Лечение пародонтита лазером

Лазерное лечение пародонтита - это современный неинвазивный метод устранения воспаления десен, основанный на воздействии узконаправленного лазерного луча. Его цель - удаление инфицированных тканей и патогенной микрофлоры из пародонтальных карманов, обработка поверхностей корней зубов, а также стимуляция заживления и восстановления слизистой оболочки десны.

Одним из основных преимуществ метода является его высокая эффективность даже после однократной процедуры (при начальных проявлениях заболевания). Эффекты, которые оказывает лазер:

• бактерицидный — разрушает клетки бактерий, которые вызывают воспаление в пародонтальном кармане;
• фотокоагуляция — способствует свертыванию крови и уменьшает кровоточивость десен, обеспечивая защиту и улучшая заживление;
• биостимуляция — активирует процессы регенерации тканей, улучшает кровообращение и ускоряет восстановление десен после повреждений.

Применение лазера значительно снижает риск рецидивов, устраняет необходимость хирургического вмешательства и сокращает восстановительный период. Все это делает его предпочтительным выбором в лечении воспалительных заболеваний пародонта.

Для лечения пародонтита лазер применяется как альтернатива или дополнение к традиционным методам, таким как ультразвуковая чистка и скейлинг. Выделяют несколько типов лазеров, каждый из которых имеет свои показания и особенности использования для терапии пародонтальных карманов.

Диодный лазер (DL)

Один из самых распространенных вариантов для лечения десен и пародонтальных карманов. Его длина волны (от 810 до 1064 нм). Он обладает высокой чувствительности к пигментам тканей и бактериальным клеткам. Применяется для дезинфекции пародонтальных карманов, биостимуляции тканей, уменьшения воспаления и фотокоагуляции сосудов при кровоточивости. Диодные лазеры также используются для коррекции десневого края и удаления грануляционной ткани при гингивите и пародонтозе.

Эрбиевый лазеры (Er:YAG, Er,Cr:YSGG) (длина волны 2780–2940 нм)

Оптимальны для работы с твердыми зубными тканями и мягкими тканями десны. Их применяют для удаления зубного камня, обработки поверхности корня, дезинфекции и глубокого очищения пародонтальных карманов. Благодаря минимальному термическому воздействию, они снижают дискомфорт, ускоряют заживление,  часто используются как дополнение к скейлингу и планированию корней.

СО₂-лазер (CO₂) (длина волны около 10600 нм) 

Давно применяется в хирургии мягких тканей. Он эффективен для вапоризации инфицированной десны и удаления патологической ткани при выраженном воспалении пародонтального кармана. Основные эффекты: фотокоагуляция сосудов, уменьшение кровоточивости, стерилизация операционного поля,  ускорение заживления слизистой после деструкции.

Неодимовый лазер (Nd:YAG)

Характеризуется мощным антисептическим и абляционным эффектом за счет поглощения меланином и другими пигментами бактериальных клеток. Используется для дезинфекции глубоких пародонтальных карманов, удаления грануляционной ткани и стимуляции регенерации. Позволяет снизить кровоточивость, уменьшить боль и ускорить восстановление после процедуры.

Фотодинамическая терапия (PDT)

Фотодинамическая терапия — отдельное направление лазерного лечения десен. Используется специальный светочувствительный препарат (фотосенсибилизатор), который активируется под воздействием лазера определенной длины волны. Это приводит к образованию активных форм кислорода, разрушающих патогенные бактерии в пародонтальном кармане. PDT отличается выраженным антисептическим действием, минимальной травматичностью и высокой безопасностью для пациента.

Основная цель процедуры, это удаление инфекции и восстановление поврежденных тканей десны в зоне пародонтальных карманов. В норме десна должна плотно прилегать к зубу, защищая его корень. Однако при воспалительном процессе десна отслаивается, образуется пародонтальный карман, в котором скапливаются остатки пищи и бактерии. Лазер позволяет деликатно, но эффективно обработать карман без необходимости механического вмешательства. 

Этапы процедуры:

• защита глаз. Пациент и врач надевают специальные защитные очки для предотвращения попадания лазерного излучения на глаза;
• подготовка и нанесение фотосенсибилизатора (при фотодинамической терапии, PDT). Если используется PDT, на воспаленные участки наносится специальный фотосенсибилизатор — препарат, который активируется светом лазера и эффективно уничтожает бактерии;
• механическая очистка (скейлинг и корневая планировка, SRP). Перед лазерной обработкой при среднетяжелых и тяжелых формах проводится классическая очистка пародонтальных карманов для удаления зубного налета и камня;
• обработка. Врач аккуратно вводит наконечник лазера в каждый пародонтальный карман, направляя его вдоль всей глубины воспаленной зоны.  Лазер облучает каждый карман в течение 1–2 минут. 

Весь процесс проводится с использованием стерильных одноразовых насадок и строгим соблюдением санитарных норм. Аппарат настраивается под конкретные параметры, а врач контролирует интенсивность и время воздействия.

