Боль во время секса

Диспареуния — возникновение боли при половом акте. Согласно статистике, такое происходит чаще у женщин — примерно 40% пациенток в возрасте 18-45 лет когда-либо встречались с данной проблемой в интимной жизни. У мужчин частота встречаемости диспареунии значительно меньше, однако также имеет место быть.

Боль при половом акте может локализоваться как поверхностно, в области входа во влагалище, либо в области головки полового члена, так и глубоко внутри: во влагалище, в области матки, придатков у женщин, и в области простаты, в половом члене у мужчин. Характер боли при половом акте может быть острым, ноющим, схваткообразным, жгучим.

Какие симптомы можно отнести к диспареунии?

Болезненность имеет разнообразную клиническую картину.

К частым симптомам диспареунии относятся:

• умеренная распространенная болезненность, тяжесть внизу живота;
• ощущение “натертости” во входе во влагалище;
• яркие, эмоционально окрашенные неприятные ощущения;
• разлитая выраженная болезненность в области таза;
• выраженный зуд, появление крови;
• острые, режущие, кратковременные боли при половом акте.

Однако не стоит бояться, если данные симптомы единичны и не имеют тенденции к увеличению интенсивности и продолжительности проявления. Если же подобные боли беспокоят регулярно, стоит обязательно обратиться к специалисту, это может свидетельствовать о наличии патологий (например, о кисте яичника).

Почему диспареуния – это красный флаг для обращения к врачу?

Болезненность (или появление крови) является веской причиной для консультации у специалиста, так как может указывать на заболевания (например, воспаление яичников) со стороны половой и мочевыделительной систем. Кроме того, диспареуния часто становится причиной психических нарушений: страха полового акта, появления неуверенности в себе, развития комплексов, а также появления разногласий с партнером, что значительно снижает качество жизни человека.

Исходя из этого, выделяют несколько групп заболеваний, которые могут проявляться в случае появления боли при половом акте:

• органические нарушения — связаны со структурным изменениям органов половой системы или мочевыделительного тракта.

  К ним относятся: воспалительные процессы (уретриты, вульвовагиниты, аднексит, простатит, эндометрит, генитальный герпис или ВПЧ), развитие эндометриоза, наличие спаек в малом тазу, разрывов крестцово-маточных связок, стойкая ретрофлексия (наклон назад).

  В случае органических причин нарушения (например, при воспалении яичников), болезненность может говорить о долговременном прогрессировании патологического процесса. Поэтому важно не затягивать с данной проблемой и обратиться к специалисту. В данной ситуации имеет место обращение к гинекологу, урологу, андрологу – вы сможете обратиться к высокопрофильным специалистам в сети ОН КЛИНИК.

• психогенные нарушения — наличие бессознательного конфликта, который является причиной запрета на половую жизнь, лишает человека возможности получать удовольствие от полового контакта. Психогенная болезненность может проявляться вагинизмом – спазмом мышц.

  Психогенные нарушения формируются во время неудачных попыток совершить половой акт, при анатомическом несоответствии половых органов партнеров, насильственном сексуальном опыте, неудачной дефлорации (разрыве девственной плевы). Данной сферой занимаются сексологи, психотерапевты, психиатры.

Ниже мы детальнее рассмотрим основные причины, которые могут приводить к появлению болезненности.

Причины диспареунии у женщин

Вульвовагиниты

Вульвовагинит — заболевание инфекционной этиологии, при котором в воспалительный процесс вовлекаются наружные половые органы (вульва).

Основные возбудители, при которых возникает боль при половом акте:

• Гонорея — преимущественно поражает мочеполовую систему. Передается в процессе родов, контактно-бытовым и половым путями. Проявляется зудом, жжением, гноевидными сливкоообразными выделениями, гиперемией, отеком, диспареунией.
• Уреамикоплазмоз — клинически проявляется при мочеиспускании, скудными белесоватыми, слизисто-гнойными выделениями, зудом, жжением, гиперемией, диспаруенией.
• Вагинальный кандидоз — развивается при снижении устойчивости иммунитета к возбудителям. Проявляется нестерпимым зудом, жжением, которое усиливается после водных процедур, полового акта. Кроме того, у женщины наблюдаются творожистые выделения, малиновый отек вульвы.

При подозрении на вульвовагинит, проводится бактериологическое исследование, бактериоскопия, ПЦР или иммунологический метод исследования (определение антител к инфекционному агенту).

Хронический аднексит

Аднексит — развитие воспалительного процесса в придатках под воздействием патогенных микроорганизмов, которые могут проникать из других очагов инфекции (влагалища, аппендикса). В теме диспареунии наиболее актуальна хроническая форма заболевания, так как ее клиническая картина часто смазана и не ярко выражена.

Пациенток с хронической формой аднексита часто беспокоят боли, имеющие тупой характер и отдающие в поясницу, прямую кишку, бедренную область. Подобная постоянная болезненность влияет на эмоциональный фон женщины — она становится раздражительной, плаксивой, у нее нарушается эмоциональный фон и наблюдаются эпизоды депрессии.

Хронический аднексит может обостряться в результате длительных стрессов, переохлаждений, что приводит к снижению либидо и появлению диспареунии.

Осложнениями аднексита являются: развитие спаечного процесса в органах малого таза, поражение яичников и маточных труб, развитие абсцессов, перитонита, бесплодия. Именно поэтому важно сразу же обратиться ко врачу при появлении болезненности.

Диагностику аднексита начинают с гинекологического обследования, лабораторных анализов, УЗИ.

