Лечение миомы матки без операции

Миома может протекать незаметно на начальных стадиях. Но со временем она начинает проявляться различными симптомами:

• обильные и/или затяжные менструации – если прокладку приходится менять каждые 1-2 часа или кровотечение длится больше недели;
• ощущение тяжести внизу живота – тянущая боль, чувство давления при длительном сидении или во время месячных;
• учащенное мочеиспускание или запоры – увеличенная матка с узлами может сдавливать мочевой пузырь или кишечник;
• проблемы с зачатием или невынашивание беременности – иногда миома мешает прикреплению эмбриона или искажает форму полости матки;
• увеличение живота без набора веса – в редких случаях женщина может заметить, что одежда стала тесной, при этом вес остался прежним.

Иногда миома обнаруживается случайно на плановом УЗИ. Даже если симптомов нет, за ней нужно наблюдать, чтобы оценить в динамике поведение узлов со временем.

Диагностикой миомы занимается врач-гинеколог. Врач на приеме выслушивает жалобы, проводит осмотр на кресле. Затем обычно назначают УЗИ органов малого таза. Исследование показывает размер, количество и расположение миоматозных узлов.

Иногда дополнительно назначаются:

• гистероскопия – если есть подозрение, что миома растет внутрь матки и деформирует ее полость;
• биопсия эндометрия – чтобы исключить другие причины кровотечений.

Если нужно отличить миому от других образований или оценить внутреннюю структуру узлов, врач может направить на МРТ. Это особенно важно при планировании операции или перед ФУЗ-абляцией.

Гормоны часто становятся первым этапом в лечении. Они могут сделать кровотечения менее обильными, облегчить боль, замедлить рост узлов. Используют препараты, которые влияют на уровень эстрогенов и прогестерона – гестаген или агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Однако, гормоны не уничтожают миому. После отмены лекарства узлы могут начать расти снова.

ЭМА – альтернативный вариант лечения. Это малоинвазивная процедура, при которой в сосуды, питающие миому, вводят специальные микрочастицы. Кровоток к опухоли перекрывается, и она начинает уменьшаться. Процедура выполняется через прокол в бедренной артерии, под местной анестезией. Узлы со временем уменьшаются, и симптомы ослабевают.

Фокусированное ультразвуковое лечение – один из современных методов. На миому направляют сфокусированные ультразвуковые волны под контролем МРТ и узлы под нагревом разрушаются.

Что выбрать: универсального варианта не существует. Подход зависит от возраста пациентки, репродуктивных планиров и индивидуальных особенностей здоровья.

Обычно при миоме проводят комплекс процедур. В зависимости от симптомов миомы, он может включать в себя назначение нескольких препаратов. Врачи при миоме матки используют препараты с содержанием гормонов (без проведения операции). Также врачи применяют симптоматическую терапию для уменьшения неприятных ощущений для лечения миомы матки без осуществления операции.

Критерии успеха – уменьшение миомы на 30% и более, нормализация кровотечений, снижение болей, улучшение общего самочувствия. Если эффекта нет, тактику меняют – переходят к другой группе препаратов или рассматривают малоинвазивные методы.

В последнее время появилась еще одна тенденция безоперационного лечения при симптомах миомы матки. Это метод, при котором проводят включение в комплекс иммуномодулирующих препаратов при миоме небольшого размера. Метод позволяет улучшить состояние пациентки при определенных симптомах миомы.

Использовать гормоны при миоме матки для ее лечения без операции рекомендуется при узле до 3 см. К данному виду консервативного лечения особенно часто обращаются при интерстициальном или субсерозном расположении узлов (то есть, если миома растет в толще стенки матки или ближе к ее наружной поверхности). Если диаметр узла больше, то прибегают к хирургическому способу удаления миомы.

Таблица – Сравнение методов лечения миомы матки

Наиболее часто используемые лекарства при миоме небольшого размера – это половые гормоны и факторы, влияющие на их выработку. Например, при миоме малого размера применяют антигонадотропные препараты. Также при миоме небольшого размера применяют антагонисты или агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов, гестагены, антипрогестины и блокаторы рецепторов прогестерона, контрацептивы длительного действия и другие методы.

Как работают эти препараты:

• агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона – временно приостанавливают работу яичников, в результате снижается уровень эстрогенов, и миома теряет стимуляцию к росту, узлы могут заметно уменьшиться, а кровотечения становятся слабее;
• гестагены (аналог прогестерона) – подавляют разрастание эндометрия и влияют на рост миомы;
• антипрогестины – блокируют действие прогестерона, который может участвовать в росте миоматозных клеток, после чего уменьшается размер узлов;
• внутриматочные гормональные системы Мирена – это спираль с гормоном левоноргестрелом, который действует локально и подавляет рост эндометрия.

