Ножевая биопсия шейки матки

Ножевая биопсия шейки матки назначается при наличии подозрительных изменений, обнаруженных во время кольпоскопии или цитологических исследований. Этот метод применяется, когда необходимо получить фрагмент ткани для точной верификации диагноза, особенно в случаях, указывающих на предраковые процессы.

Основаниями для проведения процедуры могут быть:

• дисплазия – наличие атипичных клеток, свидетельствующих о риске онкологических изменений;
• лейкоплакия – утолщение и ороговение эпителия с характерными белыми участками, требующее исключения инвазивных процессов;
• эктопия с признаками атипии – эрозированные или кровоточащие участки слизистой, особенно при их неоднородности;
• высокоонкогенные штаммы ВПЧ верифицированные по результатам ПЦР-диагностики или цитологии;
• цервикальные полипы – очаговые образования, потенциально подверженные малигнизации;
• кондиломы остроконечной формы – клинические проявления вирусного поражения, требующие морфологической оценки;
• атипичные сосуды, мозаика, йод-негативные зоны по данным кольпоскопии.

Существует несколько видов биопсии шейки матки, различающихся по технике проведения, глубине забора ткани и показаниям. Выбор метода зависит от клинической картины, планов на беременность и предыдущих результатов обследования.

• Пункционная биопсия проводится тонкой иглой и подходит для поверхностной диагностики. Метод минимально травматичен, часто выполняется без анестезии, но не всегда позволяет получить полноценный фрагмент ткани для точного заключения.
• Конхотомная биопсия предполагает использование специального инструмента (конхотома) и обеспечивает забор объемного участка эпителия. Проводится под местной анестезией и может сопровождаться неприятными ощущениями, а в отдельных случаях, образованием рубцов.
• Петлевая и радиоволновая биопсия основаны на удалении ткани с помощью электрического или радионожа. Такие методы дают хороший визуальный контроль и одновременно коагулируют сосуды, снижая риск кровотечения. Радиоволновая биопсия предпочтительна при желании дальнейшей беременности.
• Ножевая (клиновидная) биопсия применяется при подозрении на серьезные структурные изменения или при недостаточной информативности других методов. Она проводится под анестезией и предполагает клиновидное иссечение участка ткани, включая зону трансформации. Это наиболее информативный метод, позволяющий выявить глубокие поражения и дать полное морфологическое заключение.

Перед проведением ножевой биопсии важно соблюдать ряд рекомендаций, позволяющих минимизировать риски и повысить точность диагностики. За сутки до процедуры рекомендуется воздержаться от половых контактов и ограничиться только гигиеническим душем без использования агрессивных средств.

Так как вмешательство часто проводится под внутривенной седацией, в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи и напитков.

Обязательной частью подготовки является сдача анализов:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• тесты на ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты;
• мазок на флору и онкоцитологию;
• исследование на инфекции, передающиеся половым путем (включая ВПЧ, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, герпес);
• кольпоскопия для точного определения участка биопсии.

При наличии хронических заболеваний может потребоваться заключение терапевта или другого профильного специалиста.

Ножевая биопсия шейки матки проводится в амбулаторных условиях, в специально оборудованном процедурном кабинете, с соблюдением всех требований асептики. Перед началом вмешательства врач проводит осмотр и уточняет объем предстоящей манипуляции.

Процедура начинается с размещения на гинекологическом кресле. После обработки антисептиком выполняется обезболивание. Чаще используется внутривенная седация, позволяющая женщине спокойно перенести вмешательство без выраженного дискомфорта. В отдельных случаях применяется местная или регионарная анестезия.

Затем выполняется кольпоскопия – осмотр шейки матки с увеличением, позволяющий точно визуализировать зону трансформации и определить участок для иссечения. При помощи хирургического скальпеля врач берет клиновидный фрагмент ткани с подозрительного участка, включая эпителий из канала шейки матки. При необходимости дополнительно проводится выскабливание цервикального канала.

