Удаление субмукозного узла

Миома матки – это доброкачественное образование, развивающееся из мышечного слоя органа. В зависимости от локализации различают несколько видов узлов:

• субмукозные – формируются под слизистой оболочкой и выступают в полость матки, вызывая наиболее выраженные симптомы;
• субсерозные – расположены на наружной поверхности органа, растут в сторону брюшной полости и часто протекают бессимптомно;
• интрамуральные – находятся в толще мышечного слоя, могут увеличивать размер матки и спровоцировать нарушения менструального цикла.

Симптомы миомы зависят от ее размера и расположения. Чаще всего отмечаются обильные и длительные менструальные кровотечения, которые приводят к анемии, периодические боли внизу живота и пояснице, а также возникает чувство давления на мочевой пузырь или кишечник при крупных узлах. При субмукозной миоме риск осложнений выше, поскольку такие узлы деформируют полость матки и становятся причиной бесплодия или невынашивания беременности.

Перед проведением операции необходима комплексная подготовка, которая позволяет снизить риски осложнений и повысить эффективность лечения.

Основные этапы включают:

• консультацию гинеколога и сбор анамнеза, уточнение размеров и расположения узлов;
• ультразвуковое исследование органов малого таза, при необходимости – МРТ для детальной оценки структуры матки;
• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, тесты на инфекции;
• ЭКГ и консультация анестезиолога;
• при узлах более 5 см возможно назначение короткого курса гормональной терапии для уменьшения образования и облегчения хирургического этапа.

Накануне операции разрешен легкий ужин, а утром необходимо отказаться от приема пищи и воды. Также в день операции необходимо произвести качественную интимную гигиену.

Хирургическое вмешательство при субмукозной миоме необходимо в случаях, когда патология сопровождается выраженными симптомами или угрожает репродуктивному здоровью. Основные показания включают:

• нарушения менструального цикла, обильные и длительные кровотечения;
• межменструальные маточные кровотечения;
• развитие анемии на фоне хронической кровопотери;
• болевой синдром и ощущение давления на соседние органы;
• быстрый рост узла или его большие размеры;
• бесплодие или невынашивание беременности, обусловленные деформацией полости матки;
• нетипичное расположение образования, создающее риск осложнений;

Важно учитывать, что диагностированный субмукозный узел сам по себе является показанием к удалению, поскольку без лечения он приводит к тяжелым последствиям: анемии, выраженным болям, нарушениям репродуктивной функции и необходимости более радикальных операций в будущем.

Операция по удалению субмукозного узла может быть временно или полностью противопоказана при определенных состояниях. Основные ограничения:

• острые воспалительные процессы в органах малого таза;
• нарушения свертываемости крови, не скорректированные медикаментозно;
• тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность;
• злокачественные новообразования матки или эндометрия;
• беременность (за исключением экстренных случаев при угрозе жизни);

Перед вмешательством обязательно проводится комплексное обследование, чтобы исключить риски и подобрать наиболее безопасную тактику лечения.

Современный подход к лечению миомы основан на органосохраняющих операциях. Наиболее часто для удаления субмукозного узла применяется гистероскопия – малоинвазивная методика, при которой доступ осуществляется через влагалище и цервикальный канал без разрезов на животе. Этот способ считается оптимальным при узлах до 4-5 см, так как позволяет работать под визуальным контролем, сохраняя целостность матки и сокращая период восстановления.

Если миома крупная (более 5 см) или имеет смешанную локализацию (частично в мышечном слое, частично в полости матки), может потребоваться лапароскопический доступ. В некоторых случаях лапароскопия используется дополнительно для контроля хода операции при сложной анатомии.

Как проходит операция:

• вмешательство проводится под внутривенной или эпидуральной анестезией;
• гистероскоп вводится через влагалище и цервикальный канал в полость матки;
• производится осмотр и точная идентификация узла;
• для рассечения тканей применяется резектоскоп с электродом или петлей;
• выполняется собственно удаление узла;
• удаленные фрагменты извлекаются через цервикальный канал для последующего гистологического исследования;
• после завершения процедуры проверяется целостность стенок матки и проводится коагуляция сосудов для профилактики кровотечения.

Длительность операции зависит от размера и количества узлов и составляет в среднем 30-60 минут. После вмешательства женщина находится под наблюдением врача в течение нескольких часов. Как правило, можно вернуться домой в тот же день или на следующий.

Основные изменения после операции:

• устранение обильных менструальных кровотечений и межменструальных выделений;
• нормализация менструального цикла и восстановление уровня гемоглобина при анемии;
• исчезновение болевого синдрома и дискомфорта в области таза;
• снижение давления на соседние органы и устранение связанных с этим нарушений мочеиспускания или дефекации;
• восстановление репродуктивной функции – повышаются шансы на наступление беременности и вынашивание ребенка;
• предотвращение осложнений, связанных с ростом узла и необходимостью более радикальных операций.

Как правило, при использовании гистероскопической техники период восстановления минимален, а эффективность операции приближается к 100%.