Остеотомия

Принято выделять несколько видов остеотомии:

• клиновидная остеотомия;
• линейная остеотомия;
• дугообразная остеотомия;
• углообразная остеотомия;
• сферическая остеотомия;
• лестничная остеотомия;
• Z-образная остеотомия;
• деротационная остеотомия.

Также процедуру по исправлению дефекта разделяют на открытую и закрытую. Тип вмешательства зависит от сложности травмы. При небольшом дефекте хирурги отдают предпочтение закрытой (малоинвазивной) процедуре, проводимой при помощи артроскопа. С помощью небольших проколов врач вводит в полость инструменты, с помощью которых выполняет все хирургические манипуляции.

При серьезных деформациях (например, коленного сустава) применяют открытую остеотомию, когда хирург выполняет разрез (около 10 см), через который получает широкий доступ к кости нижней конечности.

По назначению остеотомию классифицируют на:

• Корригирующую остеотомию. Назначается для исправления деформаций, как правило, приобретенных. Например, корригирующую остеотомию проводят при неправильно сросшихся костях после перелома, ограничении подвижности сустава и пр.
• Шарнирную. Искусственно наращивают длину кости для восстановления пропорции скелета. Для этого выполняется косая остеотомия в сочетании с хирургическим методом сращивания при тяжелых оскольчатых переломах. С помощью индивидуально подобранных конструкций можно удлинить кость в пределах 2-7 см.

Основными показаниями для проведения вмешательства являются:

• неправильно сросшиеся переломы верхних или нижних конечностей;
• диспропорция, укорочение нижних конечностей;
• анкилозированные суставы;
• искривления, вызванные рахитом;
• формирование ложного сустава;
• деформация первого пальца;
• остеомиелит;
• остеоартроз;
• спондилоартроз;
• бурсит;
• нарушения походки или подвижности нижних конечности;
• сильный болевой синдром.

Пациенту для проведения остеотомии необходимо обратиться на прием к травматологу-ортопеду. Во время консультации перед остеотомией специалист выслушает жалобы, соберет анамнез, а также проведет визуальный осмотр. Также для постановки правильного диагноза и определения степени и локализации деформации кости могут быть назначены следующие обследования:

• рентгенография;
• КТ или МРТ.

При подготовке к остеотомии пациенту нужно пройти стандартный комплекс обследований, в который входят:

• общий и биохимический анализ крови;
• коагулограмма;
• группа крови и резус фактор;
• общий анализ мочи;
• ПЦР на инфекции (ВИЧ, сифилис, гепатиты В, С);
• ЭКГ;
• консультация терапевта;
• консультация профильных специалистов при наличии хронических заболеваний.

Весь комплекс анализов и обследований перед остеотомией можно пройти за один день в нашей клинике. В ОН КЛИНИК функционирует собственная клинико-диагностическая лаборатория, отвечающая всем мировым стандартам качества. Результаты анализов перед проведением остеотомии быстро приходят на электронную почту пациента, а также автоматически подгружаются в медицинскую карту.

Специальной подготовки остеотомия не требует. В день проведения остеотомии необходимо приехать в клинику натощак. Рекомендуем прибыть за 10-15 минут до начала остеотомии, чтобы без спешки подготовиться ко вмешательству.

Остеотомия может быть временно отложена или вовсе не рекомендована при наличии следующих состояний:

• кожные заболевания в месте предполагаемого хирургического вмешательства;
• острый воспалительный процесс;
• обострение хронических заболеваний;

Перед остеотомией у пациента состоится консультация с анестезиологом-реаниматологом, который задаст ряд уточняющих вопросов о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и самочувствии пациента, а также проконсультирует о возможных видах анестезии.

После введения анестезии кожа в месте остеотомии тщательно обеззараживается для снижения риска послеоперационных осложнений. Процесс искусственного повреждения кости происходит с помощью специальных медицинских инструментов — остеотомы и электрической пилы. Далее хирург-ортопед фиксирует фрагменты кости в правильном положении. Для этого используются спицы, пластины, винты и другие приспособления.

Если вмешательство проводится по открытому типу, то врач делает разрез на коже, обнажает кость и проводит вышеописанные манипуляции. В некоторых случаях накладывается гипсовая повязка.

При закрытой остеотомии хирург делает небольшие разрезы (проколы 2-3 см) на коже, через которые получает доступ к деформированной кости. Долото устанавливают продольно для рассечения надкостницы. Для минимального повреждения коленных и других суставов, мягких тканей и сосудов при корригирующей остеотомии используют защитные конструкции. Это позволяет существенно минимизировать осложнения после вмешательства, а также ускорить реабилитацию.

В некоторых случаях процедура проводится при искривлении пальца ноги. При этом выполняется корригирующая остеотомия. Проводят остеотомию при контрактурах коленного сустава, операциях в области бедра. Также вмешательство осуществляют при деформациях вальгусного или варусного типа. После перенесенного полиомиелита корригирующие остеотомии проводят чаще в надмыщелковой области.

Когда цель операции — нарастить костную длину, проводится косая остеотомия с наложением скелетного вытяжения на дистальный конец. С помощью специальных конструкций и грузиков можно увеличить костную длину в пределах 2-7 см. После остеотомии пациенту временно накладывают компрессионный аппарат для фиксации в правильном положении.

После остеотомии пациент переводится в палату стационара для восстановительного лечения. В ОН КЛИНИК есть двухместные, одноместные и VIP-палаты, оборудованные всем необходимым, чтобы наши пациенты чувствовали себя максимально комфортно после операции. Как правило, выписка из стационара происходит на 3-5 сутки после остеотомии. Все зависит от сложности операции, а также самочувствия пациента.

Для снижения риска послеоперационных осложнений, а также для обезболивания пациенту назначаются антибиотики и противовоспалительные препараты. В стационаре за состоянием пациента следит лечащий врач и младший медицинский персонал. В обязательном порядке происходит обработка раны, контроль артериального давления и самочувствия пациента. После операции пациенту назначается консультация врача-физиотерапевта, который расскажет, как правильно и быстро восстановиться после операции, а также составит индивидуальный план реабилитации. Первые упражнения лечебной физкультуры (ЛФК) и суставную гимнастику можно начинать уже в клинике, а затем продолжить дома. Далее назначается курс физиопроцедур, которые можно пройти в ОН КЛИНИК.

Первое время пациентам рекомендуется использовать костыли, трость, ходунки или специальные ортезы для фиксации и снижения лишней нагрузки на нижнюю конечность.

При соблюдении всех рекомендаций врача лечение проходит благополучно и без осложнений.

Возможны следующие осложнения:

• неправильное сращивание или костное несращивание;
• длительный болевой синдром;
• повреждение мышц;
• нарушение работы суставов;
• воспаление, вызванное инфекцией;
• повреждение нервов;
• тромбоэмболия.

Остеотомия — сложная хирургическая операция, требующая от врача высокой точности, внимания и опыта. Именно поэтому, для избежания возможных осложнений, рекомендуем обращаться за помощью к врачам-профессионалам ОН КЛИНИК. В нашей клинике работают практикующие травматологи-ортопеды с опытом работы 10 лет и более.