Прижигание эрозии шейки матки

Термин «эрозия шейки матки» объединяет несколько различных по происхождению и сути состояний, которые важно различать для правильного выбора тактики наблюдения и лечения. Прежде всего выделяют истинную эрозию и псевдоэрозию.

Истинная эрозия – это поверхностный дефект слизистой оболочки, при котором нарушается целостность многослойного плоского эпителия в области наружного зева цервикального канала. Визуально это выглядит как ярко-красная или кровоточащая раневая поверхность. Чаще всего истинная эрозия развивается на фоне воспаления, вызванного инфекциями, передающимися половым путем (в том числе хламидиозом, трихомониазом, папилломавирусной инфекцией). Также к причинам относят:

• механические травмы (в том числе при гинекологических манипуляциях);
• нарушение кровоснабжения шейки матки;
• новообразования злокачественного характера.

Псевдоэрозия (эктопия) – это не рана, а результат замещения плоского эпителия цилиндрическим, который в норме выстилает только цервикальный канал. Такое «выползание» ткани наружу называется эктопией, что с латинского означает «нетипичное расположение». Эктопия может формироваться в процессе заживления истинной эрозии, а также под влиянием других факторов:

• гормональные колебания (в период полового созревания, при беременности, в климаксе);
• хроническое воспаление;
• изменения состава цервикальной слизи и уровня кислотности.

Особенность цилиндрического эпителия в том, что он более чувствителен к внешним воздействиям: легко воспаляется, подвержен микротравмам и может кровоточить. У молодых девушек эктопия часто является вариантом нормы и проходит по мере завершения полового созревания. Однако если она сохраняется или сопровождается жалобами, требуется наблюдение.

В большинстве случаев эрозия шейки матки протекает бессимптомно и выявляется только при профилактическом гинекологическом осмотре. Однако при воспалении или травматизации измененного участка слизистой могут появляться следующие жалобы:

• тянущие боли внизу живота;
• дискомфорт или кровянистые выделения после полового контакта;
• обильные слизистые или гнойные выделения с неприятным запахом.

Для подтверждения диагноза проводится осмотр на гинекологическом кресле с применением зеркал и кольпоскопии. При необходимости берется мазок на флору, цитологическое исследование (ПАП-тест), ПЦР-диагностика на инфекции и биопсия подозрительных участков.

Даже при отсутствии симптомов рекомендуется проходить регулярные осмотры, особенно в репродуктивном возрасте, чтобы своевременно выявить возможные изменения и исключить предраковые процессы.

Выбор метода лечения эрозии шейки матки зависит от характера изменений, возраста, репродуктивных планов и сопутствующих факторов. Современная гинекология располагает несколькими способами прижигания, каждый из которых имеет свои показания, преимущества и ограничения.

• Диатермокоагуляция. Один из первых методов, основанный на разрушении тканей теплом, возникающим при прохождении переменного электрического тока высокой частоты. Воздействие коагулятора с миллиметровой точностью не регулируется, поэтому часто страдают здоровые ткани. После процедуры формируется раневая поверхность, возможны обильные выделения и относительно длительное заживление. Метод сопровождается высокой частотой рецидивов и риском рубцевания. Это делает его неприемлемым для женщин, планирующих беременность. Его главное преимущество, это низкая стоимость.
• Криодеструкция. Подразумевает воздействие жидким азотом. Низкие температуры вызывают некроз поврежденной ткани и сосудистый спазм, благодаря чему процедура проходит без кровотечения и с минимальной болью. Заживление занимает 4-6 недель, а рубцы формируются редко. Однако при больших и глубоких очагах метод неэффективен. Часто сопровождается обильными водянистыми выделениями в течение нескольких недель.
• Лазерная вапоризация. Испарение эпителия с помощью сфокусированного лазерного луча. Метод позволяет точно обрабатывать ткани, не затрагивая здоровые участки. Одновременно коагулируются капилляры, что снижает риск кровотечения. Заживление занимает 4-5 недель. Возможность образования рубцов минимальна, особенно при корректной технике. Однако метод может требовать нескольких сеансов при обширных поражениях.
• Радиоволновая абляция. При данном методе происходит воздействие радиочастотным излучением, вызывающие испарение внутриклеточной жидкости. Метод обеспечивает высокую точность, стерильность, минимальную травматизацию и короткий период восстановления. Практически не сопровождается болью, кровотечением или рубцеванием. Часто достаточно одного сеанса. Это наиболее современный и щадящий метод, применимый даже у женщин, планирующих беременность.

