Климакс
- Лучшая клиника гинекологии по версии престижной премии «Грация»
- Комплексная забота о здоровье: от приема и обследования до ЗГТ и хирургии
- Врачи мирового уровня, междисциплинарный подход
- Комплексные обследования и чекапы – от 1 дня
- Клиники в центре Москвы, прием без выходных, выгодные акции
Климакс (менопауза) – это естественный этап в жизни каждой женщины, знаменующий завершение репродуктивного периода. Это не болезнь, а физиологическая перестройка организма, связанная с постепенным снижением и последующим прекращением выработки половых гормонов (эстрогенов) яичниками. В среднем этот процесс начинается в 45–50 лет и длится несколько лет.
Период климакса включает несколько стадий: пременопаузу (когда появляются первые симптомы), менопаузу (дата последней самостоятельной менструации) и постменопаузу (длящуюся до конца жизни). Понимание сути происходящих изменений, своевременная диагностика и грамотная коррекция симптомов позволяют не просто пережить этот период, а сохранить активность, хорошее самочувствие и высокое качество жизни. Опытные врачи-гинекологи ОН КЛИНИК имеют многолетний опыт сопровождения женщин в этот важный жизненный период, предлагая индивидуальные и эффективные решения, повышая качество жизни женщины, а также комфорт ее отношений с партнером.
Краткая статистика
- От 30 до 60% женщин сталкиваются с симптомами климакса, которые оказывают значительное влияние на их самочувствие и жизнь, но лишь 15% обращаются за специализированной помощью. Но стоит отметить, что с каждым годом осознанность и желание женщин управлять своим здоровьем с помощью высококлассных специалистов растет.
- У женщин с ранним климаксом (до 45 лет) риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний в постменопаузе возрастает на 30–50% по сравнению с теми, у кого менопауза наступила своевременно.
- Курс заместительной гормональной терапии, подобранный в первые 5–10 лет после наступления менопаузы, снижает риск переломов на 40%, а ишемической болезни сердца – на 35%.
Симптомы климакса и шкала их тяжести
Симптоматика климакса разнообразна и индивидуальна. Все клинические проявления условно делят на три группы:
- ранние (вазомоторные и эмоционально-вегетативные) – классические «приливы» при климаксе (внезапное ощущение жара, покраснение лица, потливость), ознобы, сердцебиение, раздражительность, сонливость, слабость, забывчивость, невнимательность, снижение либидо;
- средневременные (урогенитальные) – сухость и дискомфорт во влагалище, зуд, жжение, болезненность при половых контактах, учащенное мочеиспускание, недержание мочи при напряжении;
- поздние (обменные) – повышение риска остеопороза (снижение плотности костей), сердечно-сосудистых заболеваний (атеросклероз, инфаркт, инсульт), ухудшение состояния кожи и волос.
Для оценки тяжести состояния, особенно психоэмоциональных симптомов и приливов, используется шкала Грина. Шкала Грина (The Greene Climacteric Scale) – это специализированный опросник, разработанный для стандартизированной оценки тяжести климактерических симптомов. Этот инструмент позволяет не только констатировать наличие симптомов, но и объективно оценить их влияние на повседневную жизнь женщины, что делает его незаменимым в практике гинеколога-эндокринолога.
Шкала состоит из 21 пункта, которые сгруппированы в три основные категории:
- психологические симптомы (11 пунктов): депрессивное настроение, беспричинная тревога, раздражительность, панические атаки, проблемы с концентрацией внимания, нарушения сна (бессонница), приступы плача, истощение и упадок сил;
- соматические симптомы (7 пунктов): ощущение «ползания мурашек» по коже (парестезии), головные боли, головокружение, мышечные и суставные боли;
- вазомоторные симптомы (2 пункта): приливы жара, чрезмерная потливость (ночная потливость).
Отдельным пунктом оценивается снижение либидо, что является важным, но не всегда очевидным для самой женщины симптомом.
Как проводится оценка? Пациентка самостоятельно заполняет опросник, оценивая каждый симптом по 4-балльной системе частоты и интенсивности его проявления за последние несколько недель:
- 0 баллов – «Нет, это меня не беспокоит» (симптом отсутствует);
- 1 балл – «Да, но это меня почти не тревожит» (легкая степень);
- 2 балла – «Да, это доставляет мне заметное беспокойство» (средняя степень);
- 3 балла – «Да, это серьезно нарушает мою нормальную жизнь» (тяжелая степень).
