Шов сухожилия

Сухожилия, хотя и состоят из прочных соединительных волокон, очень подвержены травмам. Так, травмы ахиллова сухожилия часто случаются у спортсменов во время резких движений — прыжков или бега. В области ахиллова сухожилия крайне мало кровеносных сосудов, из-за чего эта зона особенно подвержена дегенеративным изменениям. При сильных изнурительных нагрузках, а также травмах, повредить ахилл не составляет большого труда. Очень часто пациенты даже не замечают, когда произошло повреждение ахиллова сухожилия. Дегенеративный процесс в области сустава и ахиллова сухожилия происходит практически незаметно. Боль наступает не сразу, и сначала человека может беспокоить лишь легкая хромота.

Разрыв сухожилия бицепса — тоже “травма спортсменов”, а также людей, ведущих активный образ жизни. Чаще всего травме сухожилий бицепса плечевого сустава подвержены пациенты в возрасте от 35 до 60 лет. К этому возрасту у человека уже происходит достаточный износ суставов и сухожилий, поэтому повреждение сухожилия может случиться даже спонтанно. В более молодом возрасте травмы сухожилий бицепса, или острый отрыв сухожилия, часто возникают вследствие травм при падении. Большинство разрывов сухожилия происходит в проксимальном отделе (длинной головки). В проксимальном отделе бицепс имеет 2 сухожилия, которые прикрепляются к лопатке (сухожилия длинной и короткой головки мышцы).

Дистальный отрыв сухожилия от лучевой кости обычно обусловлен хроническими заболеваниями, например, такое может произойти при локтевом бурсите. Разрывы сухожилий двуглавой мышцы плеча — еще одна травма, при которой необходим шов сухожилия. Напомним, что двуглавая мышца выполняет важную функцию в движении верхней конечности, пальцев. Двуглавая мышца и сухожилия — самые поверхностные структуры руки, поэтому так часто подвержены повреждениям.

К основным симптомам повреждения сухожилия относят:

• боль в суставе и месте повреждения сухожилия;
• дискомфорт и отек в области травмы, кости, в суставе;
• нарушение походки;
• скованность движений в локтевом или плечевом суставе;
• западение при пальпации;
• хлопок во время резкого движения.

Принято выделять несколько видов сухожильных швов. По времени наложения различают:

• Первичные швы: накладываются в первые сутки после травмы. Считается наиболее благоприятным способом восстановления целостности сухожилия.
• Вторичные швы: накладывают в течение месяца-полутора после повреждения сухожилия. Как правило, операция проводится уже после заживления кожной раны, и когда нет повреждения кости.
• Вторичные поздние швы: выполняются через 6-8 недель после повреждения. В более поздние сроки уже прибегают к пластике сухожилия.

По способу наложения швы бывают:

• швы с нитями и узлами на поверхности сухожилия;
• внутриствольные швы с узлами, погруженными между концами сухожилий;
• внутриствольные швы с узлами и нитями на поверхности сухожилий;
• комбинированные швы.

По месту наложения различают:

• швы сухожилий, расположенные вне синовиальных влагалищ;
• швы сухожилий, расположенные в синовиальных влагалищах.

При подозрении на разрыв или травму сухожилия нужно незамедлительно обратиться к врачу травматологу-ортопеду на диагностику. Во время приема специалист выслушает жалобы пациента и проведет визуальный осмотр. Например, при подозрении на травму ахиллова сухожилия, травматолог может провести манипуляции, чтобы выявить симптом Томпсона. Пациент стоит на коленях или ложится на живот, вытягивает ноги и врач пальпирует икроножную мышцу.

Также специалист назначит дополнительные обследования для уточнения диагноза. Обычно пациенту предлагается сделать:

• УЗИ;
• МРТ.

После подтверждения диагноза и подготовки к операции пациенту необходимо пройти ряд стандартных обследований:

• общий и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• коагулограмма;
• ПЦР-диагностика на ВИЧ, сифилис, гепатиты;
• ЭКГ;
• консультация терапевта;
• консультация профильных врачей при наличии хронических заболеваний.

Накануне операции пациенту рекомендуется сделать выбор в пользу легкого ужина, а в клинику приехать натощак.