Эндометриоз

Эндометриоз – заболевание, при котором внутренний слой органа — эндометрий — разрастается за свои пределы. Он может поражать как и другие слои, так и распространяться на остальные внутренние органы: кишечник, брюшину, легкие. Женщины, имеющие данную патологию, помимо прочих, имеют жалобы на хроническую тазовую болезненность в виде дисменореи (сильной боли перед или во время менструации), диспареунии, а также постоянную болезненность в области живота, например во время менструации. Все это значительно снижает качество жизни женщины.

Диагностика эндометриоза включает: гинекологический осмотр, кольпо– и гистероскопию, УЗИ органов малого таза, МРТ, лабораторные исследования.

Спаечная болезнь

Несмотря на внедрение новых хирургических технологий, спайки в малом тазу — достаточно распространенная гинекологическая проблема. Данное состояние может наблюдаться после хирургического вмешательства или перенесенного воспалительного процесса. Патология характеризуется образованием соединительнотканных тяжей, нитей, сращений, пленок, в результате чего ткани спаиваются и перестают оптимально выполнять свои функции. Кроме того, в спаечный процесс вовлекаются нервы и их сплетения, что клинически проявляется хронической болезненностью внизу живота.

Терапия включает в себя консервативные и хирургические методы.

Вирус папилломы человека

Генитальная форма данной инфекции проявляется образованием генитальных бородавок различной формы: остроконечных, опухолеподобных, папуловидных. Кроме того, вирус папилломы человека является главным фактором развития рака шейки матки, повышая канцерогенез данной области примерно в 300 раз. Наружная форма и внутренняя формы ВПЧ могут являться причиной болезненности.

Диагностика вируса папилломы человека включает в себя: ПЦР-исследование, скрининговое цитологическое исследование, кольпоскопию, диагностическое выскабливание. При выявлении данной инфекции обязательна консультация гинеколога.

Болезненность при неправильном положении органа

В норме, матка находится в положении антефлексии и располагается между мочевым пузырем и прямой кишкой в центре малого таза. При этом, тело матки наклонено вперед и образует с шейкой угол, открытый к переди. В данном положении орган сохраняет свою физиологическую подвижность и может изменять свое положение, в зависимости от степени наполнения мочевого пузыря или прямой кишки. Антефлексия обеспечивается за счет оптимального тонуса самой матки, мышц брюшного пресса, тазового дна, а также связочного аппарата.

В случае ретрофлексии, тело матки отклонено к позвоночнику и образует с шейкой угол, открывающийся к зади. Такое положение способствует постоянному давлению кишечных петель на матку, что впоследствии повышает давление на мышцы тазового дна, приводит к их ослаблению, птозу внутренних органов, либо их выпадению. Данное состояние, помимо прочих симптомов, может сопровождаться болезненностью во время полового акта.

Определение положения органа у женщины проводится при ультразвуковом исследовании.

Вагинизм

Как было упомянуто ранее, вагинизм — непроизвольное сокращение мышц влагалища во время начала пенетрации. Вагинизм относится к болевым сексуальным расстройствам и имеет в своей основе психические причины:

• неприятие собственного тела, его негативный образ;
• приверженность женщины к представлениям о девственности, постыдности сексуального контакта;
• отсутствие рационального воспитания, искаженные представления об интимной сфере могут являться причиной вагинизма;
• плохо выстроенная коммуникация с партнером, конфликт в отношениях;
• пережитое сексуальное, физическое или эмоциональное насилие может быть причиной вагинизма.

Вагинизм включает в себя следующие симптомы:

• регулярно повторяющиеся сложности с вагинальным проникновением;
• выраженный локальный дискомфорт в области вульвы или распространенный в области органов малого таза;
• страх, переживания из-за ожидания вальвовагинальной боли;
• ощутимое напряжение тазовых мышц в момент пенетрации.

Диагноз ставится в случае сохранения симптомов на протяжении полугода. Данная проблема должна корректироваться совместно с сексологом, психиатром и гинекологом (при условии наличия органической патологии).

Анатомическое несоответствие

Сильное давление на стенки влагалища может спровоцировать тянущую болезненность после полового акта. Слизистая оболочка — эластичная структура. Для того, чтобы минимизировать болезненные ощущения, достаточно больше времени уделить предварительным ласкам, либо же воспользоваться лубрикантами. Кроме того, нужно обратить внимание на подбор поз, которые не будут вызывать болезненных ощущений.

Партнерам важно предварительно озвучивать свои предпочтения в сексе, чтобы для другого это не было неожиданностью. Помимо этого, важно сообщать своему партнеру о любых неприятных ощущениях, во избежание травматизации органов и формирования страхов и комплексов.

Причины диспареунии у мужчин

Несмотря на то, что в теме диспареунии чаще встречается гинекологическая патология, мужчины также могут сталкиваться с данной проблемой.

К причинам боли при половом акте у мужчин относят:

• хронический тазовый дискомфорт;
• инфекции;
• фимоз — сужение кольца крайней плоти;
• короткую уздечку;
• болезнь Пейрони — искривление полового члена в следствии контрактуры фасций пещеристых тел;
• сдавление нерва;
• простатит;
• баланит, баланопостит — воспалительное заболевание головки полового члена;
• цистит;
• обструкцию семявыносящего протока.

Данным профилем занимается врач уролог-андролог.

Важно: не занимайтесь самолечением заболеваний. При любых подозрениях на перечисленные заболевания, обратитесь за консультацией к врачу.