Лечение хронической молочницы

Молочница (вульвовагинальный кандидоз) – это распространенное инфекционное заболевание, которое развивается при активном размножении грибов рода Candida на слизистых оболочках. Эти микроорганизмы являются частью нормального микробиома, но при определенных условиях начинают усиленно размножаться, вызывая дискомфорт и воспаление. Наиболее часто встречается Candida albicans, но существует около 10 видов грибков, способных провоцировать заболевание.

У большинства женщин молочница проявляется хотя бы один раз в жизни, но в ряде случаев развивается хроническая молочница. Это форма, при которой заболевание рецидивирует четыре и более раза в год. Такое течение требует комплексного подхода и грамотной терапии.

Основные факторы, провоцирующие патологический рост грибков:

• прием некоторых лекарственных средств, включая антибиотики, гормональные контрацептивы и цитостатики;
• гормональные изменения, нарушения обмена веществ, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы;
• стрессовые ситуации и снижение иммунной защиты организма;
• несбалансированное питание с избытком сладкого, мучного и жирного;
• бесконтрольное спринцевание, нарушающее естественный микробиом;
• ношение синтетического белья, создающего влажную и теплую среду.

Главная причина перехода острой формы в хроническую – неправильное или неполное лечение молочницы, а также самолечение без контроля врача.

Симптомы хронической молочницы могут варьироваться от стертой до ярко выраженной клинической картины, при этом обострения повторяются несколько раз в год. К классическим признакам кандидоза относятся:

• интенсивный, часто мучительный зуд и жжение во влагалище и наружных половых органах, усиливающийся в вечернее и ночное время;
• обильные белые или слегка желтоватые творожистые выделения, иногда с кисловатым или несвежим запахом;
• отечность, покраснение и повышенная чувствительность слизистой, а иногда – ощущение сухости или дискомфорта при половом контакте;
• боль или жжение при мочеиспускании из-за раздражения слизистой;
• микротрещины, эрозии, болезненность или ощущение «царапания» внутри;
• часто отмечаются болезненность при половом акте (диспареуния), а также раздражение и покраснение кожи вульвы;
• в тяжелых случаях и у ослабленных пациентов симптомы могут включать выраженное воспаление, образование корочек и даже язвочек, нарушение общего самочувствия.

Перечисленные проявления могут быть постоянными или усиливаться перед менструацией, после стресса, при переохлаждении, приеме антибиотиков, либо изменениях гормонального статуса. Могут возникать жалобы на ощущение инородного тела или постоянного дискомфорта в области половых органов.

Выделяют несколько клинических форм вульвовагинального кандидоза: острую, хроническую (или рецидивирующую) и кандидоносительство.

• Острая форма характеризуется внезапным началом, яркой симптоматикой и продолжительностью не более 2 месяцев. Все основные симптомы (зуд, творожистые выделения, жжение) выражены интенсивно. При своевременном лечении заболевание быстро проходит и редко рецидивирует.
• Хроническая или рецидивирующая молочница диагностируется при эпизодах обострений 4 и более раз в год. Для нее характерно стертое течение – жалобы могут проявляться менее ярко, но многократно возвращаться, особенно на фоне сниженного иммунитета, стрессов, гормональных изменений, сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипотиреоз) или длительного неконтролируемого приема препаратов.
• Кандидоносительство – это бессимптомное наличие грибка Candida без признаков воспаления. Может выявляться при лабораторных анализах, требует наблюдения и коррекции только при появлении факторов риска или клинических признаков.

Терапия при хроническом кандидозе направлена на устранение симптомов, восстановление нормального микробиома и предупреждение повторных эпизодов. Основная стратегия включает:

• назначение системных и местных противогрибковых средств по определенной схеме на длительное время с учетом выявленной чувствительности к антимикотикам;
• восстановление баланса микрофлоры влагалища;
• исключение провоцирующих факторов;
• в некоторых ситуациях, параллельное лечение полового партнера для предотвращения повторного инфицирования.

В комплексную схему могут входить:

• местные препараты, например, свечи с Клотримазолом, которые уменьшают активность грибков на слизистой;
• пероральные препараты, такие как Флуконазол;
• использование пробиотиков для восстановления нормальной среды влагалища.

