Болезнь де Кервена

В большинстве случаев заболевание де Кервина начинается постепенно с приступообразных болей в большом пальце, которые возникают при сжатии пальцев, скручивании кисти или случайных неловких движениях. Боли могут усиливаться от незначительных ноющих ощущений до резких “прострелов”, которые мешают человеку выполнять движения большим пальцем. Типичное расположение боли при болезни де Кервена — у основания большого пальца и на 1,5-2 см ниже его. При прогрессировании патологии болевые ощущения нередко распространяются на предплечье.

Боли снижают функцию кисти: человек не может удержать предметы в руке и часто роняет их, становится невозможным отведение кисти в сторону мизинца. Зачастую у пациентов возникают проблемы с поворотом ключа в замочной скважине, открыванием дверей. В редких случаях субъективные симптомы и анатомические изменения сухожилий становятся настолько выраженными, что человек не может выполнять никакие движения кистью.

Со временем в пораженной зоне возникает небольшая отечность, изменяются контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца). Кожа над припухлостью не изменена, местное повышение температуры также отсутствует. Изредка бывает покраснение и шелушение, которое в основном обусловлено попытками самолечения с помощью мазей или компрессов.

Основной причиной болезни де Кервена являются хронические микротравмы, которые возникают при продолжительных, повторяющихся и однообразных нагрузках. Подобная ситуация наблюдается:

• у молодых родителей, которые вынуждены часто поднимать ребенка за подмышки, удерживая кисти в одном положении;
• у людей, которые постоянно набирают текст на компьютере, слишком активно пользуются смартфонами;
• у профессиональных спортсменов — теннисистов, лыжников, игроков в гольф, волейболистов;
• у рабочих конвейеров, сборочных линий, предприятий автомобилестроения и ремонта;
• у музыкантов с большим стажем, особенно у пианистов.

Среди факторов риска болезни де Кервена выделяют врожденные особенности структуры сухожилий, а также конституциональные факторы: заболевание чаще наблюдается у невысоких коренастых людей. В редких случаях развитию болезни способствует перенесенная травма запястья или большого пальца. Из соматических патологий, на фоне которых чаще всего возникает болезнь де Кервена, отмечают ревматоидный артрит, лимфедему верхней конечности.

Для подтверждения диагноза используется простой тест Финкельштейна. Пациенту необходимо согнуть первый палец, прижав его к ладони, после чего поместить поверх остальные пальцы и сжать кулак. Затем врач осторожно наклоняет кисть в сторону мизинца: резкая боль у основания большого пальца и по соответствующему краю запястья — практически 100% признак хронического тендосиновита. Реже в практике применяется “пальцевая проба” — болезненность при попытке дотронуться кончиком большого пальца до мизинца.

При необходимости для диагностики пациентов с болезнью де Кервена в ОН КЛИНИК проводятся современные инструментальные методы:

• УЗИ кисти — показывает утолщение сухожилия и его влагалища, повышенное кровоснабжение пораженных тканей, ухудшение скольжения сухожилий;
• рентгенография кисти — помогает визуализировать утолщенное сухожилие со скоплением свободной жидкости вокруг него, что указывает на воспалительный процесс;
• МРТ кисти — высокоинформативный метод, который применяется в рамках дифференциальной диагностики при неясной клинической картине.

Терапию болезни де Кервена в ОН КЛИНИК начинают с консервативных методик, которые в большинстве случаев позволяют устранить симптомы и вернуть большому пальцу подвижность. Основные составляющие такого лечения:

• Соблюдение эргономического режима. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на кисть, уменьшить время монотонной работы, требующей мелкой моторики, по возможности сократить набор текста на ноутбуке и смартфоне.
• Ортезирование. Для иммобилизации кисти и поддержания ее в анатомически правильном положении пациентам подбираются специальные брейсы и ортезы. Как правило, спустя 3-6 недель удается достичь значительного улучшения.
• Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома и купирования воспаления применяется лазерофорез гепаринсодержащих препаратов, электрофорез, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО эритемными дозами, магнитотерапия.
• Медикаментозная терапия. Для уменьшения субъективной симптоматики используются НПВС в таблетках, которые дополняются нанесением противовоспалительных мазей на пораженный участок. Также возможно применение компрессов с диметилсульфоксидом.

При недостаточной эффективности классической консервативной терапии схему лечения дополняют инъекциями кортикостероидов в пораженную зону. Это позволяет быстро купировать воспаление, избавить пациента от боли и вернуть кисти подвижность. Более 90% пациентов получают ожидаемый эффект от уколов кортикостероидов, что позволяет избежать хирургических методов лечения.

Процедура проводится при тяжелой степени болезни де Кервена, протекающего с полной утратой функции кисти, а также при отсутствии результата от кортикостероидной терапии. Тактика хирургической коррекции болезни подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей строения сухожильных каналов, интенсивности симптоматики.

В ОН КЛИНИК работает уникальный врач, представитель школы Лазарева А.А. и Коршунова В.Ф. – первого в СССР отделения хирургии кисти рук, Людмила Ивановна Шелухина.

Людмила Ивановна – травматолог-ортопед, кистевой хирург с опытом работы более 30 лет. Еженедельно доктор проводит сложнейшие вмешательства на кисти, помогая пациентам справиться с болью и онемением в кистях, возвращая кисти подвижность.

По словам Шелухиной Л.И., лечение заболеваний кисти должно быть комплексным и строго дифференцированным в зависимости от повреждения, ресурсов тканей кисти, заинтересованности больного в восстановлении функций. И самое главное – включать оптимальное оперативное вмешательство в сочетании с полноценным реабилитационным периодом. Всю свою врачебную деятельность Шелухина Л.И. придерживается именно этих принципов: «слушать» живую ткань. Никогда не применять к ней насилия. И тогда она ответит благодарностью.

Комплексная терапия болезни де Кервена в ОН КЛИНИК показывает хорошие результаты, около 95% больных полностью избавляются от своей проблемы и в будущем не сталкиваются с рецидивами. Однако при повторных неадекватных нагрузках на кисть возможно возвращение симптоматики, поэтому пациентам необходимо четко следовать врачебным рекомендациям.

В основе профилактики болезни де Кервена лежит ограничение времени и интенсивности нагрузки на кисть, что особенно важно для офисных сотрудников, музыкантов, спортсменов. По назначению врача можно использовать ортезы во время тяжелого физического труда, чтобы поддерживать правильное положение кисти.