Удаление придатков матки

Удаление придатков матки может быть выполнено двумя основными хирургическими методами – лапароскопическим и лапаротомным (открытым) доступом. Выбор метода зависит от клинической ситуации, характера патологии, наличия сопутствующих заболеваний, анамнеза и технических возможностей клиники. В ОН КЛИНИК оба подхода применяются в соответствии с современными стандартами хирургии и принципами доказательной медицины.

Лапароскопия — это малоинвазивный метод, при котором вмешательство проводится через небольшие проколы брюшной стенки с использованием видеокамеры и специализированных инструментов. Благодаря визуализации высокого разрешения хирург может точно контролировать все этапы операции. Преимущества лапароскопии включают:

• минимальная травматизация тканей;
• меньшее количество послеоперационных болей;
• низкий риск инфицирования;
• хороший косметический результат (практически незаметные рубцы);
• сокращение сроков госпитализации и восстановления;
• быстрая социальная и физическая адаптация.

По данным Всемирной федерации гинекологов (FIGO), при плановом удалении придатков методом лапароскопии риск осложнений снижается на 35-50% по сравнению с традиционной лапаротомией, а время пребывания в стационаре сокращается в среднем на 2-3 дня.

Лапаротомия — это классический метод, при котором хирургический доступ осуществляется через разрез передней брюшной стенки. Этот подход предпочтителен в ситуациях, когда:

• имеется объемное образование;
• подозрение на злокачественный процесс, требующий широкой ревизии органов малого таза и брюшной полости;
• необходимо экстренное вмешательство (например, при массивном кровотечении).

Несмотря на большую инвазивность, лапаротомия остается важной и необходимой методикой в арсенале гинекологической хирургии.

Аднексэктомия может проводиться как по экстренным, так и по плановым показаниям.

Плановая операция показана при состояниях, которые не представляют угрозы для жизни, но существенно нарушают качество жизни, вызывают хроническую боль, дисфункцию яичников или высокий риск осложнений в будущем. Наиболее частые ситуации, в которых рекомендуется удаление придатков матки в плановом порядке:

• хроническое воспаление яичников или маточных труб, не поддающееся медикаментозной терапии;
• кисты и доброкачественные опухоли крупных размеров;
• множественные или рецидивирующие эндометриоидные образования, вызывающие выраженные тазовые боли и нарушающие менструальный цикл;
• гидросальпинкс — скопление жидкости в просвете маточной трубы;
• подозрение на опухолевый процесс, особенно при наличии отягощенного семейного анамнеза (в том числе по раку яичников).

Экстренное удаление осуществляется при острых состояниях, угрожающих жизни и требующих немедленного хирургического вмешательства. В эту категорию входят:

• внематочная (эктопическая) беременность, сопровождающаяся разрывом маточной трубы и внутренним кровотечением;
• перекрут яичника или его кисты, приводящий к ишемии и некрозу тканей;
• разрыв кисты с кровотечением в брюшную полость;
• апоплексия придатков — внезапное кровоизлияние в ткани яичника с выраженным болевым синдромом;
• гнойное воспаление придатков (пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальный абсцесс), особенно при угрозе распространения инфекции на брюшную полость.

Грамотная подготовка – обязательный этап перед проведением аднексэктомии. Она необходима для снижения хирургических рисков, оценки общего состояния организма и выбора наиболее безопасной тактики вмешательства.

Основные этапы подготовки включают:

• лабораторные анализы: общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, определение группы крови и резус-фактора, анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис);
• гинекологическое обследование: мазки на флору и цитологию, кольпоскопия, УЗИ органов малого таза для уточнения локализации образования и оценки состояния соседних структур;
• инструментальные методы: электрокардиограмма (ЭКГ); рентген грудной клетки или флюорография; УЗИ брюшной полости при необходимости исключения сопутствующих патологий;
• консультации смежных специалистов: терапевта, анестезиолога, при наличии хронических заболеваний – профильного врача (например, кардиолога или эндокринолога).

За 1-3 дня до операции рекомендуется:

• соблюдать легкую щадящую диету с ограничением газообразующих продуктов (бобовые, капуста, черный хлеб);
• исключить прием алкоголя и курение;
• при необходимости – проведение очистительной клизмы или прием слабительных средств (по назначению врача);
• за 8 часов до вмешательства – полный отказ от еды и жидкости.

При экстренной госпитализации подготовка осуществляется в сжатые сроки и включает минимальный необходимый набор исследований, направленных на быстрое уточнение диагноза и исключения противопоказаний.

В зависимости от клинической ситуации, используется лапароскопический или открытый доступ. Выбор метода всегда обосновывается медицинскими показаниями.

В подавляющем большинстве случаев операция проводится под общей анестезией. Перед ее проведением анестезиолог оценивает общее состояние, анамнез и результаты анализов, определяет оптимальный препарат и метод обезболивания. Современные препараты обеспечивают быстрое и контролируемое засыпание, устойчивую анальгезию (обезболивание) и быстрое пробуждение после завершения вмешательства.

