Радиоволновая эксцизия шейки матки

Эксцизия шейки матки – это хирургическое удаление измененного участка ткани шейки в пределах здоровых границ. Основная цель вмешательства – удаление патологического очага и профилактика перехода доброкачественного процесса в злокачественный. Радиоволновая эксцизия, как один из наиболее щадящих методов, обеспечивает точное иссечение тканей с минимальной травматизацией и быстрым восстановлением.

Эксцизия проводится при выявлении клеточных аномалий, подтвержденных кольпоскопией и цитологией. Важной особенностью метода является возможность одновременной диагностики и лечения, поскольку удаленный фрагмент отправляется на гистологическое исследование для уточнения диагноза и оценки степени риска.

Радиоволновая эксцизия шейки матки назначается при структурных изменениях эпителия, которые не поддаются медикаментозной терапии и несут риск злокачественной трансформации. Решение о проведении эксцизии принимается индивидуально после углубленного обследования. Основными показаниями являются:

• эрозия или эктопия шейки матки, устойчивая к консервативному лечению;
• дисплазия различной степени тяжести;
• лейкоплакия с нарушением клеточной дифференцировки;
• хронический цервицит с рецидивирующим течением;
• рубцовая деформация или гипертрофия шейки;
• очаговый эндометриоз шейки матки;
• подозрение на новообразование, выявленное при осмотре или кольпоскопии;
• наличие атипичных клеток по результатам цитологии;
• доброкачественные образования (полипы, кисты), не реагирующие на консервативную терапию.

Радиоволновая эксцизия шейки матки требует предварительной оценки общего состояния организма, поскольку проведение эксцизии при наличии противопоказаний может привести к осложнениям. Манипуляцию не проводят при следующих состояниях:

• острые инфекции и обострения хронических воспалительных процессов;
• степень чистоты влагалища ниже II, требующая предварительной терапии;
• тяжелые нарушения свертываемости крови, в том числе тромбоцитопения и склонность к кровотечениям;
• маточные кровотечения неясного происхождения;
• период менструации, беременность, ранний послеродовой период, лактация;
• тяжелые аутоиммунные или эндокринные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.

В случае выявления временных противопоказаний, лечение откладывается до стабилизации состояния. При необходимости подбирается альтернативная тактика ведения.

Существуют разные способы удаления патологически измененных тканей шейки матки. Выбор метода зависит от клинической ситуации, возраста, репродуктивных планов и характера поражения. На сегодняшний день используются следующие подходы:

Лазерная эксцизия

Воздействие направленным лазерным лучом, позволяющее точно иссекать патологические клетки с минимальной травматизацией. Процедура практически безболезненная и проводится амбулаторно под местной анестезией. 

• Плюсы: высокая точность, бесконтактность, минимальный риск кровотечения, хороший косметический результат.
• Минусы: более высокая стоимость, требует специального оборудования, может оставлять зону ожога в глубине тканей.

Радиоволновая эксцизия

Методика с использованием высокочастотных волн. Также является бесконтактным методом. Считается оптимальным выбором для нерожавших женщин, поскольку минимизирует риск образования рубцов и спаек, а также сохраняет анатомию шейки матки.

• Плюсы: щадящее воздействие, минимальный риск образования рубцов, быстрое заживление, низкая вероятность осложнений.
• Минусы: доступность ограничена, метод требует специализированной аппаратуры.

Петлевая (электрохирургическая) эксцизия

Удаление тканей при помощи проволочной петли и высокочастотного тока. Метод широко применяется, но имеет выраженное термическое воздействие, что делает его менее предпочтительным для женщин, планирующих беременность.

• Плюсы: эффективность, распространенность, возможно одновременное удаление и прицельная биопсия.
• Минусы: высокая термическая нагрузка на ткани, повышенный риск рубцевания и изменения формы шейки.

Аргоноплазменная эксцизия

Малотравматичный способ бесконтактного удаления атипичных участков с использованием ионизированного аргона.