Наиболее подходящую комбинацию препаратов при миоме небольшого размера выбирает врач на основании данных обследования, анамнеза и результатов предыдущих манипуляций. Кроме гормонов, при наличии симптомов миомы малого размера, используют иммуномодуляторы, а также средства, уменьшающие кровоточивость и улучшающие свертываемость крови. При определенных симптомах возникновения миомы небольшого размера используют обезболивающие средства, препараты железа и т.д.

• Если узлы в пределах 2-3 см, то терапия при миоме проводится в 2 этапа. На первом этапе при миоме используются агонисты гонадотропин рилизинг-гормона или антигонадотропины в течение полугода. Если при данном методе удается достичь уменьшения узла менее 2 см, то переходят на второй этап – поддерживающую гормональную терапию при миоме. Если метод не дает результата – то врач принимает решение о продолжении гормональной терапии при миоме, либо об операции.
• Если диаметр узла был изначально меньше 2 см и отсутствовали выраженные клинические проявления миомы, то сразу начинают со второго этапа. Дополнительное лечение включает комбинированные оральные контрацептивы, которые при миоме матки успешно используются уже не один год.

В течение первых месяцев лечения основное внимание уделяется стабилизации гормонального фона, уменьшению размеров миоматозных узлов и нормализации менструального цикла.

Что включает этот этап:

• назначение индивидуальной схемы медикаментозной терапии (гормональные препараты, средства для нормализации обмена веществ, симптоматическое лечение);
• контроль общего состояния и переносимости препаратов;
• проведение УЗИ каждые 2-3 месяца для оценки динамики – уменьшения размеров узлов, толщины эндометрия, состояния матки и яичников;
• коррекция терапии при необходимости (изменение дозировок, переход на поддерживающий режим);
• рекомендации по питанию, уровню физической активности и контролю стресса, поскольку эти факторы влияют на гормональный баланс.

Критерии положительной динамики:

• уменьшение размера миомы на 30% и более;
• нормализация менструального цикла;
• снижение выраженности симптомов – болей, обильных кровотечений, ощущения давления внизу живота.

Если терапия дала положительный эффект, лечение продолжается под наблюдением врача. На этом этапе задача – закрепить результат и предотвратить повторный рост узлов.

Что включает дальнейший этап:

• продолжение или переход на поддерживающую терапию, направленную на стабилизацию гормонального фона и профилактику рецидива;
• контрольное УЗИ – обычно через 3-6 месяцев после окончания основного курса, затем по показаниям 1-2 раза в год;
• мониторинг симптомов – менструального цикла, интенсивности выделений, общего самочувствия;
• при необходимости – коррекция терапии или рассмотрение альтернативных методов лечения (эмболизация маточных артерий, лапароскопическое удаление и др.).
• общие рекомендации – поддержание здорового веса, сбалансированное питание, умеренная физическая активность, контроль стресса.

Если динамика отсутствует или узлы продолжают расти, врач может предложить пересмотреть тактику – от смены препаратов до малоинвазивных или хирургических методов лечения.

Положительные моменты успешного приема гормональных препаратов при миоме матки очевидны. При применении данного метода возможно избежать оперативного вмешательства, а значит сразу двух стрессовых влияний на организм. При данном методе не происходит воздействия наркоза и неизбежного травмирования тканей во время вмешательства при миоме с узлами небольшого размера.

Во время комплекса процедур при безоперационном лечении при миоме матки исключается также риск инфекции послеоперационной раны. Использование таких методов при наличии миомы исключает болевой синдром и прочие осложнения после хирургического вмешательства.

Гормональное лечение миомы матки проводится без дополнительных оперативных вмешательств.

Основные плюсы медикаментозного и малоинвазивного лечения:

• предотвращение травматизации тканей матки;
• сохранение анатомии и эластичности матки;
• снижение риска образования спаек и послеоперационных осложнений;
• короткий восстановительный период;
• минимум боли и отсутствие наркоза;
• отсутствие рубцов на коже.

Консервативное лечение может сохранять возможность естественного зачатия и вынашивания беременности.

Противопоказания к консервативному лечению миомы матки зависят от выбранного метода. В каких случаях консервативное лечение может не дать результата:

• быстрорастущая миома – если узлы крупные (более 5 см) или увеличиваются более чем на 20-25% за 3-6 месяцев, это повод для рассмотрения операции;
• подозрение на злокачественный процесс – если на УЗИ или МРТ узел выглядит атипично (некроз, нечеткие контуры, быстрый рост), врач может заподозрить саркому и в таком случае гормональная терапия может не дать результата;
• большие размеры миомы – если матка по размерам соответствует беременности более 12-14 недель, медикаментозное лечение маловероятно будет эффективным;
• тяжелая анемия – сначала требуется коррекция анемии;
• беременность – в период вынашивания плода вмешательства на матке противопоказаны;
• субмукозные (внутриматочные) узлы с деформацией полости – они часто становятся причиной кровотечений и бесплодия, и в таком случае приоритетно их хирургическое удаление при планировании беременности.