Экстирпация (гистерэктомия) матки

• Наличие острых инфекционно-воспалительных процессов во влагалище и органах малого таза.
• Клинически значимые коагулопатии – высокий риск кровотечений и тромбозов.
• Декомпенсация хронических заболеваний, например, гипертонической болезни, сахарного диабета и др.

Лапароскопическая гистерэктомия. Это минимально инвазивный метод, во время которого доступ к органам осуществляется через небольшие проколы в стенке живота. Для этого используется специальная установка с камерой и инструментами. Преимущества включают меньшую боль, короткий период восстановления и минимальные рубцы.

Лапаротомическая гистерэктомия. Традиционный метод, при котором доступ осуществляется через разрез в нижней части живота. Довольно травматичное вмешательство с серьезными рисками. В настоящее время используется не часто и по определенным показаниям, например, при больших опухолях или сложных случаях. Восстановление занимает больше времени.

Вагинальная гистерэктомия. Удаление матки через влагалище без внешних разрезов. Подходит при определенных анатомических условиях.

Выбор метода зависит от диагноза, размеров матки, наличия сопутствующих заболеваний и предпочтений пациентки.

При подготовке к гистерэктомии требуется пройти стандартное медицинское обследование, рекомендованное при гинекологических операциях:

• результаты цитологического скрининга на рак шейки матки;
• кольпоскопия;
• мазок на флору и результаты бакпосева;
• УЗИ органов малого таза, по показаниям УЗИ мочевого пузыря, почек и забрюшинного пространства;
• УЗИ вен нижних конечностей;
• ЭКГ;
• лабораторные анализы – общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, коагулограмма, группа крови и резус-фактор, анализ на маркеры инфекционных заболеваний (вирусные гепатиты, ВИЧ, сифилис);
• маммография для женщин старше 36 лет;
• заключение терапевта.

Важно также соблюдать рекомендации по питанию и приему жидкости перед операцией для предотвращения запоров в послеоперационном периоде. Вечером накануне гистерэктомии нужно позаботиться об эпиляции интимной области, а также принять душ.

Ранний восстановительный период

Характер восстановления после удаления матки напрямую зависит от выбранной техники операции – лапароскопической, лапаротомической или вагинальной. Тем не менее, большинство пациенток начинают осторожную физическую активность уже в первые 24 часа. Важно не лежать неподвижно, врачи рекомендуют аккуратно переворачиваться на бок, садиться и даже вставать для посещения туалета.

В течение первых суток разрешается пить воду в небольших объемах. На следующий день можно переходить к легкой пище, а полноценное питание обычно восстанавливается к 3 дню. При лапаротомии наружные швы снимаются через неделю – обычно на 7-8 сутки, с обязательной ежедневной антисептической обработкой. Если же применялись вагинальные методы, внутренние швы рассасываются самостоятельно и дополнительного ухода не требуют.

Пациентку выписывают, как правило, на 6-8 день, если ее состояние стабильное и без признаков осложнений.

Физические нагрузки и ограничения

После лапаротомической гистерэктомии следует полностью исключить подъем тяжестей, активные тренировки и даже домашнюю уборку на срок до 3 месяцев. При малоинвазивных вмешательствах (например, лапароскопии) период ограничений сокращается до 2-3 недель. Через 4 недели женщине показан контрольный осмотр с УЗИ и консультацией гинеколога.

Интимная жизнь после гистерэктомии

Этот вопрос волнует многих пациенток. Половой покой рекомендуется соблюдать не менее 6-8 недель после операции. В случае открытого хирургического вмешательства этот срок может быть продлен до 3 месяцев.

После полного восстановления интимная жизнь не только возвращается, но и нередко становится более комфортной: исчезают боли, связанные с заболеваниями матки, уходит кровомазание и другие симптомы, мешающие половому акту.

По данным опросов, до 70% женщин сообщают об улучшении качества сексуальной жизни после операции, особенно если причиной была миома, вызывающая хронический дискомфорт.

Влияние на фертильность и гормональный фон

После удаления матки беременность становится невозможной, и менструации полностью прекращаются. Однако если яичники были сохранены, гормональный фон остается стабильным, а климакс наступает в естественные сроки.

Если же одновременно были удалены и яичники, организм утрачивает источник выработки женских половых гормонов, что вызывает так называемый хирургический климакс. Он сопровождается типичными симптомами: приливы, раздражительность, сухость слизистых, бессонница, снижение либидо.

В таких случаях гинеколог может порекомендовать гормонозаместительную терапию (ГЗТ). Она позволяет:

• снизить риск остеопороза;
• сохранить эластичность кожи;
• поддержать эмоциональное состояние;
• замедлить возрастные изменения.

В ближайший послеоперационный период возможно развитие следующих осложнений:

• боль в области разреза – особенно она выражена после лапаротомии. Для ее купирования применяются современные обезболивающие, включая препараты сильного действия;
• кровотечение – может быть внутренним (гематома в малом тазу) или наружным (из швов). Незначительные кровянистые выделения во влагалище в первые дни считаются нормой;
• затрудненное мочеиспускание – иногда вызвано изменением расположения органов или стрессом. Обычно проходит без дополнительного вмешательства;
• инфекции – повышение температуры, покраснение или выделения из швов или влагалища требуют немедленного обращения к врачу. В редких случаях может развиться перитонит;
• тромбоз – операции повышают риск образования тромбов. Для профилактики применяются антикоагулянты и компрессионные чулки.

Поздние осложнения:

• опущение тазовых органов – связано с ослаблением мышц и связок. Может потребовать повторного хирургического вмешательства;
  
• спаечный процесс – приводит к болям и нарушению работы кишечника, мочевого пузыря. В тяжелых случаях проводится лапароскопическое рассечение спаек.

В зависимости от диагноза и состояния пациентки, вместо гистерэктомии могут быть предложены следующие методы лечения:

• гормональная терапия;
• эмболизация маточных артерий;
• миомэктомия (удаление миом с сохранением матки).

Выбор метода зависит от индивидуальных особенностей и предпочтений пациентки.