Процедура не требует анестезии в большинстве случаев, поскольку лазерное воздействие практически безболезненно. Благодаря технологии удается не только остановить прогрессирование заболевания, но и создать условия для восстановления нормального прикрепления десны к зубу.

Курс терапии включает 1-4 сеанса с перерывами для восстановления тканей.

• При начальной стадии пародонтита, когда глубина пародонтального кармана не превышает 3–4 мм, часто достаточно одного сеанса лазерного лечения. Такой сеанс длится от 30 минут до 1 часа, включая подготовительные мероприятия и обработку всех пораженных участков.
• При средней и тяжелой форме пародонтита с глубиной карманов 4 мм и более обычно требуется 3–4 сеанса. Каждый сеанс длится от 1 до 2 часов, в зависимости от объема обработки и степени воспаления.
• В тяжелых случаях вместе с лазерной терапией могут применяться дополнительные классические процедуры — скейлинг (SRP), хирургический кюретаж или регенерация.

Интервалы между сеансами составляют 1–2 недели. После завершения курса назначаются контрольные осмотры через 1, 3 и 6 месяцев для оценки состояния десен, глубины пародонтальных карманов, наличия кровоточивости и гнойных выделений.

На контрольных осмотрах при необходимости проводится повторная обработка лазером или корректировка лечения, а также даются рекомендации по домашнему уходу (полоскания, антисептики). В ряде случаев, при наличии тяжелой инфекции, дополнительно назначается антибиотикотерапия.

Для успешного лазерного лечения пародонтита необходима тщательная диагностика. Основные методы обследования:

• Измерение глубины пародонтального кармана при помощи пародонтального зонда. Глубина кармана (в мм) и изменения этого параметра после лечения являются основным показателем терапевтической эффективности. Лечение лазером чаще назначают при глубине карманов от 4 мм и более.
• Оценка кровоточивости десен. Индекс кровоточивости десен (BOP) — характеризует наличие кровоточивости при зондировании пародонта. Кровоточивость говорит о воспалении в деснах и служит важным критерием для назначения лазерного лечения.
• Рентгенологические исследования — ортопантомограмма (ОПТГ), прицельные снимки оценивают степень повреждения костной ткани вокруг зубов, помогают выявить тяжесть и стадию пародонтита.

Лазерное лечение десен показано пациентам с умеренной и тяжелой формой пародонтита, когда:

• пародонтальный карман глубиной от 4 мм и более;
• присутствует кровоточивость и воспаление десен;
• наблюдаются отек и гнойные выделения;
• традиционные методы требуют дополнительной антисептической обработки для улучшения результатов.

Пародонтит может протекать в легких, среднетяжелых и тяжелых формах. В зависимости от глубины пародонтального кармана, наличия кровоточивости и других симптомов, то есть исходя из стадии заболевания, врач подбирает вариант терапии персонально для каждого.

Основные методы терапии в зависимости от стадии пародонтита

При начальной и средней стадии пародонтита с пародонтальным карманом глубиной до 6 мм лазер используют как дополнение к классическим методам — скейлингу и корневой планировке (SRP). Лазерное лечение — применяется после SRP для дополнительной дезинфекции пародонтальных карманов, улучшения микроциркуляции, стимуляции заживления и снижения кровоточивости.

В тяжелых случаях пародонтита с глубокими карманами (более 6 мм) дополнительно проводится хирургический кюретаж или регенерация тканей, где лазер используется для фотокоагуляции, уменьшения кровотечения и стимуляции восстановления после операции. 

Лазерное лечение пародонтита обычно считается безопасным и минимально травматичным. Тем не менее, некоторые пациенты могут столкнуться с побочными эффектами, которые обычно незначительны и быстро проходят при правильном уходе:

Боль или чувствительность. Небольшой дискомфорт, жжение или зуд в области обработки могут сохраняться от нескольких часов до нескольких дней после процедуры. Для облегчения можно применять назначенные врачом обезболивающие или полоскания с антисептиками.

Отек десен. Легкий отек вокруг обработки встречается у некоторых пациентов, проходит в течение 2-3 дней. При сохранении отека более длительное время нужно сообщить врачу.

Обильное кровотечение — редкий эффект, который может возникнуть у пациентов с нарушениями свертываемости крови или при приеме антикоагулянтов. В таких случаях следует немедленно обратиться к врачу.

Реакция на свет в глазах. Во время процедуры важно использовать защитные очки, чтобы избежать негативного влияния лазерного излучения на глаза пациента и врача.

Соблюдение рекомендаций врача по уходу после лазерного лечения поможет избежать большинства побочных эффектов и обеспечит быстрое восстановление.

Специальной подготовки лазерное лечение пародонтита не требует. Однако для повышения эффективности процедуры и обеспечения безопасности рекомендуется соблюдение нескольких простых рекомендаций:

• предварительно пройти осмотр у стоматолога, чтобы установить степень воспаления и объем вмешательства;
• выполнить профессиональную гигиену полости рта. Это улучшит доступ к пародонтальным карманам и снизит микробную нагрузку;
• за сутки до процедуры ограничить употребление продуктов и напитков, вызывающих раздражение слизистой (спиртное, острое, кислое);
• в день лечения провести стандартную гигиену ротовой полости.