После заполнения баллы суммируются отдельно по каждой группе симптомов, а также вычисляется общий итоговый балл, по которому определяется степень тяжести:
- легкая форма климактерического синдрома (0–15 баллов). Симптомы присутствуют, но практически не мешают повседневной жизни. Часто достаточно коррекции образа жизни и негормональной терапии;
- средняя степень тяжести (16–30 баллов). Симптомы оказывают заметное влияние на качество жизни, могут нарушать сон и работоспособность. Требуется консультация врача для рассмотрения вопроса о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ) или других методов лечения;
- тяжелая форма (более 30 баллов). Симптомы значительно ограничивают нормальную жизнедеятельность, могут сопровождаться серьезными психоэмоциональными расстройствами. Как правило, тяжелая форма требует назначения ЗГТ и подключения смежных специалистов (психотерапевта, невролога).
Типы и стадии климакса
Климакс – сложный физиологический процесс, который может протекать по-разному в зависимости от возраста наступления, причин и особенностей организма. Знание типа климакса помогает врачу разработать оптимальную тактику ведения пациентки и предотвратить возможные осложнения.
Физиологический (естественный) климакс
Наступает в возрасте 45–55 лет (средний возраст – 51 год). Его причина – постепенное, генетически запрограммированное истощение фолликулярного запаса яичников. Снижение выработки эстрогенов и прогестерона происходит плавно, в течение нескольких лет.
Естественный климакс протекает по классическим стадиям: пременопауза, менопауза, постменопауза. За счет относительно медленного течения организм успевает адаптироваться к гормональным изменениям, поэтому симптомы физиологического климакса обычно умеренной интенсивности.
Патологический климакс
Протекает с выраженными симптомами, значительно нарушающими качество жизни. К таким симптомам относятся:
- частые изнуряющие приливы (20–30 раз в сутки);
- сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, повышение давления);
- выраженные психоэмоциональные расстройства;
- урогенитальные нарушения, требующие лечения.
К группе риска относятся женщины с наследственной предрасположенностью к распространенным заболеваниям и сопутствующими эндокринными заболеваниями. Также вероятность патологического климакса возрастает при наличии предменструального синдрома в анамнезе, операций на репродуктивных органах.
Ранний климакс
О раннем климаксе говорят тогда, когда он наступает в 40–45 лет. Он может быть связан со следующими причинами:
- генетическая предрасположенность (если у матери и других близких родственников по женской линии был ранний климакс);
- аутоиммунные заболевания;
- перенесенная химио- или лучевая терапия;
- некоторые вирусные инфекции;
- курение (ускоряет наступление менопаузы на 1,5–3 года).
Ранний климакс обычно имеет более тяжелое течение по сравнению с физиологическим климаксом, а также характеризуется более высоким риском развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому с целью предупреждения данных осложнений часто требуется назначения ЗГТ.
Преждевременный климакс (синдром истощенных яичников)
Преждевременный климакс развивается до 40 лет. По причинам возникновения и клиническому течению он напоминает ранний климакс, но при этом имеет еще больший риск развития характерных осложнений. Поэтому в данном случае требуется обязательное назначение ЗГТ минимум до возраста естественной менопаузы, а также необходимо проводить регулярный мониторинг состояния костной ткани для своевременного выявления остеопороза.
Искусственный климакс
Не связан с естественными изменениями в организме женщины. Причиной искусственного климакса может быть овариоэктомия (удаление яичников), облучение органов малого таза, химиотерапия. В таких случаях развивается резкое прекращение гормональной функции, а также отмечается быстрое развитие тяжелой симптоматики. Искусственный климакс требует немедленного назначения ЗГТ (при отсутствии противопоказаний) и мультидисциплинарного подхода к лечению.
Диагностика: какие анализы сдать
Диагностика в ОН КЛИНИК представляет собой многоэтапный процесс, направленный не только на подтверждение факта наступления менопаузы, но и на оценку общего состояния здоровья, выявление возможных рисков и разработку персонализированной программы лечения.
