Лапароскопическая операция при эндометриозе

Эндометриоз классифицируется на два основных типа:

• генитальный эндометриоз затрагивает органы репродуктивной системы: матку (аденомиоз), яичники (эндометриомы), маточные трубы, шейку матки и влагалище. Именно он чаще всего становится причиной болезненных менструаций и бесплодия;
• экстрагенитальный эндометриоз встречается реже и поражает органы за пределами малого таза – кишечник, мочевой пузырь, легкие, послеоперационные рубцы. Диагностика и лечение экстрагенитальных форм требуют междисциплинарного подхода – с участием гинекологов, урологов, проктологов и хирургов.

В обоих случаях лапароскопия при эндометриозе остается наиболее эффективным методом визуализации и удаления очагов. Но нужно понимать, что выбор методов лечения всегда осуществляется индивидуально и только после комплексного обследования.

Заболевание может годами протекать бессимптомно, особенно на ранних стадиях. Однако со временем появляются тревожные признаки:

• хроническая тянущая боль внизу живота, усиливающаяся перед и во время менструации;
• обильные, длительные и болезненные месячные;
• межменструальные кровянистые выделения;
• боль и дискомфорт во время полового акта;
• нарушения менструального цикла;
• неспособность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции.

Если вы замечаете хотя бы 2-3 из этих симптомов – не откладывайте визит к гинекологу. Чем раньше выявлен эндометриоз матки, тем выше шансы на успешное лечение и сохранение фертильности.

Диагностика начинается с консультации гинеколога. Врач собирает анамнез, узнает, когда и при каких обстоятельствах появились первые симптомы, какие у женщины имеются сопутствующие заболевания и т.д. Затем проводится стандартный гинекологический осмотр. На следующем этапе гинеколог назначает дополнительное обследование:

• УЗИ органов малого таза – выявляет эндометриомы, утолщение стенок матки, спайки;
• МРТ малого таза – применяется при подозрении на глубокий инфильтративный эндометриоз, поражение кишечника или мочевого пузыря. Позволяет точно оценить объем поражения;
• гистероскопия – осмотр полости матки изнутри при подозрении на внутриматочный эндометриоз (аденомиоз);
• диагностическая лапароскопия – «золотой стандарт». Позволяет не только визуально подтвердить диагноз, но и сразу удалить обнаруженные очаги, взять биопсию и провести коагуляцию сосудов.

Основным показанием считается отсутствие эффекта от консервативной терапии.

К числу ситуаций, при которых рекомендуется хирургическое вмешательство, относятся:

• хроническая тазовая боль, сохраняющаяся или возобновляющаяся даже на фоне медикаментозного лечения;
• обильные менструации, приводящие к анемии;
• наличие эндометриоидной кисты яичника (эндометриомы) или крупных очагов размером более 3-4 см;
• спаечный процесс и рубцовые изменения, нарушающие работу органов малого таза;
• поражение или сдавление мочевого пузыря, прямой кишки;
• бесплодие, связанное с эндометриозом;
• противопоказания к гормональной терапии.

К основным противопоказаниям лапароскопии при эндометриозе относятся:

• острые инфекционные и воспалительные процессы в организме;
• декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной системы;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• поздние сроки беременности;
• злокачественные опухоли органов малого таза, требующие другого подхода к лечению;
• выраженное ожирение, осложняющее выполнение лапароскопии;
• спаечная болезнь в запущенной стадии, ограничивающая доступ к органам;
• тяжелая почечная или печеночная недостаточность.

В каждом случае решение принимается индивидуально после комплексного обследования и консультации смежных врачей.

Лечение эндометриоза всегда комплексное и строго индивидуальное. Лапароскопия при эндометриозе – первый и ключевой этап, особенно при неэффективности консервативной терапии или наличии кист, спаек и бесплодия. Во время операции хирург может:

• визуально оценить все органы малого таза;
• удалить кисты, спайки и рубцовую ткань;
• провести коагуляцию сосудов для предотвращения кровотечений и рецидивов;
• восстановить анатомию органов – особенно важно при трубно-перитонеальном бесплодии;
• при необходимости взять биопсию для гистологического анализа и исключения атипии.

Операция может дополняться гистероскопией, если поражена полость матки (аденомиоз). После лапароскопии обязательно назначается гормонотерапия (аналоги ГнРГ, КОК, прогестагены) – для подавления активности оставшихся клеток эндометрия и профилактики рецидивов. Курс длится от 3 до 6 месяцев. При планировании беременности сразу после завершения терапии возможно наступление зачатия. В 70-80% случаев лапароскопия восстанавливает фертильность.

Перед вмешательством выполняется комплекс анализов:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма для оценки свертываемости;
• определение группы крови и резус-фактора;
• тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• мазки на микрофлору и атипичные клетки;
• флюорография;
• электрокардиограмма.

Лапароскопия выполняется в первой половине менструального цикла. За 2 дня до операции необходимо воздержаться от половых контактов и отказаться от алкоголя. За 8 часов не есть, допускается только негазированная вода.

Процедура проводится под общей анестезией, в редких случаях – под спинальной.

Восстановление после лапароскопии при эндометриозе занимает 7-14 дней. В первые сутки женщина находится в клинике под наблюдением персонала. После выписки нужно будет придерживаться следующих рекомендаций:

• отказаться от физических нагрузок, подъема тяжестей;
• воздержаться от половой жизни на 3-4 недели;
• не посещать баню, сауну, бассейн в течение месяца;
• принимать назначенные препараты – антибиотики, обезболивающие, гормоны;
• прийти на контрольный осмотр через 2-3 недели.

Большинство женщин отмечают значительное улучшение качества жизни уже в первые недели после вмешательства. Восстановление репродуктивной функции возможно в течение нескольких месяцев, что делает лапароскопию предпочтительным подходом для тех, кто планирует беременность.