Полипэктомия матки

Матка изнутри выстлана эндометрием – внутренним слоем, который изменяется в течение менструального цикла и обеспечивает условия для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Иногда на отдельных участках эндометрий разрастается чрезмерно, образуя полип. Полипы чаще всего имеют форму гриба и прикрепляются к стенке за счет тонкой ножки. Размер может варьироваться от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Также, полипы бывают одиночными или множественными.

Несмотря на доброкачественную природу, полипы провоцируют более 60% случаев аномальных маточных кровотечений и около 25% случаев бесплодия.

Причины образования до конца не изучены, но известны факторы риска:

• воспалительные процессы в органах мочеполовой системы;
• гормональные нарушения (избыточная выработка эстрогенов, дефицит прогестерона);
• эндокринные заболевания, включая ожирение и сахарный диабет;
• генетическая предрасположенность;
• осложненные роды;
• травмы слизистой после выскабливаний, абортов, и других инвазивных вмешательств;
• инфекции, передающиеся половым путем;

Симптомы полипов зависят от количества и локализации образований. Могут возникать:

• нерегулярные менструации;
• кровянистые выделения до или после менструации;
• резкая боль во время полового акта;
• кровянистые выделения после интимной близости;
• боли внизу живота;
• трудности с зачатием, бесплодие;

При этом заболевание нередко протекает бессимптомно и выявляется случайно при осмотре.

После подтверждения диагноза врач определяет оптимальный метод хирургического вмешательства, учитывая размер, количество образований и индивидуальные особенности организма. Наиболее распространенные способы:

• кюретаж (выскабливание). Проводится под общим наркозом с использованием кюретки. Метод достаточно травматичный и требует длительного восстановления. Полученные ткани направляются на гистологическое исследование;
• гистерорезектоскопия. Малоинвазивная методика, при которой полип удаляется петлевым электродом через цервикальный канал. Высокочастотный ток нагревает ткани и отсекaет ножку образования, не оставляя рубцов;
• криодеструкция. Разрушение тканей путем замораживания жидким азотом. Холод мгновенно повреждает клетки, вызывая их апоптоз;
• лазерное удаление полипов. Процедура амбулаторная, бескровная, и не оставляет шрамов. Лазерный луч прижигает ткани и одновременно коагулирует сосуды, что снижает риск кровотечения. Подходит для женщин всех возрастов, в том числе планирующих беременность;
• радиоволновой метод. Разрушение полипа с помощью радиоволн. Щадящая техника, которая минимизирует повреждение здоровых тканей, обеспечивает быстрое восстановление и не оставляет рубцов.

Современные малоинвазивные методы – гистерорезектоскопия и лазерное удаление полипов – считаются наиболее щадящими и эффективными. Они позволяют избежать длительной реабилитации после удаления полипа, минимизируют риск осложнений и сохраняют репродуктивную функцию.

Таблица – Сравнение методов полипэктомии

Даже малоинвазивные методики требуют подготовки, чтобы исключить риски и обеспечить безопасность вмешательства. В клинике перед проведением операции выполняется комплексное обследование, включающее:

• консультацию врача. Проводится прием гинеколога для уточнения диагноза. При необходимости удаления, анестезиолог подбирает оптимальный вариант обезболивания;
• инструментальная диагностика. Назначается кольпоскопия, УЗИ органов малого таза, и при необходимости – гистероскопия для визуальной оценки полости матки. В некоторых случаях выполняется гистеросальпингография;
• лабораторные исследования. Включают общий анализ крови и мочи, коагулограмму, определение группы крови и резус-фактора, тесты на инфекции, а также исследование микробиоты влагалища.

После обследования назначается дата вмешательства и даются индивидуальные рекомендации по подготовке.

После удаления полипа обязательным этапом является его гистологическое исследование. Эта исследование позволяет определить клеточный состав образования и выявить возможные патологические изменения. Несмотря на то что полипы матки в большинстве случаев имеют доброкачественный характер, примерно в 1-2% случаев они могут содержать атипичные клетки, что повышает риск злокачественного перерождения.

Задачи гистологии:

• подтвердить доброкачественность удаленного образования;
• выявить атипичные или предраковые изменения на ранней стадии;
• определить тип полипа (железистый, фиброзный, смешанный), что важно для прогноза и дальнейшего наблюдения;
• помочь врачу скорректировать план лечения и определить необходимость дополнительной терапии.

Результаты гистологического исследования обычно готовы через несколько дней. На их основе врач дает рекомендации по последующему наблюдению и профилактике рецидивов.

Несмотря на то, что удаление полипа шейки матки и эндометрия считается безопасной операцией, существуют ситуации, при которых проведение операции откладывается или исключается:

• острые воспалительные процессы органов малого таза;
• инфекции мочеполовой системы (до полного излечения);
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• декомпенсированные заболевания сердца, печени, почек;
• беременность (решение принимается индивидуально, чаще после родов);
• подозрение на злокачественный процесс – до получения результатов дополнительных исследований;

Перед вмешательством проводится комплексное обследование, чтобы исключить эти состояния и подобрать оптимальный момент для удаления.

Современные малоинвазивные методы позволяют сократить период восстановления, однако соблюдение рекомендаций врача остается обязательным.

После полипэктомии рекомендуется:

• в первые дни после удаления могут появляться кровянистые выделения с небольшими сгустками. Обычно они длятся до 10-12 дней. Если выделения прекратились слишком рано, существует риск их накопления в полости матки, поэтому необходимо обратиться к врачу;
• тревожными симптомами считаются повышение температуры, резкая слабость, появление неприятного запаха выделений. При их возникновении требуется срочная консультация.

Сроки восстановления зависят от метода операции, размеров и количества удаленных образований. В среднем период реабилитации после удаления полипа составляет 5-10 недель.

Рекомендации на период восстановления:

• исключить половые контакты минимум на 4 недели;
• соблюдать правила интимной гигиены;
• отказаться от посещения бань, саун, горячих ванн;
• не использовать тампоны и спринцевания;
• ограничить физические нагрузки и поднятие тяжестей.