Мы в ОН КЛИНИК используем международные протоколы и современное диагностическое оборудование экспертного класса для точного определения причин нарушений здоровья и самочувствия, профилактики осложнений и преждевременного старения.
На первом этапе назначается консультация гинеколога-эндокринолога. Она включает детальный сбор анамнеза (возраст появления первых симптомов, характеристика менструального цикла, наличие гинекологических заболеваний, перенесенные операции), заполнение стандартизированных опросников, оценку антропометрических данных, измерение артериального давления, пульса, гинекологический осмотр с забором цитологического материала.
После консультации составляется индивидуальный план обследования, в который входят лабораторные и инструментальные методы диагностики. Из анализов могут быть назначены:
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон);
- ЛГ (лютеинизирующий гормон);
- эстрадиол;
- АМГ (антимюллеров гормон);
- ТТГ, Т4 свободный;
- тестостерон;
- пролактин;
- клинический анализ крови с лейкоформулой;
- липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды);
- глюкоза крови;
- гликированный гемоглобин;
- коагулограмма;
- маркеры состояния костной ткани (остеокальцин, С-терминальный телопептид).
Инструментальная диагностика обязательно включает трансвагинальное УЗИ органов малого таза с оценкой состояния эндометрия, измерением объема яичников, подсчетом антральных фолликулов. Дополнительно назначаются маммография и/или УЗИ молочных желез, денситометрия для оценки минеральной плотности костной ткани, ЭКГ и ЭхоКГ для оценки работы сердечно-сосудистой системы и поиска развивающихся отклонений.
По показаниям назначаются консультации врачей:
- эндокринолога – при выявлении нарушений углеводного обмена, патологии щитовидной железы;
- кардиолога – при артериальной гипертензии, нарушениях ритма;
- невролога – при выраженных вегетативных нарушениях, головных болях;
- психотерапевта – при депрессивных состояниях, тревожных расстройствах;
- ревматолога – при выявлении остеопении или остеопороза (проводится диагностика на КТ: денситометрия).
После получения всей необходимой медицинской информации проводится оценка индивидуальных рисков. Мы используем международные шкалы, например, FRAX для расчета 10-летнего риска переломов или SCORE для оценки риска сердечно-сосудистых осложнений. На завершающем этапе врач разрабатывает индивидуальную программу лечения и профилактики осложнений.
Современные методы лечения климакса
Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) – «золотой стандарт» лечения умеренных и тяжелых симптомов климакса. Это единственный метод, эффективно устраняющий не только приливы при климаксе, но и предотвращающий долгосрочные последствия, такие как остеопороз и урогенитальные расстройства. Препараты ЗГТ содержат низкие дозы эстрогенов (иногда в комбинации с прогестагенами) и подбираются строго индивидуально.
Современные протоколы ЗГТ включают:
- трансдермальные формы (гели, пластыри) – преимущественный выбор для женщин с артериальной гипертензией, заболеваниями печени, мигренями. Они обеспечивают стабильную концентрацию гормонов в крови, минуя печеночный метаболизм, что значительно снижает риск тромбозов и других осложнений;
- оральные монофазные и двухфазные препараты – содержат комбинацию эстрогенов с прогестагенами, что предотвращает гиперплазию эндометрия. Особое внимание уделяем подбору современных прогестагенов, которые не оказывают отрицательного влияния на метаболизм.
- локальная вагинальная терапия – незаменима при урогенитальных расстройствах. Кремы, кольца и таблетки с низкими дозами эстрогенов эффективно устраняют сухость, диспареунию и нарушения мочеиспускания без системного воздействия на организм.
Индивидуальный подбор дозировки осуществляется на основе данных гормонального профиля, возраста, индекса массы тела и сопутствующих заболеваний. Мы начинаем с минимальных эффективных доз с последующей коррекцией с обязательным контролем самочувствия пациентки и лабораторных показателей.