Перед операцией с пациентом еще раз беседует лечащий врач, который расскажет о ходе операции, а также ответит на волнующие вопросы. Также состоится консультация анестезиолога-реаниматолога. Врач задаст уточняющие вопросы об аллергических реакциях и хронических заболеваниях, а также проконсультирует о возможных видах анестезии.

Наложение шва на сухожилие относится к малоинвазивным операциям. С помощью хирургического вмешательства удается полностью восстановить поврежденный участок сухожилия, вне зависимости от того, был ли разрыв частичным или полным.

Во время операции специалист сшивает края поврежденного сухожилия при помощи специальных медикаментозных нитей. Перед манипуляцией зона обрабатывается обеззараживающим средством для снижения рисков занесения инфекции. Существует несколько методик шва: все зависит от места повреждения и сложности травмы. Перед сшиванием края сухожилия дополнительно обрабатываются для точности и прочности шва.

Если произошел разрыв ахиллова сухожилия, то во время хирургического шва врач с помощью медицинских нитей фиксирует поврежденное сухожилие к пяточной кости, либо пришивает разорванные концы сухожилия между собой, если разрыв небольшой. Такие швы не требуют снятия — нити рассасываются самостоятельно спустя определенное время.

При лечении разрыва сухожилия бицепса плеча может быть использован как консервативный, так и хирургический метод лечения с помощью шва. Медикаментозное лечение показано пожилым людям и пациентам, которым не требуется сила супинации в полной мере в повседневной жизни. При дистальном разрыве сухожилия бицепса функция плеча и локтевого сустава может быть восстановлена при помощи ЛФК.

Операцию по наложению швов рекомендуется делать спортсменам, так как в дальнейшем на поврежденное сухожилие будет оказана нагрузка. Хирургическое лечение может быть также предложено для решения косметических проблем после разрыва.

Хирургическое лечение сухожилия (шов сухожилия) рекомендуется проводить спустя сутки с момента получения открытого повреждения и в течение 5-6 дней в случае закрытого. Как правило, операция по сшиванию поврежденных участков сухожилия занимает около 1-1,5 часов.

После операции пациент восстанавливается в комфортной палате стационара, а выписка происходит уже на 2-3 сутки, в зависимости от состояния больного. Дальнейшая реабилитация может проходить в домашних условиях. Перед выпиской лечащих врач обязательно даст подробную информацию о дальнейшем восстановлении, а также составит индивидуальный план физиолечения.

Благодаря тому, что шов сухожилия — это малоинвазивная операция, реабилитация занимает немного времени. Хирурги-ортопеды ОН КЛИНИК используют малотравматичную методику, при которой здоровые ткани сухожилия не затрагиваются. Тем не менее, важно понимать, что при разрыве сухожилия, происходит сокращение мышцы, нарушается подвижность и работа всего мышечного аппарата. Поэтому после операции по наложению швов на сухожилие особое внимание следует уделить программе реабилитации с помощью физиотерапии, ЛФК и суставной гимнастики.

На этапе реабилитации в течение 5-6 недель показана иммобилизация (фиксация) травмированной зоны. Как правило, на оперированное место накладывается специальная лангета для фиксации. Это гарантирует полноценное заживление сухожилия.

После отмены фиксации можно начинать реабилитацию с помощью физиотерапии. В качестве программы восстановления назначается:

• электростимуляция;
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• электрофорез;
• УВЧ-лечение;
• легкий лимфодренажный массаж.

Все физиотерапевтические процедуры, ЛФК и массаж можно пройти в ОН КЛИНИК. Наши врачи-физиотерапевты имеют большой опыт в реабилитации пациентов после различных травм и операций.

По статистике, почти 95% пациентов ОН КЛИНИК уже через 3 месяца забывают о том, что у них было повреждено сухожилие и был наложен шов. При выполнении всех рекомендаций врача, а также при прохождении полного курса физиолечения, вы быстро восстановитесь после операции.

Как и любая операция, шов сухожилия сопряжен с рядом возможных осложнений. Но их немного:

• боль в месте повреждения сухожилия;
• отек;
• скованность движений.