Сравнительная таблица методов прижигания эрозии

Прижигание эрозии шейки матки требует предварительного обследования, чтобы исключить воспаления, инфекции и злокачественные процессы. Врач может назначить:

• гинекологический осмотр и расширенную кольпоскопию с пробами Шиллера и уксусной кислотой;
• мазок на флору, ПАП-тест (онкоцитология);
• анализы крови (общий, биохимический), мочи;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C;
• ПЦР-исследование на инфекции, передаваемые половым путем;
• при необходимости – биопсию подозрительных участков.

Если выявлены воспалительные процессы, лечение откладывается до полного восстановления.

Непосредственно перед прижиганием, за 5-7 дней, рекомендуется:

• воздержаться от половых контактов;
• не использовать вагинальные свечи и спринцевания;
• соблюдать гигиену наружных половых органов без агрессивных средств.

Оптимальное время для проведения прижигания, это 3-7 день после окончания менструации. Все индивидуальные рекомендации обязательно уточняются на очной консультации.

Прижигание эрозии шейки матки, особенно при использовании радиоволнового метода, проводится амбулаторно и занимает не более 10-15 минут. Госпитализация не требуется.

Женщина располагается на гинекологическом кресле, и врач проводит стандартную подготовку. Он устанавливает влагалищное зеркало и проводит антисептическую обработку. Для комфорта и снижения чувствительности используется местная анестезия, чаще всего в виде аппликации или инъекции в область шейки. Все манипуляции контролируются с помощью кольпоскопа, что позволяет точно локализовать пораженный участок и минимизировать воздействие на здоровые ткани.

Далее врач подводит радиоволновой электрод к измененному участку эпителия. В результате высокочастотного воздействия клетки теряют влагу и разрушаются. При этом отсутствует прямой контакт инструмента с тканями, что делает метод бескровным и безопасным. После завершения процедуры, шейка матки повторно обрабатывается, назначается дата контрольного осмотра и даются индивидуальные рекомендации по реабилитации.

Как правило, уже через 20-30 минут после процедуры можно возвращаться домой и к привычному образу жизни с минимальными ограничениями.

После радиоволнового прижигания шейки матки восстановление протекает относительно быстро и комфортно. В большинстве случаев эпителизация завершается в течение 2-4 недель, а серьезные ограничения не требуются. Однако соблюдение рекомендаций врача в этот период помогает снизить риск осложнений и ускорить заживление.

В течение 2-3 недель рекомендуется:

• исключить интенсивные физические нагрузки, в том числе силовые тренировки и подъем тяжестей;
• воздержаться от половых контактов;
• не использовать тампоны, вагинальные свечи и спринцевания;
• избегать посещения бассейнов, саун и купания в открытых водоемах.

Иногда врач может назначить антибактериальные или противовоспалительные препараты. Контрольные осмотры обычно проводятся дважды: первый через 3-4 недели для оценки эпителизации, а второй через 2-3 месяца для окончательного подтверждения восстановления слизистой. При соблюдении рекомендаций рецидивы встречаются крайне редко.

Несмотря на то, что прижигание эрозии шейки матки считается щадящей и безопасной процедурой, оно не проводится при наличии определенных противопоказаний.

Абсолютные противопоказания включают:

• активные воспалительные процессы в малом тазу (кольпит, цервицит, эндометрит, аднексит);
• острые инфекционные заболевания;
• подозрение на злокачественные опухоли шейки матки;
• наличие кровотечения неясного происхождения;
• выраженные нарушения системы свертывания крови.

Относительными противопоказаниями считаются:

• беременность, послеродовой период;
• наличие внутриматочной спирали;
• обострение хронических заболеваний, включая сахарный диабет и тяжелые соматические патологии;
• вирус папилломы человека в активной стадии;
• недавно перенесенное кесарево сечение.

Выбор времени и возможности проведения процедуры всегда определяется индивидуально, с учетом общего состояния здоровья и репродуктивных планов.