Негормональные методы лечения
При невозможности назначения ЗГТ или при легких формах климактерического синдрома в ОН КЛИНИК успешно применяются негормональные методы лечения, доказавшие свою эффективность в клинических исследованиях. В таких случаях назначаются следующие группы препаратов:
- селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов – инновационная группа препаратов, которые действуют как эстрогены в костной ткани, но блокируют их действие в эндометрии и молочных железах. Особенно эффективны для профилактики и лечения остеопороза без рисков, ассоциированных с традиционной ЗГТ;
- фитоэстрогены – природные соединения со структурой, подобной эстрадиолу. В нашей практике используем стандартизированные экстракты с доказанным содержанием изофлавонов;
- антидепрессанты – назначаются в субтерапевтических дозах для коррекции вазомоторных симптомов. Эти препараты особенно показаны пациенткам с сопутствующими депрессивными и тревожными расстройствами;
- противосудорожные средства – эффективная альтернатива при непереносимости антидепрессантов.
Также в комплексную программу лечения могут быть включены и немедикаментозные методы, например, когнитивно-поведенческая терапия, акупунктура, БОС-терапия, витаминотерапия.
Каждая схема негормональной терапии составляется индивидуально с учетом доминирующих симптомов, сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки, что обеспечивает оптимальный баланс эффективности и безопасности.
Психоэмоциональная поддержка
Психоэмоциональные симптомы (раздражительность, плаксивость, тревожность, апатия) серьезно влияют на качество жизни женщины. Но с ними можно и нужно бороться. И сегодня опытные врачи знают, как это делать и быстро добиваться хороших результатов. Для этого применяются следующие методики:
- когнитивно-поведенческая терапия. Помогает изменить негативные мыслительные шаблоны и научиться управлять реакцией на стресс;
- техники релаксации. Йога, медитация, дыхательные практики снижают уровень тревоги и улучшают сон;
- поддержание социальной активности. Общение с подругами, хобби, волонтерство помогают избежать чувства одиночества;
- семейная психотерапия. Помогает наладить взаимопонимание с партнером и детьми в этот период перемен.
Таким образом, психоэмоциональная поддержка является важным направлением в лечении климакса, поэтому ее обязательно включают в комплексные схемы лечения, если имеется такая необходимость.
Профилактика осложнений и упражнения
Грамотная профилактика позволяет минимизировать риски и сохранить здоровье. Для этого необходимо немного изменить образ жизни.
Проявите терпение: для формирования новой здоровой привычки необходимо время, от 2 недель.
- Пересмотрите свое питание. Увеличьте потребление кальция (молочные продукты, рыба) и витамина D. Включите в рацион фитоэстрогены (соя, чечевица, семена льна). Ограничьте соль, кофеин, алкоголь и острую пищу, провоцирующую приливы.
- Регулярно наблюдайтесь у врача. Ежегодный (лучше 1 раз в 6 месяцев) осмотр гинеколога, маммолога, контроль артериального давления и липидного профиля крови помогут выявить ранние формы осложнений и успешно устранить их.
- Физическая активность. Ежедневные прогулки, плавание, скандинавская ходьба укрепляют сердечно-сосудистую систему и кости. Особое внимание уделите упражнениям Кегеля для укрепления мышц тазового дна: поочередно напрягайте и расслабляйте мышцы вокруг влагалища и ануса (10–15 повторений, 3-4 раза в день). Это эффективная профилактика недержания мочи.
Также можно ежедневно выполнять и другие упражнения, например, «планка», «мостик», приседания у стены с мячом, кардионагрузки, легкие силовые тренировки, упражнения на растяжку и баланс.
Истории наших пациенток (кейсы)
Пациентка Елена, 48 лет. Обратилась с жалобами на частые приливы при климаксе (до 15–20 раз в сутки), потливость по ночам, раздражительность. После обследования и исключения противопоказаний была назначена низкодозированная трансдермальная заместительная гормональная терапия. Через 2 месяца пациентка отметила сокращение приливов до 2-3 в день, нормализацию сна и улучшение общего самочувствия.
Пациентка Светлана, 41 год. Жалобы на прекращение менструаций, сухость кожи, перепады настроения. Диагностирован ранний климакс. Учитывая молодой возраст и высокие риски отдаленных осложнений (остеопороз), после комплексного обследования была подобрана ЗГТ. Терапия позволила не только устранить симптомы, но и защитить костную и сердечно-сосудистую системы.
