Манчестерская операция: удаление шейки матки

В норме матка расположена в центре малого таза. Удерживает ее группа связок, а опорой выступают мышцы тазового дна. Ослабление связок и мышц приводит сначала к провисанию и выпадению стенок влагалища, а затем и матки. Лечить опущение следует сразу же после постановки такого диагноза. Промедление недопустимо – с течением времени проблема будет усугубляться.

Манчестерская операция – органосохраняющая хирургическая операция, направленная на восстановление нормального положения матки и мышц тазового дна при ее опущении, без удаления органа. В процессе выполняется укорочение и фиксация связок, поддерживающих матку, а также при необходимости — коррекция шейки матки. Таким образом, устраняются причины дискомфорта, тяжести и других симптомов, при этом матка сохраняется на месте. Позволяет не только зафиксировать органы, предупредив их дальнейшее опущение, но также сохранить нормальную менструальную функцию. Особенно эффективной манчестерская операция является при опущении стенок влагалища с элонгацией шейки матки и выраженным цистоцеле.

Манчестерская операция выполняется влагалищным доступом, поэтому ее выбирают пациентки за:

• отсутствие шрамов и рубцов;
• короткий восстановительный период;
• отсутствие выраженных болей в послеоперационном периоде;
• возможность одновременно выполнить несколько операций (например, параллельно манчестерской операции удалить миому матки).

Применение новых эндоскопических технологий дает возможность минимизировать травматичность оперативного вмешательства, снизить риск развития послеоперационных осложнений и получить отличный косметический эффект.

Показанием является опущение и выпадение матки у женщин, на фоне значительного ослабления мышц тазового дна.

Манчестерская операция относится к органосохраняющим вмешательствам: матка остается на месте, по показаниям корректируется шейки матки, при этом проводится пластика влагалища и укрепление связок. Поэтому ее применяют в ситуациях, когда необходимо устранить опущение матки, но нет показаний к полной гистерэктомии.

Основным показанием к проведению манчестерской операции является опущение стенок влагалища в сочетании с удлинением шейки матки.

Абсолютные и относительные противопоказания:

Подготовка к Манчестерской операции или гистерэктомии начинается за несколько недель. Цель – снизить риски, укрепить организм и психологически настроиться.

Врач назначает стандартный набор предоперационныз анализов и исследований. Обычно это:

• стандартные общеклинические исследования крови и мочи;
• гемостазиограмма, анализ крови на свертываемость, определение резус-фактора и группы;
• анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С;
• мазок на флору;
• ПЦР-диагностика;
• цитологическое исследование шейки матки;
• флюорография.

При необходимости назначаются консультации кардиолога, эндокринолога или врачей других специальностей.

В ОН КЛИНИК весь комплекс исследований можно выполнить в течение одного дня. Ведь для точной и быстрой диагностики у нас установлено необходимое оборудование.

За 1-2 недели до операции следует отказаться от алкоголя и курения. О принимаемых лекарствах необходимо сообщить врачу. Некоторые препараты (например, разжижающие кровь) временно отменяются или заменяются. Решение об этом принимает врач.

Советы на период подготовки:

• за 2-3 дня лучше исключить тяжелую пищу – жирное, жареное, бобовые, свежую выпечку;
• накануне вечером – легкий ужин;
• в день операции нельзя есть и пить.

За 12 часов перед операцией назначается очистительная клизма. Врач может назначить профилактические препараты для снижения риска тромбозов. Накануне вечером и с утра перед операцией рекомендовано принять душ.

Манчестерская операция применяется при опущении матки, когда ее тело можно сохранить, но шейка изменена и мешает нормальной функции. Это вмешательство сочетает сразу несколько задач: удаление элонгированных частей шейки матки, укрепление связок и восстановление стенок влагалища. Все проводится через влагалищный доступ, без разреза на животе.

Перед началом операции женщине проводят анестезию – чаще всего спинальную, регионарную или общий наркоз. Врач обрабатывает влагалище антисептиком и устанавливает инструменты.

Первым этапом хирург частично удаляет шейку матки, оставляя тело матки. Это важно для сохранения гормональной активности и, если позволяет возраст, менструальной функции.

Затем врач работает с кардинальными связками, которые удерживают матку в правильном положении. Они подтягиваются и фиксируются, чтобы орган оставался в правильном положении и не смещался вниз.

Это дает пациентке восстановление нормальной анатомии мышц тазового дня.

Часто при опущении матки появляется цистоцеле – когда мочевой пузырь выпячивается в просвет влагалища. Чтобы устранить эту проблему, врач укрепляет переднюю стенку влагалища, мочевой пузырь.

Результаты этого этапа:

• нормализация мочеиспускания;
• профилактика недержания;
• улучшение качества жизни.

Если есть ректоцеле (выпячивание прямой кишки), проводится коррекция задней стенки влагалища. На последнем этапе хирург ушивает слизистую влагалища рассасывающимися нитями. При необходимости устанавливаются катетер или дренаж. После этого пациентка переводится в палату пробуждения, где врачи наблюдают за ее состоянием в послеоперационном периоде.

Технические детали

В среднем операция занимает от 60 до 90 минут.

Применяют два основных варианта обезболивания:

• спинальная анестезия – обезболивается нижняя часть тела, пациентка в сознании, но боли не чувствует;
• общий наркоз – используется реже, при наличии противопоказаний к спинальной анестезии.

Выбор всегда согласуется с анестезиологом после обследования.

Все манипуляции выполняются через влагалище. Разрезов на коже живота не делают, поэтому операция считается щадящей с косметической точки зрения.

Сразу после операции пациентка находится под наблюдением врачей. Возможны умеренные боли и выделения – это нормальная реакция организма.

В первые сутки обычно:

• назначаются обезболивающие и антибиотики;
• устанавливается мочевой катетер (снимают через 1-2 дня);
• разрешают вставать и ходить уже на следующий день;
• питание начинается с легких блюд и жидкости.

Рекомендации на период восстановления (1-2 месяца):

• избегать натуживания и подъема тяжестей;
• соблюдать гигиену интимной зоны;
• носить компрессионные чулки при склонности к тромбозам;
• пить достаточно жидкости для профилактики запоров.
• исключить физические нагрузки и спорт;
• воздерживаться от половой жизни;
• посещать врача для контрольных осмотров.

Какие медикаменты может назначить врач на время реабилитации:

• обезболивающие средства (НПВС) – для снятия боли и воспаления;
• антибиотики – для профилактики инфекции;
• слабительные или препараты для мягкой регуляции стула – чтобы избежать натуживания и давления на швы;
• венотоники или антикоагулянты – если есть риск тромбообразования;
• при необходимости – витамины и препараты железа для коррекции анемии.

Полное заживление тканей происходит в среднем за 6-8 недель. После этого можно постепенно возвращаться к привычной жизни.

Обычно отмечается:

• исчезновение чувства тяжести и давления внизу живота;
• восстановление нормального мочеиспускания и работы кишечника;
• улучшение качества интимной жизни благодаря устранению дискомфорта.

Наблюдение у врача после операции играет ключевую роль. Уже в первые недели проводится контрольный осмотр для оценки заживления тканей и снятия возможных ограничений.