Пластика передней крестообразной связки

Повреждения передней крестообразной связки очень распространены — только в Европе фиксируется около 300 тысяч случаев в год. Это вызвано тем, что множество людей, даже не являясь профессиональными спортсменами, ведут спортивный образ жизни.

При этом женщины страдают от разрыва связки чаще, чем мужчины в 3-4 раза. Точного объяснения этому факту пока не найдено. Называются разные версии: слабая физподготовка, женские силовые возможности, негативное влияние на прочность связок эстрогена, различие в строении нижних конечностей и таза.

Среди основных причин разрыва ПКС можно выделить две:

• прямая травма — удар по голени, колену или бедру;
• непрямая травма — скручивание в коленном суставе, неудачное приземление после прыжка.

Например, если во время игры спортсмену нужно резко развернуться, остановиться или приземлиться с разворотом корпуса, то риск повредить связки сильно возрастает.

Также эту травму часто получают лыжники в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами или неудачных приземлений на ноги.

Вообще, причиной разрыва ПКС может стать любое резкое неосторожное движение, даже в быту. Предугадать и защититься от этого невозможно.

К счастью, разрыв ПКС нельзя отнести к незаметно протекающим патологиями. Все симптомы обычно ярко выражены, и пропустить их просто невозможно. Что можно почувствовать:

• сильный треск или хлопок;
• ощущение выкручивания голени вперед или вбок;
• сильная боль в колене, усиливающаяся при попытке подвигать ногой;
• невозможность опереться на ногу;
• появление и нарастание отека в поврежденной области.

Боль и отек со временем могут пройти самостоятельно, но останется чувство нестабильности колена, как будто оно «гуляет» в разные стороны.

Эти симптомы могут наблюдаться и при других повреждениях колена, поэтому обязательно нужно обратиться к врачу. Только он сможет поставить точный диагноз и выявить повреждение передней крестообразной связки.

Разрыв передней крестообразной связки, как правило, определяется методом пальпации и специальными тестами. Иногда полноценное обследование сустава руками невозможно из-за сильной боли и отечности. В этом случае обследование откладывают до тех пор, пока не спадет отек и не уйдет сильная боль. Обычно к этому времени уже обнаруживается нестабильность коленного сустава или ощущение «провала» в нем из-за того, что разорванная связка не удерживает голень от смещения вперед и внутрь.

Для выявления этого симптома врачи используют несколько специальных тестов:

• тест переднего выдвижного ящика — врач сгибает поврежденную ногу под прямым углом и пытается потянуть голень на себя. При этом он оценивает смещение относительно здоровой ноги;
• тест «pivot shift» — врач медленно поворачивает голень внутрь и кнаружи с последующим сгибанием колена. При этом он оценивает место нахождения и смещение латерального мыщелка большеберцовой кости;
• тест Лахмана — врач тянет большеберцовую кость в переднем направлении при стабилизированном бедре и оценивает наличие и степень переднего вытяжения большеберцовой кости.

Все тесты проводятся в положении лежа на спине и на обеих ногах — поврежденной и здоровой — для сравнения результатов. При сомнительных результатах используется специальный прибор — артрометр, позволяющий сделать эти замеры с точностью до миллиметра. Как правило, этих способов достаточно, чтобы точно установить, повреждена ПКС или нет.

Но для обнаружения сопутствующих травм врач может назначить рентген, МРТ или УЗИ.

Связки соединяют кости, удерживают их рядом с друг другом и обеспечивают стабильность суставам. У них нет свойства тянуться — максимум, они могут растянуться на 4-5% своей длины. Поэтому, когда нагрузка увеличивается, в связках происходят микроразрывы, вплоть до полного разрыва.

Исходя из этого, все повреждения связок можно классифицировать следующим образом:

• 1 степень — небольшие растяжения ПКС, микроразрывы. Характерны несильная боль, умеренный отек и ограничение движения. Стабильность сустава сохраняется;
• 2 степень — частичные разрывы. Симптомы усиливаются, так как повреждено большее количество волокон связки. Травма может регулярно повторяться;
• 3 степень — полный разрыв. Наблюдается сильная боль, нестабильность коленного сустава, ограничение движений.

