Консервативная миомэктомия

Консервативная миомэктомия – это метод хирургического лечения, при котором удаляются только миоматозные узлы, без повреждения здоровой ткани матки. В отличие от гистерэктомии, где производится полное удаление матки, при миомэктомии орган сохраняется, что особенно важно для женщин, планирующих беременность. Операция может проводиться различными способами в зависимости от размеров, количества и расположения узлов, а также индивидуальных особенностей.

В Международном медицинском центре ОН КЛИНИК используются современные малотравматичные методики, позволяющие добиться высокой точности вмешательства при минимальном риске осложнений.

В зависимости от расположения миоматозных узлов и клинической ситуации, консервативная миомэктомия может выполняться разными способами. В ОН КЛИНИК применяются все современные методы, позволяющие провести вмешательство с минимальными рисками и с максимальной эффективностью. У нас выполняются следующие виды миомэктомии:

• лапароскопическая миомэктомия – малотравматичная операция, выполняемая через небольшие проколы в брюшной стенке с использованием видеокамеры и высокоточного инструментария. Она обеспечивает быстрое восстановление, минимальный болевой синдром и низкий риск образования спаек;
• гистероскопическая миомэктомия – проводится трансцервикально, через влагалище и цервикальный канал, без наружных разрезов. Данный подход чаще всего используется при субмукозных узлах;
• лапаротомическая миомэктомия – традиционное вмешательство через разрез в передней брюшной стенке. Она применяется при множественных, крупных или глубоко расположенных узлах. Несмотря на инвазивность, классическая миомэктомия позволяет эффективно устранять даже сложные формы миом.

Выбор метода всегда основывается на индивидуальной оценке: учитываются возраст, репродуктивные планы, размер, количество узлов, и общее состояние здоровья.

Проведение органосохраняющей операции по удалению миоматозных узлов рекомендуется в случаях, когда заболевание начинает негативно влиять на общее состояние и репродуктивную функцию. В ОН КЛИНИК решение о хирургическом вмешательстве принимается после комплексного обследования и оценки индивидуальных факторов.

Показаниями к консервативной миомэктомии являются:

• быстрое увеличение размеров миоматозного узла;
• регулярные обильные маточные кровотечения, ведущие к развитию железодефицитной анемии;
• сочетание миомы с другими гинекологическими патологиями – эндометриозом, аденомиозом, выпадением матки, кистами или опухолями яичников;
• бесплодие, связанное с нарушением формы или функции матки из-за наличия узлов;
• компрессия мочевого пузыря, прямой кишки и других близлежащих органов;
• субмукозная или шеечная локализация узлов, вызывающая деформацию полости матки;
• осложненное течение миомы – перекрут ножки субсерозного узла, некроз опухоли и другие острые состояния;
• отсутствие эффекта от медикаментозного лечения или малоинвазивных вмешательств, включая эмболизацию маточных артерий.

Вовремя выполненная миомэктомия позволяет избежать прогрессирования заболевания и сохранить анатомическую и функциональную целостность матки.

Перед проведением операции в ОН КЛИНИК обязательно проводится всесторонняя оценка состояния здоровья, позволяющая выявить возможные ограничения к вмешательству. Противопоказания делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания:

• злокачественные опухоли матки или яичников;
• тяжелые декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени или почек;
• тяжелые нарушения свертываемости крови;
• выраженные воспалительные процессы органов малого таза;
• тяжелые психические расстройства, препятствующие соблюдению послеоперационного режима.

Относительные противопоказания:

• анемия тяжелой степени, требующая коррекции перед вмешательством;
• острые инфекционные заболевания или обострение хронических инфекций;
• миоматозные узлы, расположенные в труднодоступных зонах или с высоким риском кровотечения;
• истощение миометрия, повышающее риск перфорации во время операции.

