Операция при опущении матки

Опущение матки прогрессирует постепенно. В зависимости от выраженности смещения различают несколько стадий пролапса, каждая из которых сопровождается характерными симптомами.

• Первая стадия – матка слегка смещается вниз, но остается внутри влагалища. В этот период возможны тянущие ощущения внизу живота, дискомфорт при физической нагрузке и легкое недержание мочи при кашле или чихании.
• Вторая стадия – шейка матки приближается к преддверию влагалища или выходит за его пределы при натуживании. Женщину могут беспокоить постоянное чувство давления, ощущение инородного тела, выделения и учащенное мочеиспускание.
• Третья стадия – частичное или полное выпадение матки за пределы влагалища. Симптомы становятся ярко выраженными: боли при ходьбе и сидении, затруднения с мочеиспусканием и дефекацией, раздражение слизистой наружных половых органов.
• Четвертая стадия – наиболее тяжелая форма, при которой вместе с маткой могут выпадать и другие органы таза, включая мочевой пузырь и прямую кишку. Это состояние требует срочного хирургического вмешательства.

Опущение матки не исчезает самостоятельно и со временем прогрессирует. Сигналом к обращению за медицинской помощью служат следующие симптомы:

• ощущение инородного тела или «шарика» во влагалище;
• чувство давления и тяжести внизу живота, дискомфорт в пояснице и крестце, особенно усиливающийся при ходьбе;
• выделения из влагалища – прозрачные, беловатые или с примесью крови вне менструации;
• боль или жжение во время интимной близости.

На поздних стадиях возможно самостоятельное обнаружение выпячивания из половой щели.

В начальной фазе пролапса применяются консервативные методы – вагинальные пессарии, укрепляющие упражнения (ЛФК), физиотерапия, БОС-терапия, аппаратные методики: лазерная терапия и RF-лифтинг на аппарате EVA. Однако при выраженном или прогрессирующем опущении наилучший результат достигается с помощью хирургического вмешательства. Именно операция позволяет не только устранить пролапс, но и восстановить правильное положение органов таза, сохранив функциональность и качество жизни.

Хирургическое лечение опущения матки требует тщательной подготовки. Цель – минимизировать риски и обеспечить максимальную безопасность на всех этапах вмешательства.

Перед операцией проводится комплексное обследование, которое включает:

• клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмму;
• общий анализ мочи;
• ЭКГ и консультацию терапевта;
• УЗИ органов малого таза;
• при необходимости – мазки на флору и инфекции, передающиеся половым путем.

За 2-5 дней до вмешательства рекомендуется отказаться от приема антикоагулянтов и препаратов, влияющих на свертываемость крови. Этот момент всегда необходимо согласовать с лечащим врачом. Также следует ограничить физическую активность и придерживаться легкой диеты.

Вечером накануне операции необходим легкий ужин из легкоусвояемых продуктов, после чего необходимо отказаться от пищи минимум за 8 часов до вмешательства. Утром проводится санитарная подготовка (гигиена половых органов, очищение кишечника). При необходимости назначаются профилактические антибиотики.

На ранних стадиях (I и частично II степень) могут быть эффективны терапевтические методики, такие как:

• ограничение физических нагрузок и подъема тяжестей;
• лечение хронических запоров и коррекция образа жизни;
• упражнения, укрепляющие мышцы тазового дна (в том числе Кегеля);
• применение пессариев – специальных силиконовых устройств, поддерживающих органы в физиологическом положении.

При выраженном опущении матки (III-IV степени) наилучший эффект достигается за счет хирургического вмешательства. Современные подходы направлены не только на устранение симптомов, но и на восстановление нормальной анатомии и функции органов таза. В арсенале современной медицины множество оперативных методик, выбор которых осуществляется индивидуально, с учетом степени пролапса, возраста, общего состояния и репродуктивных планов женщины.

При более тяжелых формах опущения требуется полноценная реконструкция тазового дна. Применяются следующие хирургические варианты:

• кольпорафия (пластика собственными тканями) – ушивание передней и/или задней стенки влагалища. Применение данной методики при выраженном пролапсе ассоциируется с высоким риском рецидива (до 40-50% случаев). Это делает ее недостаточно надежной как изолированный метод;
• гистерэктомия (удаление матки) – ранее считалась универсальным решением. Однако современные данные опровергают ее эффективность как метода профилактики пролапса. Матка не является первичной причиной, а ее удаление может привести к нарушению иннервации и кровоснабжения тазовых органов, увеличивая риск послеоперационного пролапса влагалища (до 25%);
• слинговые операции (TVT и подобные) – «золотой стандарт» в лечении стрессового недержания мочи. Применяются как дополнение при сопутствующих нарушениях;
• имплантация синтетических сетчатых протезов – метод с высокой эффективностью при условии правильного отбора и грамотного исполнения. К сожалению, в прошлом широкое и неконтролируемое применение «сеток» без должной квалификации хирургов привело к ряду осложнений (эрозии, боли, расстройства мочеиспускания). Это нанесло ущерб репутации метода.

В клинике ОН КЛИНИК используется комбинированный, персонифицированный подход, основанный на интегральной теории пролапса, которая рассматривает опущение, как комплексную проблему, затрагивающую все органы малого таза. Наиболее прогрессивным методом считается трехуровневая реконструкция тазового дна, сочетающая:

• восстановление собственными тканями;
• селективное применение синтетических имплантов;
• фиксацию всех уровней тазового дна для восстановления анатомической целостности и устойчивости.