Техника лапароскопической аднексэктомии

После введения пациента в наркоз выполняется троакарная пункция брюшной стенки и нагнетание углекислого газа в брюшную полость (пневмоперитонеум). Это создает рабочее пространство для инструментов. Через небольшие проколы вводятся лапароскоп и хирургические инструменты. Сначала проводится визуальный осмотр органов малого таза, уточняется анатомия, оценивается степень вовлечения тканей.

Далее выполняется отсечение маточной трубы и/или яичника с применением электрокоагуляции или ультразвукового скальпеля. Кровеносные сосуды аккуратно коагулируются для предотвращения кровопотери. Удаленные структуры помещаются в специальный контейнер и извлекаются через один из троакарных портов. После ревизии и санации брюшной полости троакары удаляются, проколы ушиваются косметическим швом.

Техника лапаротомии

В случае открытого доступа выполняется разрез передней брюшной стенки. После послойного рассечения тканей осуществляется ревизия органов малого таза и иссечение придатков. Вмешательство может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от объема поражения. По завершении операции накладываются послойные швы. При необходимости может устанавливаться дренаж.

Длительность операции зависит от сложности вмешательства, распространенности процесса, наличия спаек, объема удаляемых тканей и общего состояния. В среднем:

• при лапароскопии операция длится 40-90 минут;
• при лапаротомии – от 60 минут до 2 часов.

По завершении хирургического этапа пациент переводится в палату пробуждения под наблюдение медицинского персонала.

После операции по удалению придатков матки восстановление проходит поэтапно. Продолжительность реабилитации зависит от метода вмешательства, объема удаленных тканей, наличия осложнений и общего состояния организма. В большинстве случаев, особенно после лапароскопии, восстановление проходит быстро и относительно легко.

Особенности восстановительного периода

В первые сутки после вмешательства проводится наблюдение в условиях стационара. При удовлетворительном самочувствии уже в течение 6-12 часов разрешается вставать, пить воду и переходить на щадящее питание. При лапароскопическом методе выписка возможна на 2-3 сутки, при лапаротомии – после 5-7 дней.

Основные ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде:

• временное ограничение физической активности (подъем тяжестей, спорт, быстрая ходьба) на 4-6 недель;
• сексуальный покой – не менее 1 месяца или по рекомендации врача;
• исключение тепловых процедур, горячих ванн, сауны – минимум на 4 недели;
• соблюдение режима питания с упором на легкую и нераздражающую пищу в первые дни;
• регулярный контроль температуры тела и состояния швов;
• соблюдение предписаний по обработке швов, прием назначенных препаратов, в том числе противовоспалительных и антибактериальных средств, если это показано.

Гормональные изменения и заместительная терапия

Если при аднексэктомии были удалены оба яичника, наступает хирургическая менопауза. Она сопровождается резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона. Это может сопровождаться:

• приливами жара, потливостью;
• сухостью влагалища, снижением либидо;
• перепадами настроения, раздражительностью;
• нарушением сна и снижением концентрации внимания;
• ускоренным старением кожи, хрупкостью костей (остеопороз);
• риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Для профилактики этих последствий, особенно у женщин до 50 лет, рекомендуется индивидуально подобранная гормонотерапия. Заместительная терапия помогает стабилизировать гормональный фон, улучшает качество жизни, нормализует обмен веществ и снижает риски, связанные с дефицитом эстрогенов. Подбор схемы терапии осуществляется только после обследования, с учетом противопоказаний и индивидуальных особенностей.

Любое хирургическое вмешательство связано с определенными рисками, и аднексэктомия не является исключением. Однако при соблюдении современных стандартов безопасности и проведении операции опытными хирургами, частота серьезных осложнений остается минимальной.

Возможные осложнения:

• кровотечение во время или после операции;
• повреждение соседних органов, в том числе мочевого пузыря, кишечника, мочеточников;
• воспалительные осложнения – инфицирование швов, формирование гематом, развитие пельвиоперитонита;
• тромбоэмболические события (особенно при наличии факторов риска и отсутствии профилактики);
• формирование спаек в брюшной полости, что может вызывать хроническую тазовую боль или нарушать функции кишечника.

Меры профилактики включают:

• проведение операции в условиях строгой асептики;
• применение малоинвазивных техник (в первую очередь лапароскопии);
• адекватное обезболивание и раннюю активизацию после вмешательства;
• прием антибиотиков по показаниям и профилактика тромбозов у женщин из группы риска.

Современные методы позволяют проводить удаление придатков матки с минимальной травматичностью, быстро и безопасно. Особенно эффективным признан лапароскопический доступ, обеспечивающий короткий период реабилитации и снижение риска осложнений.

В ОН КЛИНИК создана система, в которой каждая женщина получает внимание, уверенность и профессиональную поддержку на всех этапах, от первичной консультации до полного восстановления. Индивидуальный подход, современное оборудование и участие в лечении врачей различных специальностей позволяют принимать взвешенные решения даже в самых сложных клинических случаях.

При наличии показаний важно не откладывать лечение. Чем раньше будет выполнено качественное вмешательство, тем выше шанс избежать осложнений и сохранить физическое и эмоциональное благополучие.