Перед выполнением миомэктомии проводится обязательная предоперационная подготовка, направленная на обеспечение безопасности вмешательства и оптимизацию результатов лечения. Подготовка включает комплекс консультаций и диагностических мероприятий:

• осмотр гинеколога, анестезиолога и оперирующего хирурга;
• клинический и биохимический анализ крови, исследование на свертываемость, инфекции, гормональный профиль, определение группы крови и резус-фактора;
• общий анализ мочи;
• мазки из шейки матки на флору и цитологию;
• ультразвуковое исследование органов малого таза и брюшной полости;
• ЭКГ, рентгенография грудной клетки и УЗИ вен нижних конечностей;
• дополнительные методы такие как кольпоскопия, МРТ, гормональная терапия для уменьшения узлов – по показаниям.

На консультации важно сообщить врачу о принимаемых лекарствах, наличии аллергий, недавно перенесенных заболеваниях и любых особенностях здоровья. За сутки до операции рекомендуется легкий ужин. В день вмешательства прием пищи, жидкости и курение запрещены.

Консервативная миомэктомия проводится в условиях стерильной операционной под общим наркозом. Исключением является гистерорезектоскопический метод, при котором может использоваться спинальная анестезия. Длительность вмешательства составляет в среднем от 30 минут до 2 часов и зависит от размера, количества, локализации миоматозных узлов, а также наличия спаек в малом тазу.

Суть операции заключается в аккуратном выделении и удалении миоматозного узла из мышечного слоя матки с последующим восстановлением стенки органа. В ОН КЛИНИК используется современное оборудование и щадящие методики, что позволяет минимизировать травматичность и ускорить восстановление.

Техника операции зависит от применяемого подхода:

• лапароскопическая миомэктомия проводится через 3-4 микропрокола на передней брюшной стенке. Через них вводятся камера, освещение и хирургические инструменты. Брюшная полость заполняется газом для лучшей визуализации. С помощью ультразвукового скальпеля и биполярной системы узел последовательно отделяется, а сосуды коагулируются. Узел извлекается морцеллятором. На рану накладываются рассасывающиеся швы. Метод позволяет удалить узлы диаметром до 8-10 см, если их не более четырех;
• гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится через влагалище при помощи гистерорезектоскопа. Используется при наличии одиночного узла, расположенного под эндометрием и выступающего в полость матки. При данном подходе не требуются разрезы, а также не нарушает целостность матки и стенок живота;
• лапаротомическая миомэктомия выполняется при крупных или множественных узлах (не более четырех), если их удаление невозможно через эндоскопический доступ. Хирург делает разрез на передней брюшной стенке, удаляет узлы специальными щипцами с коагуляцией сосудов, проводит ушивание ложа опухоли и послойную реконструкцию тканей.

Выбор техники осуществляется индивидуально с учетом клинической картины, состояния здоровья, репродуктивных планов и предпочтений женщины.

После проведения миомэктомии восстановительный период проходит под наблюдением медицинского персонала, что позволяет контролировать состояние и минимизировать риск осложнений. Продолжительность пребывания в стационаре зависит от вида операции: после гистерорезектоскопии обычно достаточно 1 суток, после лапароскопии – до 2 суток, при лапаротомии – до 5 суток.

Первые дни после вмешательства рекомендуется:

• щадящий режим с постепенной активностью;
• начало легкой физической нагрузки (ходьба, гигиенические процедуры);
• наблюдение со стороны оперирующего хирурга.

Полное восстановление обычно занимает от 4 до 8 недель. В течение этого периода необходимо:

• ограничить физические нагрузки и избегать подъема тяжестей;
• воздержаться от половой жизни на срок 4-6 недель;
• исключить посещение саун, бань, бассейнов и соляриев;
• не принимать горячие ванны и не перегреваться;
• соблюдать все рекомендации по медикаментозной терапии и наблюдению.

Контрольные осмотры и ультразвуковое исследование проводятся через 1 месяц и через 6 месяцев после вмешательства. При планировании беременности после миомэктомии рекомендуется выждать не менее 6-12 месяцев, чтобы обеспечить полное восстановление ткани матки и снизить риск осложнений во время вынашивания.