Конизация шейки матки

Конизация шейки матки может быть назначена как с лечебной, так и с диагностической целью.

Основные лечебные показания:

• ЦИН II-III степени (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) – для удаления очага измененных клеток;
• осложненная эктопия и рубцовая деформация шейки матки;
• цервикальные полипы и рецидивирующие кисты;
• некоторые формы хронического цервицита, не поддающиеся консервативному лечению.

Диагностические показания:

• сомнительные или противоречивые результаты биопсии;
• подозрение на неинвазивный рак (рак in situ);
• несоответствие результатов цитологии и кольпоскопии;
• выявление атипичных клеток в цервикальном канале.

Решение о проведении конизации принимается гинекологом на основании комплексного обследования, учитывая индивидуальные особенности пациентки.

Абсолютные противопоказания.

• Подтвержденный рак шейки матки (в этом случае требуются более радикальные методы).
• Острые воспалительные заболевания половых органов.
• Вирусные и бактериальные инфекции в стадии обострения.
• Выраженные нарушения свертываемости крови.

Относительные противопоказания.

• Беременность (особенно в первом триместре).
• Обострение хронических гинекологических заболеваний.
• Выраженные аллергические реакции на препараты, применяемые для анестезии, анафилактические реакции к анестетикам в анамнезе.
• Сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, тяжелая декомпенсированная сердечная недостаточность – требуют отдельной индивидуальной оценки рисков при их декомпенсации.

Перед процедурой необходимо пройти комплекс обследований, чтобы минимизировать возможные риски.

• Консультация гинеколога и/или онкогинеколога.
• Общий и биохимический анализ крови.
• Анализ на ВПЧ, мазок на онкоцитологию.
• Кольпоскопия (проводится за 2-3 недели до конизации).
• Биопсия шейки матки (если необходимо).
• Анализы на инфекции (ИППП).
• УЗИ органов малого таза.
• Анализ на свертываемость крови (коагулограмма).

Также важно исключить беременность с помощью тест-полоски или по анализу крови, по возможности прекратить прием антикоагулянтов за 5-7 дней (только после согласования с лечащим врачом) и соблюдать половой покой за 2-3 дня до операции.

Хирургическая конизация

Проводится с использованием скальпеля. Метод используется крайне редко из-за высокой травматичности и риска образования рубцов, что может повлиять на будущую беременность. Из достоинств можно отметить относительно низкую стоимость процедуры, а также то, что в результате можно получить относительно сохраненный материал для биопсии. Она, в свою очередь, может понадобиться при необходимости определения инвазивности новообразования и степени дисплазии.

Лазерная конизация

Лазерная конизация шейки матки – это точечное удаление конусовидного фрагмента ткани при помощи лазерного луча. Принцип основан на фототермическом воздействии: лазер испаряет патологические клетки, запаивая сосуды и сводя кровотечение к минимуму. Заживление проходит быстро: уже через 7-10 дней формируется грануляционная ткань, полное восстановление – в течение 4-6 недель.

Преимущества:

• минимальная кровопотеря;
• высокая точность;
• быстрая регенерация.

Недостатки:

• высокая стоимость;
• необходимость использования специального оборудования и опыта врача.

Радиоволновая конизация

Это наиболее современный и щадящий метод, при котором используется аппарат "Сургитрон", генерирующий радиочастотные волны (0,3-3 МГц). При контакте с тканью эти волны вызывают вибрацию молекул воды и ионов, что приводит к локальному нагреву и разделению клеточных связей на молекулярном уровне. За счет высокой частоты разрез получается очень тонким и точным, и одновременно происходит коагуляция мелких сосудов, практически исключающая кровотечение.

Принцип действия:

• радионож подает энергию в одном узком диапазоне частот – волны проходят через ткани, вызывая локальное колебание молекул, которое приводит к разрыву молекулярных связей и рассечению тканей без механического натяжения;
• из-за колебаний молекул происходит нагревание тканей, и клеточные белки моментально денатурируются, разрез получается «стерильным» и без микробного загрязнения;
• коагуляция сосудов по ходу разреза обеспечивает сухую операционную рану и минимизирует гематомы.