Пациентка Ирина, 54 года. Жалобы на сухость и дискомфорт во влагалище, учащенное мочеиспускание, болезненность при половых контактах. Симптомы сохранялись в течение 3 лет, стандартная ЗГТ была противопоказана из-за перенесенного онкологического заболевания в анамнезе. После обследования была назначена локальная терапия эстрогенами в форме вагинальных суппозиториев. Через 1 месяц лечения отмечено значительное улучшение состояния: исчезла сухость, нормализовалось мочеиспускание. Продолжена поддерживающая терапия с контрольными осмотрами каждые 6 месяцев.
Пациентка Марина, 50 лет. Обратилась с жалобами на выраженную раздражительность, плаксивость, нарушения сна, снижение мотивации. При заполнении шкалы Грина выявлено преобладание психоэмоциональных симптомов (26 баллов из 63). После консультации психотерапевта и дополнительного обследования была назначена комбинированная терапия: низкодозированная ЗГТ в сочетании с курсом когнитивно-поведенческой терапии. Через 3 месяца отмечается стабилизация эмоционального состояния, нормализация сна. Пациентка продолжает занятия с психотерапевтом с целью коррекции пищевого поведения и работы с тревожностью.
Современная помощь при климаксе
Климакс – не конец активной жизни, а новый этап, который можно прожить полноценно и ярко. Главное – не оставаться один на один с проблемами. Современная медицина предлагает широкий арсенал средств для коррекции любых симптомов. Обращение к врачам ОН КЛИНИК – это первый шаг к сохранению вашего здоровья, красоты и отличного самочувствия на долгие годы. Мы поможем вам пройти этот период максимально комфортно и безопасно.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли забеременеть при климаксе?
Да, в период пременопаузы овуляции еще возможны, поэтому беременность не исключена. Предохранение рекомендуется в течение 2 лет после последней менструации (для женщин до 50 лет) или 1 года (после 50).
Как отличить климакс от симптома болезней щитовидки?
Симптомы часто схожи (усталость, изменения веса, перепады настроения). Точно определить причину поможет врач-эндокринолог, который назначит анализы и обследования и по их результатам сделает выводы.
Какие БАДы действительно помогают?
Наиболее изучены и эффективны для снижения частоты приливов препараты на основе цимицифуги. Однако их прием также нужно согласовывать с врачом.
Почему при климаксе набирают вес?
Из-за снижения эстрогенов замедляется метаболизм, меняется распределение жира (он откладывается в области живота). Важно скорректировать питание и увеличить физическую активность.
Какой врач лечит симптомы климакса кроме гинеколога?
Ведением пациенток в менопаузе занимается гинеколог-эндокринолог. При необходимости подключаются эндокринолог (для коррекции веса, проблем с щитовидной железой), кардиолог, невролог, психотерапевт. В ОН КЛИНИК практикуется индивидуальный и междисциплинарный подход, при необходимости врачи совместно ведут пациента, обмениваются мнениями.
Что делать при бессоннице?
Соблюдайте гигиену сна: проветривайте комнату, избегайте кофеина и тяжелой пищи вечером. Помогут техники релаксации. При стойкой бессоннице врач может порекомендовать мягкие растительные или медикаментозные средства.
Как часто нужно проверяться у маммолога?
В период климакса маммографию рекомендуется проходить 1 раз в 2 года, а при наличии факторов риска или приеме ЗГТ – ежегодно.
Правда ли, что курение ускоряет климакс?
Да, это доказанный факт. Токсины табака повреждают яичники, что может привести к наступлению менопаузы на 1-3 года раньше среднего срока.
Мнение врача
Климакс – это не заболевание, а естественная гормональная перестройка, но протекать она может очень по‑разному. В моей практике я вижу, что главное – не терпеть ухудшение самочувствия и не списывать все на возраст. Современные протоколы позволяют подобрать безопасную заместительную гормональную терапию или эффективные негормональные схемы с учетом анализов, факторов риска и личных предпочтений пациентки. Мы обязательно оцениваем состояние сердца, сосудов, костной ткани, молочных желез, используем шкалу Грина и международные шкалы риска, чтобы терапия была не только комфортной, но и профилактической. При грамотном подходе климакс становится управляемым процессом, а не испытанием.
Лицензии и сертификаты