• Плюсы: бесконтактность, щадящее воздействие, подходит для поверхностных изменений.
• Минусы: менее распространена, ограниченное применение при глубоких очагах.

Диатермоэксцизия

Воздействие током через электрод, вызывает значительное нагревание тканей и формирование рубцов, поэтому не рекомендована нерожавшим.

• Плюсы: доступность и простота исполнения.
• Минусы: выраженное термическое повреждение, высокий риск образования грубых рубцов и спаек.

Эксцизионная биопсия

Применяется при подозрении на онкопроцесс. Она включает удаление всей пораженной зоны вместе с участками здоровых тканей. Полученный материал отправляется на биопсию. Используется преимущественно у женщин, не планирующих беременность.

• Плюсы: высокая информативность при подозрении на злокачественный процесс.
• Минусы: травматичность, используется только по строгим показаниям и, как правило, у рожавших женщин, не планирующих зачатие.

Перед радиоволновой эксцизией необходимо пройти комплексную диагностику, которая позволяет уточнить характер патологических изменений и исключить противопоказания. В стандартный перечень обследований входят:

• гинекологический осмотр и расширенная кольпоскопия;
• мазок на флору, цитология и ВПЧ-тестирование;
• биопсия шейки матки с гистологическим исследованием (при наличии показаний);
• УЗИ органов малого таза;
• лабораторные анализы крови и мочи, обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, инфекции, передающиеся половым путем.

Эксцизию назначают на 5-10 день менструального цикла, сразу после завершения менструации. Это позволяет обеспечить наилучшие условия для заживления тканей до начала следующего цикла. За 3 дня до эксцизии необходимо:

• воздержаться от половой жизни;
• исключить любые влагалищные процедуры (спринцевания, введение препаратов);
• прекратить прием препаратов, влияющих на свертываемость крови (по согласованию с врачом).

Радиоволновая эксцизия шейки матки проводится в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Операция назначается на 4-8-ой день менструального цикла, что позволяет создать оптимальные условия для восстановления слизистой.

Женщина располагается в гинекологическом кресле. Область шейки матки обрабатывается антисептиком, и проводится местная анестезия. Для точного определения границ поражения используется раствор Люголя (йодная проба). Затем врач под видеокольпоскопическим контролем вводит специальный радиоволновой электрод. Он обычно в форме петли, размер которой подбирается индивидуально. Радиоволна бесконтактно разрезает ткани, одновременно коагулируя сосуды и предотвращая кровотечение.

Удаляется патологический участок шейки вместе с частью прилегающей здоровой ткани, что обеспечивает надежность вмешательства и дает возможность выполнить гистологический анализ. Вся операция занимает 10-15 минут, после чего женщина может отдохнуть и, при хорошем самочувствии, покинуть клинику в течение получаса.

Контрольное обследование обычно проводится через 2-3 месяца, чтобы оценить регенерацию тканей и исключить рецидив.

После радиоволновой эксцизии шейки матки восстановление обычно проходит легко и без выраженного дискомфорта. При хорошем самочувствии уже через 30-60 минут можно покинуть клинику. В некоторых случаях, особенно при применении общей анестезии, может потребоваться кратковременное наблюдение в условиях стационара.

В течение 10-14 дней возможны необильные кровянистые выделения из половых путей. Это нормальная реакция организма. На протяжении 1-2 недель рекомендуется использовать назначенные врачом препараты с кровоостанавливающим и антимикробным действием.

Для предотвращения осложнений важно соблюдать ограничения в первые 4-6 недель:

• избегать половой жизни;
• не использовать вагинальные тампоны, менструальные чаши, свечи;
• отказаться от приема горячих ванн, посещения бань, саун, бассейнов и открытых водоемов;
• не выполнять физические упражнения, не поднимать тяжести и не заниматься спортом;
• не проводить влагалищные процедуры и спринцевания.

Повторный осмотр обычно назначается через 6-8 недель для оценки состояния шейки матки и исключения осложнений.