Лапаротомия

Лапаротомия в гинекологии рассматривается как метод выбора при сложных клинических ситуациях, когда проведение малоинвазивной операции затруднено или невозможно. Наиболее часто вмешательство требуется при обширных или множественных изменениях матки, кистах яичников, а также при необходимости полной ревизии органов малого таза. Выделяют плановые и экстренные показания к операции.

Плановыми показаниями являются:

• множественные миомы, исключающие возможность органосохраняющей миомэктомии;
• выраженный аденомиоз с распространением за пределы миометрия;
• рецидивирующая или атипическая гиперплазия эндометрия, не поддающаяся гормональной терапии;
• сочетание патологии матки с кистой яичника или изменениями в маточных трубах;
• подозрение на злокачественное новообразование эндометрия или придатков.

Экстренные показания:

• массивное внутрибрюшное кровотечение;
• перекрут ножки опухоли или кисты яичника с признаками ишемии;
• разрыв кисты яичника;
• гнойные воспалительные процессы (тубоовариальные абсцессы).

Выбор между лапаротомией и лапароскопией в ОН КЛИНИК осуществляется строго индивидуально, на основании медицинских показаний, с учетом анамнеза, анатомических особенностей и результатов предварительного обследования.

Современная хирургия все чаще отдает предпочтение лапароскопии как менее травматичному методу. Однако при ряде гинекологических заболеваний, особенно при крупных или множественных образованиях, приоритетной остается лапаротомия. Это не вопрос моды или предпочтений, а вопрос безопасности и качества лечения.

Во-первых, при крупных интерстициальных узлах (более 10 см) уже на этапе первого разреза на матке возможно обильное кровотечение. При лапаротомическом доступе у хирурга значительно выше возможности его контролировать, что особенно важно при сниженных исходных показателях гемоглобина.

Во-вторых, лапаротомия позволяет наложить швы быстрее и точнее. Качественное ушивание ложа узла – ключ к надежному рубцу. Это особенно актуально если в будущем планируется беременность. При множественных узлах и неудобной локализации, работа через лапароскоп ограничена. Тем временем, при открытом доступе удается достичь лучшего сопоставления краев ткани и полноценного контроля глубины шва.

В-третьих, малозаметный разрез на передней брюшной стенке не является клинически значимым недостатком, особенно учитывая, что при планируемом кесаревом сечении рубец на животе в будущем все равно появится. А значит, выбор в пользу лапаротомии в нужный момент – это шаг к безопасной беременности и родам.

Рациональный выбор доступа – залог успешного лечения. Именно такой подход реализуется в ОН КЛИНИК, где учитываются все анатомические и клинические особенности для подбора оптимальной хирургической тактики.

Перед лапаротомией проводится комплексная предоперационная подготовка, позволяющая оценить общее состояние здоровья и минимизировать риски вмешательства. В обязательный перечень входят:

• общий и биохимический анализы крови;
• коагулограмма;
• анализы на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• мазки на флору и степень чистоты;
• ЭКГ и консультация терапевта;
• УЗИ органов малого таза, при необходимости – МРТ.

За 8-10 часов до вмешательства следует отказаться от пищи. Воду допускается пить не позднее 2 часов до операции.

Лапаротомия проводится в условиях операционной с соблюдением всех принципов асептики и стерильности. Женщина располагается на операционном столе, после чего анестезиолог вводит ее в медикаментозный сон. Наиболее часто используется общий наркоз с контролем всех жизненно важных параметров.

Хирургический доступ осуществляется через разрез в нижней части живота. Чаще всего он проходит по линии бикини или по средней линии при необходимости расширенного обзора. Размер разреза подбирается индивидуально и зависит от объема вмешательства и анатомических особенностей. Чаще всего он составляет 10-15 см. Через этот доступ извлекается матка или ее часть, а также проводятся манипуляции на яичниках и трубах, если это необходимо.

В процессе операции осуществляется тщательная остановка кровотечений, удаление патологических образований, восстановление анатомических структур и формирование надежного шва на матке или культе. Общая длительность вмешательства в среднем составляет от 40 минут до 2 часов в зависимости от сложности ситуации. После окончания операции пациентку переводят в послеоперационную палату под наблюдение врача и анестезиолога.

Первые сутки после операции проходят в условиях стационара под контролем медицинского персонала. В течение этого времени осуществляется мониторинг давления, пульса, температуры тела, а также контроль за диурезом и состоянием операционной раны.

На 2-3 сутки при отсутствии осложнений разрешается постепенное увеличение двигательной активности. Для профилактики тромбоэмболических осложнений может использоваться компрессионный трикотаж или профилактические дозы антикоагулянтов. Также в этот период назначаются обезболивающие препараты и, при необходимости, антибактериальная терапия.

В течение 4-6 недель после операции следует избегать:

• подъема тяжестей;
• интенсивных физических нагрузок;
• посещения бань и саун;
• половой жизни (до разрешения врача);
• приема ванн (разрешен только душ).

На 7-10 сутки, как правило, проводится осмотр оперирующего гинеколога. Снимаются швы (при необходимости), оценивается динамика восстановления и заживления. При правильной тактике и соблюдении всех рекомендаций к полноценной жизни можно вернуться уже через 3-4 недели.

Планирование беременности после лапаротомии требует осторожного и индивидуального подхода. В случае органосохраняющих вмешательств, например, при удалении миоматозных узлов или кист яичников, возможность зачатия в будущем сохраняется. Однако для обеспечения безопасности вынашивания и родов важно соблюсти оптимальные сроки восстановления.

Рекомендуемый период ожидания составляет не менее 6 месяцев. За это время формируется прочный рубец на матке и снижается риск его несостоятельности в период беременности. В случае множественных или глубоко расположенных узлов может потребоваться более длительный срок наблюдения.

Перед планированием беременности необходимо пройти контрольное УЗИ и консультацию гинеколога. Если в ходе беременности возникают вопросы о состоятельности рубца, родоразрешение, как правило, проводится путем кесарева сечения для предотвращения риска разрыва матки по рубцу.