ВМС - внутриматочная спираль от беременности

По форме спирали могут быть Т-образными, Ф-образными и кольцеобразными. Последние имеют внутри поперечный стержень. По принципу воздействия спирали могут быть медными, гормональными или с ионами серебра/золота.

Медные спирали

Это традиционная модель. Такие изделия состоят из гибкой рамки и обмотки медной проволокой. Устанавливаются они на несколько лет. Считается, что ионы меди токсичны для сперматозоидов, что приводит к нарушению их подвижности и даже гибели. Недостатком таких спиралей является более низкий контрацептивный эффект. Индекс Перля для медных внутриматочных спиралей составляет примерно 0,6-0,8, что означает, что из 100 женщин, использующих этот метод в течение одного года, беременеют менее одной.

Это делает медные ВМС очень эффективным методом контрацепции, хотя и немного уступающим гормональным ВМС, у которых индекс Перля может быть менее 0,2. Эффективность также зависит от правильной установки и контроля положения спирали. Основным побочным эффектом являются более обильные месячные и возможные спазмы, которые делают менструацию более болезненной.

Гормональные спирали (Мирена, Кайлина)

Выделяют низкую дозу левоноргестрела в полость матки. Это приводит сразу к нескольким эффектам, в частности, истончению эндометрия, что мешает имплантации плодного яйца, происходит сгущение цервикальной слизи, и блокируется овуляция (яйцеклетка не созревает). Срок службы таких спиралей составляет 5 лет. Из преимущество следует отметить уменьшение менструальных болей и кровотечений. Также могут облегчать состояние при эндометриозе.

Спирали с покрытием из серебра и золота

Представляют собой модифицированные спирали с тонким слоем благородного металла. Благодаря этому улучшается антибактериальный эффект и снижается риск внутриматочных инфекций и эндометрита. Срок службы таких спиралей 5 лет. Оптимальны для пациенток с повышенным риском инфекций.

• желание долгосрочной контрацепции в отношениях с одним половым партнером;
• выраженные менструальные кровотечения ( чаще применяются гормональные ВМС);
• эндометриоз;
• гиперплазия эндометрия;
• отягощенная наследственность по тромбозам (рекомендуются негормональные спирали);
• миома.

Установку спирали можно проводить уже через 1,5-2 месяца после родов. После кесарева сечения – 6 месяцев. Как такового запрета использовать данный метод контрацепции у нерожавших женщин нет, но в каждом случае подбор осуществляется индивидуально.

Абсолютные противопоказания:

• подтвержденная беременность;
• рак шейки или тела матки;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• аномалии развития матки, шейки матки.

Относительные противопоказания:

• обострение хронических ИППП;
• опухоли органов малого таза;
• некоторые врожденные пороки развития матки;
• аллергия на металл;
• выраженные системные болезни (требуют оценки риска).

Перед установкой внутриматочного контрацептива проводится следующая подготовка:

• консультация гинеколога. Обсуждение предпочтений, репродуктивных планов и истории болезней;
• лабораторные тесты: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, ПЦР на ИППП;
• цитология (ПАП-тест) и кольпоскопия для оценки состояния шейки матки;
• УЗИ органов малого таза.

Процедура проводится на 4-8 день менструального цикла. В это время шейка немного приоткрыта, что создает оптимальные условия для установки.

• Пациентка располагается на гинекологическом кресле. Шейка матки обнажается в зеркалах и проводится ее обработка антисептиком. Также проводится местная анестезия;
• С помощью зонда выполняется измерение длины полости матки;
• Далее проводится установка спирали. Ее извлекают из стерильной упаковки и вводят в матку с помощью специального приспособления, идущего в наборе.
• Производится коррекция нитей – их остригают таким образом, чтобы они свисали чуть ниже шейки;
• Для контроля положения спирали, проводится УЗИ.

Процедура занимает не более 10-15 минут. Затем пациентка может отправляться домой.

• Половой покой – минимум 48 часов;
• В качестве гигиены необходимо использовать душ вместо ванны;
• Ограничение физических нагрузок – легкие 1-2 дня, спорт – через неделю;
• Первые дни возможны спазмы, для снятия боли можно принять НПВП или спазмолитики;
• При постановке гормональной спирали возможны скудные по количеству влагалищные выделения, которые могут продолжаться дольше 2 недель;
• Контроль 1 – осмотр и УЗИ через 4-6 недели;
• Контроль 2 – ежегодно или при наличии жалоб;
• В экстренных случаях, например, при боли, обильных выделениях, необходимо обратиться к врачу.

• Перфорация матки (< 1% случаев) – требует оперативного удаления спирали и ушивания стенки органа;
• Смещение ВМС (2-5%) – спираль может сместиться дальше в полость матки или, наоборот, к шейке;
• Воспаление (PID) – редкое явление, но иногда случается;
• Рубцевание – нарушение проходимость цервикального канала;
• Гематометра – скопление крови внутри матки;
• Аллергия на металл или гормон, в составе спирали.

При возникновении болей или других патологических симптомов необходимо обратиться к врачу.

Преимущества:

• надежная контрацепция без ежедневных таблеток;
• обратимость – обычно после удаления спирали фертильность восстанавливается;
• лечебный эффект гормональных моделей;
• минимальные побочные эффекты при правильном подборе.

Недостатки:

• не защищает от ИППП;
• требует установки опытным врачом;
• в некоторых случаях возможны изменения цикла и выделений;
• необходим регулярный контроль положения спирали.