Разрыв ПКС может сочетаться с разрывом других связок коленного сустава и менисков.

Так как связки не могут срастаться после разрыва, то никакого консервативного лечения не существует. Таковым называют терапию, направленную на устранение острых симптомов, восстановление мышц и работоспособности сустава в новых для него условиях. При этом нагрузку на себя берут уцелевшие связки, заменяя порванную.

Быстрее вернуться к полноценному образу жизни помогут физические упражнения — тренированные мышцы стабилизируют коленный сустав. Обязательно избегайте упражнений, которые дестабилизируют эту область. Для этого можно использовать специальные ортезы.Еслипризнаки нестабильности исчезли, то можно считать, что консервативное лечение помогло.

Кому может быть показана такая терапия:

• детям и подросткам;
• пожилым людям;
• при разрывах без признаков нестабильности;
• при малоподвижном образе жизни.

У всех остальных консервативное лечение не дает хороших результатов. Поэтому если нет противопоказаний, то необходимо делать операцию.

Мы уже разобрались выше, кому может быть показана пластика ПКС после повреждения. На необходимость операции могут указывать следующие симптомы: постоянная боль, нестабильность колена, подкашивание. Во избежание осложнений операция выполняется только после устранения отека и боли, возникших в результате травмы.

Однозначно операция показана в следующих случаях:

• неудачное консервативное лечение;
• постоянно повторяющаяся травма этой области;
• полный отрыв волокон от места крепления к кости;
• сильный градус нестабильности;
• поперечный разрыв связки;
• некорректно проведенная пластика ПКС;
• необходимо возвращение в профессиональный спорт;
• вы ведете активный образ жизни или занимаетесь тяжелым трудом.

Абсолютные:

• хронические заболевания в стадии обострения;
• воспаления и поражения кожи;
• тяжелые патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
• аллергия на любые медицинские препараты и материалы, используемые во время операции.

Относительные:

• низкая физическая активность;
• выраженная контрактура сустава;
• инфекционные заболевания в острой фазе.

Решение о необходимости провести операцию принимает врач. Перед этим он назначит вам полное обследование, чтобы по его результатам принять взвешенное решение.

Обязательно сообщите врачу перед операцией обо всех перенесенных заболеваниях, принимаемых лекарствах и случаях аллергических реакций.

В современной медицине любая пластическая операция на передней крестообразной связке выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Это щадящий хирургический метод, который не задевает никакие другие ткани, кроме поврежденных.

Во время артроскопии делается прокол 5 мм, в который вставляется минизонд с видеокамерой. Рядом делаются дополнительные доступы для хирурга, не более 8 мм. Изображение выводится на монитор и через него хирург контролирует ход операции.

Она может быть проведена несколькими способами:

• аутотрансплантация — реконструкция поврежденного участка проводится за счет донорского материала, взятого у самого пациента из мышц бедра, связок или сухожилий наколенника. Забор материала никак не влияет на функциональность донорского участка;
• аллотрансплантация — операция проводится так же, как аутотрансплантация, только донором будет являться другой человек. При этом существует большой риск отторжения трансплантата. Необходимость в таком способе возникает крайне редко;
• пластика по методу «Легамис» — для восстановления используется искусственный материал — специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку.

Длительность операции составляет примерно 1-1,5 часа. Операция проводится под спинномозговой анестезией.

После операции вы пробудете в стационаре под наблюдением врачей и медсестер 3 дня. На оперированную конечность будет наложен жесткий ортез сроком на 3 недели.

Спустя 3 недели вы можете начать прямо в ортезе сгибать ногу до угла 90 градусов – такие упражнения продолжатся до 2 недель.

Ходить на костылях рекомендуется 3 недели, затем 2 недели с тростью. Потом нужно перейти к самостоятельной ходьбе.

Через 1,5 месяца необходимо начать агрессивные упражнения по восстановлению подвижности в суставе и упражнения на укрепление мышц бедра.

К активным видам спорта после пластики ПКС можно будет вернуться через 5-6 месяцев.