Заживление тканей:

• первый этап (1-3 дня): на месте разреза образуется тонкий струп, характерны легкие мажущие выделения и минимальный отек;
• второй этап (4-7 дней): эпителиальные клетки мигрируют из краев раны, струп постепенно отпадает, ранка покрывается новой слизистой;
• третий этап (до 4-6 недель): полное восстановление слизистой шейки матки, благодаря щадящему точечному воздействию.

Ключевые особенности заживления:

• маловероятно образование плотных рубцовых деформаций, которые могут исказить форму или функцию шейки;
• короткий период реабилитации – большинство пациенток возвращаются к обычной жизни через 3-5 дней;
• низкий риск вторичных осложнений (инфекций, сильных кровотечений).

Радиоволновая техника считается одним из наиболее щадящих и безопасных методов конизации благодаря точности разреза и одновременному запаиванию сосудов. Благодаря весомым преимуществам данной методики именно радиоволновую технику преимущественно применяют врачи ОН КЛИНИК при проведении конизации шейки матки.

Сравнительная таблица методов

Хирургическая конизация применяется в случаях:

• подозрение на инвазивный рак (требуется максимально качественный материал для гистологии);
• обширные поражения, требующие масштабного иссечения.

Лазерная конизация оптимальна при:

• ЦИН II-III степени с четкими границами;
• рецидивные формы дисплазии;
• сочетание с лечением кондилом и папилломатоза.

Радиоволновая конизация (метод выбора в ОН КЛИНИК) рекомендуется:

• при ЦИН I-II степени;
• для пациенток, планирующих беременность;
• при локализованных патологических очагах;
• для минимизации риска рубцевания.

Ключевые преимущества радиоволнового метода:

• точное воздействие без повреждения здоровых тканей;
• одновременная коагуляция сосудов;
• быстрое заживление с минимальным риском рубцевания;
• возможность получения качественного биопсийного материала;
• снижение риска стеноза цервикального канала.

В ОН КЛИНИК выбор метода конизации всегда индивидуален и основывается на данных комплексного обследования, возрасте пациентки и ее репродуктивных планах.

После процедуры врач даст рекомендации, которые необходимо строго соблюдать.

• Половой покой не менее 3-4 недель.
• Запрет на физические нагрузки и поднятие тяжестей в течение 2-3 недель.
• Исключение горячих ванн, посещения бани и сауны, для гигиены на период восстановления следует выбрать душ и регулярные подмывания. Спринцевание не рекомендуется.
• Использование средств интимной гигиены только после согласования с врачом.

Нужно помнить, что появление светлых или сукровичных выделений – нормальное явление.

Необходимо прийти на контрольный осмотр через 3-5 дней, дальнейшие осмотры проводятся по индивидуальному графику. В среднем, ткани восстанавливаются за 4-6 недель.

Планировать беременность после конизации шейки матки можно через 2-3 цикла или 3-6 месяцев, в зависимости от сложности и объема операции. При этом точные сроки устанавливает врач.

Несмотря на то, что процедура считается щадящей, имеется небольшой риск осложнений, и пациентка должна быть о них информирована.

• Незначительные кровянистые выделения (1-2 недели).
• Кратковременная боль внизу живота.
• Инфекционные осложнения (встречаются крайне редко).
• Образование грубых рубцов. Чаще такие осложнения наблюдаются после ножевой конизации.

Для предотвращения развития осложнений важно строго придерживаться рекомендаций врача и прийти на контрольный осмотр через 3-5 дней.

Важно! Если повысилась температура выше 38°C, а также появилась сильная боль внизу живота, кровотечение или неприятный запах, следует экстренно обратиться в клинику или вызвать скорую помощь.

Преимущества:

• щадящее воздействие, сохранение репродуктивной функции;
• быстрое восстановление;
• высокая диагностическая и лечебная ценность.

Недостатки:

• возможны рубцовые изменения при нарушении рекомендаций;
• не исключает развитие рецидива. Поэтому необходимо регулярно проходить контрольные осмотры.

Также нужно помнить о том, что существует риск цервикальной недостаточности при больших объемах иссечения и повышенный риск преждевременных родов. Именно поэтому нужно обязательно обсудить с врачом вопрос дальнейшего планирования беременности.