Лазерная терапия используется при различных формах и стадиях воспалительных заболеваний пародонта. Она особенно эффективна, когда необходимо щадящее, но результативное лечение без хирургического вмешательства. Показаниями к проведению процедуры являются:

• наличие кровоточивости десен при чистке зубов или приеме пищи;
• покраснение, отек, зуд, повышенная чувствительность или болезненность в области десен;
• образование пародонтальных карманов с накоплением остатков пищи и налета;
• неприятный запах изо рта, не устраняемый гигиеническими средствами;
• подвижность зубов, вызванная воспалительным поражением связочного аппарата;
• воспаления десен после ортопедического или ортодонтического лечения;
• неэффективность предыдущего традиционного лечения пародонтита.

Также лазер может применяться в составе комплексного подхода к лечению при подготовке к имплантации, протезированию или как этап реабилитации после хирургических вмешательств в области десен.

Лазерное лечение пародонтита — эффективный и безопасный метод, но существуют противопоказания, при которых проведение процедуры невозможно или требуется отложить до улучшения состояния. Перед началом лазерной терапии врач проводит подробный опрос и осмотр, а при необходимости назначает дополнительные лабораторные и инструментальные исследования (например, анализы крови, консультации профильных специалистов). Это помогает выявить противопоказания и выбрать оптимальную безопасную программу лечения.

Абсолютные противопоказания (не допускают лазерное лечение):

• Онкологические заболевания в области головы и шеи, в том числе злокачественные новообразования.
• Декомпенсированный сахарный диабет — когда болезнь находится в тяжелой стадии и нарушены функции организма.
• Тяжелые формы эпилепсии и некоторые неврологические расстройства, которые могут усилиться под воздействием светового излучения.
• Острые инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и высокой температурой тела.

Временные противопоказания (лечение откладывается):

• Беременность, особенно первый триместр. Во втором и третьем триместрах лазерное лечение возможно, но только по строгим показаниям и под контролем специалиста.
• Острые или болезни в стадии обострения (например, острые воспаления, респираторные инфекции) до выздоровления.

Результат процедуры ощущается уже в первые дни после вмешательства. Благодаря точечному и бережному воздействию лазер не просто устраняет симптомы, но и запускает восстановление тканей. Основные эффекты включают:

• уменьшение глубины пародонтальных карманов: исследования показывают, что после курса лазерной терапии глубина карманов сокращается в среднем на 1–2 мм, что значительно улучшает состояние десен и снижает риск прогрессирования заболевания.
• устранение воспаления, отечности десен: лазер воздействует на микроциркуляцию и стимулирует регенерацию тканей, что способствует быстрому уменьшению отека и возвращению нормального цвета и плотности десен;
• полное удаление инфекции из пародонтальных карманов;
• снижение кровоточивости: уже после первой процедуры наблюдается заметное уменьшение кровоточивости десен при гигиене. Это объясняется фотокоагуляцией и противовоспалительным действием лазера;
• повышение плотности прилегания десны к зубу и уменьшение глубины пародонтальных карманов;
• улучшение общего состояния полости рта и исчезновение неприятного запаха;
• повышение плотности прилегания десны к зубу и улучшение жесткости тканей снижают подвижность зубов и повышают их устойчивость.

Клинические исследования подтверждают безопасность и высокую эффективность лазерного лечения. Пациенты отмечают значительное улучшение самочувствия и качества жизни уже в первые недели после процедур. При правильной домашней гигиене и отсутствии факторов риска (курение, системные заболевания), эффект от лазерного лечения сохраняется от нескольких месяцев до нескольких лет.

Питание.

В первые 24 часа придерживайтесь жидкой или мягкой диеты: супы, пюре, йогурт, яйца. Исключите горячие, острые, твердые и хрустящие продукты, чтобы не травмировать пародонтальный карман. Не используйте соломинки (чтобы не создавать вакуум). В течение первых двух недель следует отказаться от курения и алкоголя, которые замедляют заживление.    

Полоскания.

Используйте антисептические растворы (например, хлоргексидин) несколько раз в день для снижения риска инфекции. Для облегчения каждый день можно делать теплые солевые полоскания (1/2 чайной ложки соли на стакан теплой воды).

Гигиена полости рта.

Чистите зубы дважды мягкими движениями аккуратно, не затрагивая обработанные участки в первые 7–14 дней. Используйте мягкую зубную щетку. После разрешения врача постепенно возвращайтесь к привычной гигиене. Не трогайте обработанные участки языком или пальцами, чтобы избежать раздражения и инфекции.

Лекарства.

По показаниям врач может назначить обезболивающие или противовоспалительные препараты. При осложнениях — курс антибиотикотерапии для устранения инфекции.                                                                             

Контрольные осмотры.

Посещение стоматолога через 1, 3 и 6 месяцев после лечения для оценки состояния десен и глубины пародонтальных карманов, при необходимости – коррекция терапии. Если появятся сильная боль, кровотечение, отек или гнойные выделения, необходимо срочно обратиться к врачу.