;
• нужна идеальная анатомия и плотные контакты;
• пациент хочет максимальную долговечность и эстетику.

Врач предложит вкладку именно тогда, когда композитный пломбировочный материал с задачей уже не справится.

Границу между установкой вкладки и коронки определяет стоматолог-ортопед. Если после удаления всех поврежденных тканей остается менее половины высоты коронки или истонченные стенки – вкладка не удержит жевательную нагрузку и может расколоть зуб. В таких случаях показана коронка (металлокерамическая, цельноциркониевая или из диоксида циркония с керамическим покрытием).

Иногда выбор делают в пользу «культевой вкладки + коронки», если зуб сильно разрушен, но корни сохранны. Окончательное решение врач делает после диагностики и оценки снимка (КТ или прицельной рентгенограммы).

В большинстве случаев керамические вкладки ставят на жевательные зубы: премоляры (4–5-е зубы) и моляры (6–7-е зубы). На передние зубы (резцы и клыки) керамические вкладки ставят редко, потому что:

• там выше эстетические требования (керамика все равно может отличаться по оттенку);
• нагрузка при откусывании приходится на режущий край, а не на жевательную поверхность;
• для передней группы чаще используют виниры, коронки или композитную реставрацию.

Единого ответа на этот вопрос нет. Все зависит от глубины поражения зуба:

• если кариес не доходил до пульпы, зуб остается живым (витальным): врач препарирует твердые ткани в пределах эмали и дентина, не вскрывая нерв;
• если кариес был глубоким, уже проведено эндодонтическое лечение (удален нерв и запломбированы каналы), то вкладку ставят на депульпированный зуб: это допустимо и часто практикуется, но такой зуб становится более хрупким;
• иногда в процессе препарирования зуба под вкладку случайно вскрывается пульпа, тогда требуется лечение каналов, и только после него фиксируют вкладку.

Процесс восстановления зуба с помощью керамической вкладки занимает обычно 2–3 визита к врачу. Стандартный план выглядит следующим образом:

• Консультация и диагностика: осмотр, оценка прикуса, рентген или КТ. Врач определяет, подходит ли керамическая вкладка, и обсуждает с вами план.
• Лечение кариеса и каналов (по показаниям). Если есть кариес или пульпит – сначала их лечат, после чего устанавливают временную пломбу.
• Препарирование под вкладку. Под местной анестезией ортопед удаляет разрушенные ткани и старые пломбы, формирует полость строго определенной формы (без поднутрений, с гладкими стенками).
• Слепок или цифровое сканирование зубов. Снимают точный оттиск силиконовой массой или внутриротовым 3D-сканером (второй вариант быстрее и комфортнее).
• Временная реставрация. Пока лаборатория изготавливает вкладку (от нескольких дней до 2 недель), зуб закрывают временной пломбой.
• Примерка и фиксация. Врач прикладывает готовую вкладку к зубу, проверяет края, контакты и прикус, при необходимости – корректирует, затем фиксирует на композитный цемент.
• Контроль и шлифовка. Удаляют излишки цемента, полируют края, еще раз проверяют, как смыкаются зубы.

Ни один стоматолог не назовет единый срок службы керамической вкладки для всех пациентов. Возможный диапазон – от 5 до 15 лет и более. На долговечность влияют следующие факторы:

• объем восстановления;
• прикус и жевательная нагрузка (пациенты с бруксизмом рискуют больше);
• гигиена и регулярность профосмотров;
• качество фиксации и исходное состояние зуба.

При хорошем уходе за вкладкой и отсутствии перегрузок керамическая вкладка может служить более 10 лет, не теряя при этом цвета и герметичности. Но гарантию обычно дают на 1–2 года – это медицинский стандарт протезирования.

Чтобы продлить срок службы вкладки – достаточно стандартной гигиены, но важно уделять особое внимание межзубным промежуткам:

1. Чистите зубы дважды в день мягкой щеткой и пастой без абразивов.
2. Используйте зубную нить или ирригатор – место соединения вкладки с зубом нужно очищать тщательно.
3. Раз в 6–12 месяцев проходите профессиональную гигиену и контрольный осмотр у ортопеда.
4. Не грызите кости, леденцы, орехи – чрезмерная нагрузка может расколоть керамику.
5. Если появилась чувствительность, дискомфорт или скол – сразу к врачу, не ждите, пока отклеится.

Пациентам с керамической вкладкой не требуется соблюдать специальных ограничений после адаптации.

Цена складывается из нескольких составляющих. В таблице ниже отражены факторы, которые влияют на конечную стоимость (актуальный прайс уточняйте в разделе цен на сайте).

В среднем в Москве керамическая вкладка на один зуб стоит от 20 000 до 45 000 рублей. Окончательную сумму врач назовет после диагностики, когда будет понятен точный план лечения.