Биопсия длится от 15 до 30 минут. После завершения биопсии проводится контроль гемостаза и, при необходимости, устанавливается гемостатическая губка или накладываются швы. В течение одного-двух часов женщина остается под наблюдением, после чего может отправиться домой с подробными рекомендациями.

После ножевой биопсии шейки матки восстановление обычно проходит быстро и без осложнений. Уже через несколько часов после процедуры можно покинуть клинику. В первые дни возможно появление умеренных тянущих болей внизу живота и незначительных кровянистых выделений, что считается нормальной реакцией организма.

Для снижения риска осложнений важно соблюдать ряд ограничений:

• воздержаться от половой жизни минимум на 2 недели;
• не использовать влагалищные тампоны, отдавая предпочтение прокладкам;
• избегать посещения бань, саун, бассейнов и горячих ванн;
• отказаться от спринцеваний до разрешения врача;
• не поднимать тяжести более 3 кг и исключить интенсивные физические нагрузки на срок до 4 недель.

Контрольный осмотр рекомендуется через 3-4 недели после биопсии. Он позволяет оценить процесс заживления и, при необходимости, скорректировать последующие рекомендации.

Несмотря на общий профиль безопасности, ножевая биопсия остается инвазивной процедурой и может сопровождаться рядом нежелательных реакций. Наиболее частыми считаются локальное кровотечение и риск инфицирования, особенно при несоблюдении послеоперационных рекомендаций.

Симптомы, требующие срочного обращения к врачу:

• обильные кровянистые выделения, сохраняющиеся более 7 дней;
• неприятный запах из влагалища;
• повышение температуры тела выше 37,5°C;
• резкие боли внизу живота.

В редких случаях может наблюдаться кератинизация (ороговение) швов, приводящая к деформации шейки матки. При отсутствии своевременной коррекции это может повлиять на репродуктивную функцию.

Своевременное обращение к врачу при первых признаках осложнений позволяет минимизировать последствия и сохранить здоровье своей репродуктивной системы.

Материал, полученный в ходе ножевой биопсии, направляется в лабораторию для проведения гистологического анализа. Это самый важный этап диагностики, позволяющий определить не только наличие атипичных клеток, но и степень их изменений, глубину поражения тканей, вовлеченность базального слоя, а при необходимости, границы возможного опухолевого роста.

Исследование выполняется квалифицированными морфологами по утвержденным стандартам. В большинстве случаев результаты становятся доступны через 7-10 рабочих дней. При наличии срочных показаний возможна ускоренная обработка материала.

Точность метода высока. Гистология считается «золотым стандартом» в диагностике предраковых состояний и ранних форм онкологических заболеваний шейки матки. На основании полученного заключения врач вырабатывает дальнейшую тактику – от динамического наблюдения до необходимости более обширного вмешательства.

В тех случаях, когда проведение ножевой биопсии невозможно или нежелательно, например при выраженных нарушениях свертываемости крови, тяжелых соматических заболеваниях или повышенных рисках осложнений, могут быть рассмотрены альтернативные методы забора ткани.

• Радиоволновая биопсия проводится с использованием специального аппарата, генерирующего высокочастотные радиоволны. Этот метод отличается малой травматичностью, бесконтактной коагуляцией сосудов и быстрым заживлением. Он особенно подходит женщинам, планирующим беременность, поскольку снижает риск рубцовых изменений.
• Петлевая электроконизация применяется при более выраженных изменениях эпителия. С ее помощью можно удалить не только подозрительный участок, но и часть зоны трансформации. Метод позволяет одновременно диагностировать и лечить.
• Пункционная и конхотомная биопсия показаны при поверхностных изменениях. Эти процедуры менее инвазивны, но могут быть недостаточны при подозрении на глубокие или обширные поражения.

Выбор метода всегда определяется индивидуально, с учетом клинической картины, репродуктивных планов и результатов предшествующих обследований.