Важно помнить: самостоятельный выбор препаратов от кандидоза может привести к устойчивости возбудителя и частым рецидивам. Только врач, проведя диагностику молочницы, способен назначить правильное лечение с учетом причины заболевания и особенностей организма.

При хронической форме обязательным условием успешной терапии является устранение фоновых факторов – коррекция питания, лечение сопутствующих заболеваний, нормализация иммунного статуса.

Перед началом терапии хронической молочницы необходима точная диагностика молочницы, позволяющая определить вид возбудителя и его чувствительность к противогрибковым препаратам.

Первый этап – консультация гинеколога. Врач уточняет жалобы, историю заболевания, факторы риска, а затем проводит гинекологический осмотр. Осмотр дает возможность оценить состояние слизистой, выявить признаки кандидоза и сопутствующие изменения. Обязательной частью обследования является забор мазков из влагалища, шейки матки и цервикального канала.

Для подтверждения диагноза и выбора эффективной терапии применяются:

• микроскопия нативных и окрашенных мазков – быстрый способ обнаружения грибковой инсеминации;
• культуральное исследование (посев на среду Сабуро) с определением чувствительности к противогрибковым препаратам;
• ПЦР – выявление генетического материала возбудителя;
• серологические тесты (ИФА) – определение антител и антигенов к Candida.

В типичных случаях достаточно микроскопии мазков, но при частых рецидивах или неэффективности терапии проводится расширенная диагностика. При необходимости могут назначаться УЗИ органов малого таза, общеклинические анализы крови и дополнительные исследования для исключения осложнений. В нашей клинике большинство анализов проводится в течение максимум 3 часов.

Обращение за помощью и прохождение комплексного лечения необходимо при наличии следующих признаков:

• повторяющиеся эпизоды молочницы 4 раза в год и чаще;
• появление выраженного зуда, жжения и дискомфорта в области влагалища;
• наличие белых или желтоватых творожистых выделений с неприятным запахом;
• болезненные ощущения при половом контакте или мочеиспускании;
• сухость слизистой, микротрещины, эрозии.

Лечение хронической молочницы проводится только после консультации врача и исключения факторов, при которых применение антигрибковых средств может быть небезопасным. К основным противопоказаниям относятся:

• индивидуальная непереносимость действующих веществ в препаратах (например, Флуконазол, Клотримазол);
• тяжелые заболевания печени или почек;
• беременность и период грудного вскармливания (ограничения касаются системных форм, выбор терапии строго индивидуален);
• одновременный прием лекарств, несовместимых с противогрибковыми средствами (определяется врачом после анализа сопутствующей терапии).

В каждом случае план лечения подбирается индивидуально с учетом всех рисков, сопутствующих заболеваний и состояния организма.

При своевременном обращении и правильно подобранной терапии можно достичь следующих эффектов:

• устранение неприятных симптомов — исчезновение зуда, жжения и дискомфорта;
• полное исчезновение патологических творожистых выделений;
• восстановление нормального баланса микробиома влагалища;
• предотвращение повторных эпизодов при соблюдении рекомендаций по профилактике кандидоза;
• улучшение качества жизни и снижение риска осложнений со стороны мочеполовой системы.

Важно помнить – эффективность лечения зависит не только от препаратов, но и от устранения факторов риска и выполнения всех назначений врача.

Профилактика молочницы основана на комплексном подходе и уделяет особое внимание факторам, способствующим рецидивам. Рекомендуется носить хлопковое белье, не злоупотреблять синтетикой и тесными вещами, ежедневно соблюдать интимную гигиену без агрессивных средств. Важно избегать бесконтрольного приема антибиотиков, проходить только необходимое лечение под наблюдением врача, контролировать фоновые хронические заболевания (особенно сахарный диабет и эндокринные нарушения).

Не менее важно правильно питаться, ограничивать количество сахара и простых углеводов, поддерживать иммунитет, избегать стрессов. Особое значение имеют отказ от спринцеваний без назначения врача и своевременное лечение гормональных или обменных нарушений. При склонности к рецидивам – регулярное наблюдение гинеколога.