Такой подход обеспечивает оптимальный баланс между надежностью и минимальным риском осложнений. Для фиксации используются высококачественные импланты, адаптированные под анатомию и потребности конкретной женщины. Клиника также внедрила оригинальные техники профилактики экструзии имплантов, включая формирование тканевого «моста» между протезом и слизистой.

У нас в клинике, все вмешательства проводятся в условиях полного мониторинга и с применением современного оборудования. Это позволяет минимизировать кровопотерю, ускорить восстановление и достичь высоких функциональных результатов.

Хирургическое лечение опущения матки проводится в стерильных условиях стационара и включает несколько этапов.

Операция начинается с выбора метода обезболивания. В большинстве случаев используется спинальная или общая анестезия. Анестезиолог заранее оценивает риски и подбирает наиболее безопасный вариант.

После подготовки операционного поля выполняется доступ: через влагалище, лапароскопически или комбинированно. Врач производит восстановление нормальной анатомии тазового дна – либо с помощью укрепления собственных тканей, либо с установкой сетчатых имплантов для фиксации опорных структур. При необходимости корректируются сопутствующие патологии (например, опущение стенок влагалища, мочевого пузыря, прямой кишки, недержание мочи).

Длительность операции зависит от ее объема и техники. Она обычно составляет от 40 минут до 2 часов. После завершения вмешательства устанавливается мочевой катетер и, при необходимости, влагалищный тампон для временной фиксации тканей.

Восстановление после хирургического лечения пролапса проходит поэтапно и требует соблюдения ряда рекомендаций. После операции женщина переводится в палату, где в течение 1-3 суток осуществляется круглосуточное наблюдение за состоянием. В первые часы важно контролировать артериальное давление, мочеиспускание и общее самочувствие. Садиться разрешается со второго дня. Постепенно необходимо восстанавливать двигательный режим. Короткие прогулки, движения в пределах палаты способствуют скорейшему восстановлению.

В течение первого месяца после вмешательства важно соблюдать следующие ограничения:

• избегать физической нагрузки – не поднимать тяжести, не выполнять упражнения, не оставаться длительное время в положении сидя;
• воздерживаться от половой жизни – интимная активность допустима не ранее чем через 6-8 недель;
• исключить тепловые процедуры – запрещено посещать бани, сауны и принимать горячие ванны;
• нормализовать стул – питание должно быть мягким, с достаточным содержанием жидкости и клетчатки, чтобы исключить запоры и натуживание;
• строго соблюдать интимную гигиену – обрабатывать промежность после каждого визита в туалет, используя нейтральные гигиенические средства.

Больничный лист, как правило, оформляется на 1-3 недели, в зависимости от типа операции и общего состояния. Швы, используемые при большинстве вмешательств, являются рассасывающимися и не требуют снятия.

Важно регулярно посещать лечащего врача для оценки динамики восстановления и своевременной коррекции назначений. При грамотном соблюдении всех рекомендаций полное восстановление обычно наступает в течение 4-6 недель.

Как и любое хирургическое вмешательство, операции по коррекции опущения матки могут сопровождаться определенными рисками. В ОН КЛИНИК мы минимизируем вероятность осложнений за счет тщательной предоперационной подготовки, использования современного оборудования и большого опыта наших хирургов.

Осложнения после хирургического вмешательства можно разделить на две группы: ранние (возникают в первые 2 недели) и поздние (развиваются после 2 недель). К первой группе относятся:

• обильное кровотечение – возможно в первые сутки после операции, требует немедленного врачебного вмешательства;
• инфекционные осложнения – воспаление в области швов, цистит, параметрит (частота 2-5%);
• расхождение швов – особенно при несоблюдении режима физического покоя;
• тромбоэмболические осложнения – риск развития тромбоза глубоких вен (0.5-1%);
• нарушение мочеиспускания – временная задержка мочи или недержание (5-8% случаев);
• болевой синдром – умеренные боли в области вмешательства, купируемые анальгетиками.

К наиболее распространенным поздним осложнениям относятся:

• отторжение сетчатого импланта – встречается в 3-8% случаев, требует коррекции;
• дизурические расстройства – нарушения мочеиспускания могут сохраняться до 3 месяцев;
• диспареуния – болезненные ощущения при половом акте (4-6% пациенток);
• рецидив пролапса – вероятность 5-15% в зависимости от методики операции;
• образование грануляций – избыточное рубцевание в области швов (2-4%);
• синдром хронической тазовой боли – стойкие болевые ощущения (1-2% случаев).

Также выделяют осложнения, связанные с использованием сетчатых имплантов. К ним относятся экструзия импланта (прорезывание сетки через слизистую), контрактура импланта (сморщивание и уплотнение сетки с деформацией тканей), образование свищей в месте установки импланта.

Чтобы снизить риск осложнений до минимума, хирурги ОН КЛИНИК следуют определенным принципам:

• тщательный отбор пациентов на операцию с учетом противопоказаний;
• индивидуальный подбор методики операции;
• использование качественных сетчатых имплантов последнего поколения;
• антибиотикопрофилактику перед операцией;
• тромбопрофилактику у пациенток группы риска;
• постоянный послеоперационный мониторинг.

При возникновении любых тревожных симптомов (повышение температуры, усиление болей, кровянистые выделения) необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.