Лапароскопическое удаление матки

Решение о проведении лапароскопической гистерэктомии принимается индивидуально, на основе комплексной диагностики и оценки общего состояния. Операция может включать как удаление маточной полости, так и возможность сохранить яичники при отсутствии их патологии. Операция показана при состояниях, при которых консервативное лечение оказывается неэффективным или невозможным. К числу основных показаний относятся:

• миома больших размеров, особенно при активном росте узлов;
• эндометриоз и сочетанная гинекологическая патология;
• атипическая гиперплазия эндометрия с риском малигнизации;
• злокачественные опухоли репродуктивных органов с геморрагическим или болевым синдромом;
• маточные кровотечения, не поддающиеся медикаментозной терапии;
• пролапс (опущение), нарушающий функцию соседних органов;
• генерализованное воспаление органов малого таза;
• осложненная внематочная беременность.

Техника лапароскопической гистерэктомии подбирается строго индивидуально, в зависимости от диагноза, распространенности процесса, состояния шейки и общего самочувствия. В международном медицинском центре ОН КЛИНИК выполняются все основные виды лапароскопической гистерэктомии:

• субтотальная (надвлагалищная) гистерэктомия – предполагает удалить матку при сохраненной шейке. В ряде случаев врач может также выполнить овариэктомию (извлечение яичников), если это требуется по показаниям. Такой вариант чаще применяется при доброкачественных новообразованиях, миоме без вовлечения шейки и отсутствии дисплазии;
• лапароскопически-ассистированная вагинальная гистерэктомия (LAVH) – начальные этапы операции включая перевязку сосудов выполняются лапароскопически, после чего удаляются через влагалище.
• лапароскопическая гистерэктомия (LH) – позволяет удалить матку с минимальной травматизацией. Используется при сочетанных патологиях (например, миома и аденомиоз), когда нет необходимости в тотальном извлечении шейки;
• тотальная лапароскопическая гистерэктомия (TLH) – полностью проводится лапароскопически, включая отсечение и ушивание культи влагалища. Наиболее универсальный и технологичный метод, подходящий для большинства доброкачественных состояний;
• радикальная лапароскопическая гистерэктомия – назначается при онкологических диагнозах таких как рак шейки, рак эндометрия или опухоли яичников. В рамках вмешательства удаляется не только матка с шейкой, но и регионарные лимфоузлы. Метод требует высокой точности и применяется в основном только при онкологической патологии.

Выбор конкретного вида операции определяется врачом после проведения полного обследования и консультации.

Подготовка к гистерэктомии начинается с комплексного обследования, направленного на уточнение диагноза, оценку сопутствующих патологии и исключение противопоказаний. Обследование включает:

• сбор анамнеза и очную консультацию гинеколога;
• заключения терапевта и анестезиолога;
• лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, глюкоза, онкомаркеры, маркеры инфекций, группа крови и резус-фактор, и общий анализ мочи;
• мазок на цитологию и расширенную кольпоскопию;
• гистероскопию с раздельным диагностическим выскабливанием (РДВ);
• УЗИ органов малого таза, при необходимости – МРТ малого таза;
• электрокардиограмму, флюорографию и УЗИ вен нижних конечностей.

При наличии хронических заболеваний может потребоваться консультация профильных специалистов: кардиолога, эндокринолога, гастроэнтеролога и других.

За сутки до вмешательства необходимо поступить в стационар. С собой желательно взять:

• компрессионные чулки;
• средства интимной гигиены;
• сменную одежду и обувь.

В рамках предоперационной подготовки проводится очищение кишечника (клизма или слабительное) и депиляция интимной зоны. В день операции прием пищи и жидкости запрещен.

Операция выполняется под общим наркозом и длится в среднем от 1,5 до 2,5 часов в зависимости от объема вмешательства. На передней брюшной стенке делается несколько небольших проколов (до 1 см), через которые вводятся лапароскоп – оптическое устройство с камерой, и хирургические инструменты.

Изображение органов малого таза выводится на экран в многократном увеличении. Это позволяет врачу точно визуализировать анатомические структуры и минимизировать риски повреждения сосудов и окружающих тканей. Современное оборудование ОН КЛИНИК обеспечивает высокую четкость изображения, что повышает безопасность и точность каждого этапа.

После пересечения сосудов и связок, матка извлекается через один из проколов или через влагалище. По завершении операции проводится тщательная ревизия полости малого таза и ушивание тканей. Лапароскопическое вмешательство сопровождается минимальной кровопотерей и сниженным риском травматизацией тканей.

Восстановление после лапароскопического удаления матки обычно проходит легче и быстрее, чем после традиционной полостной операции. Уже через 1-2 дня после вмешательства можно покинуть стационар и продолжить реабилитацию дома. Полное восстановление занимает в среднем 4-6 недель — этот восстановительный период индивидуален, но уже через 1-2 дня можно покинуть стационар и начать постепенно проходить реабилитацию. Многие пациентки отмечают, что удаётся быстрее вернуться к работе по сравнению с полостной операцией.

В раннем послеоперационном периоде могут отмечаться тянущие боли внизу живота, тошнота, слабость и незначительное повышение температуры. Это естественная реакция организма. Для облегчения состояния назначаются обезболивающие, спазмолитики, антибиотики и препараты, улучшающие пищеварение.

Рекомендации на период восстановления включают:

• ограничение физической активности и исключение подъема тяжестей (до 4 кг);
• ношение компрессионного трикотажа для профилактики тромбообразования в течение 1-2 месяцев;
• щадящий режим питания с исключением продуктов, вызывающих запоры и метеоризм;
• ежедневная гигиена наружных половых органов, подмывания не менее 2 раз в день;
• отказ от использования тампонов, посещения бани, сауны, бассейна, пляжа — минимум на 2 месяца;
• контроль выделений и температуры тела;
• соблюдение полового покоя до окончания восстановительного периода.

После лапароскопии на коже остаются лишь малозаметные следы от проколов, которые заживают в течение 10-14 дней и, как правило, не требуют косметической коррекции. Больничный лист обычно оформляется сроком на один месяц. Для предупреждения осложнений важно строго следовать рекомендациям лечащего врача и своевременно приходить на контрольные осмотры.

Несмотря на минимальную инвазивность лапароскопической гистерэктомии, операция остается серьезным вмешательством, требующим профессионального подхода и соблюдения всех этапов подготовки и восстановления. Возможные осложнения включают:

• кровотечение в раннем или отсроченном послеоперационном периоде;
• воспаление в области швов или органов малого таза;
• повреждение соседних структур – мочевого пузыря, кишечника или мочеточников (редко);
• образование спаек (спаечный процесс) в брюшной полости;
• временные нарушения мочеиспускания или работы кишечника.

Риски снижаются при соблюдении протоколов предоперационной подготовки и наблюдении в клинике. Соблюдение врачебных рекомендаций в первые недели после вмешательства также играет ключевую роль в предотвращении осложнений.

В ряде случаев лапароскопия маточной полости может быть ограничено или полностью противопоказано. К числу противопоказаний относятся:

• ожирение III-IV степени, затрудняющее доступ к органам малого таза;
• тяжелые заболевания сердца, легких, почек или печени в стадии декомпенсации;
• нарушения свертываемости крови, увеличивающие риск кровотечений;
• состояния после недавних полостных операций с выраженным рубцовым процессом;
• распространенный спаечный процесс, делающий лапароскопический доступ технически невозможным;
• гемоперитонеум (скопление крови в брюшной полости).

В каждом конкретном случае решение о целесообразности лапароскопического вмешательства принимается индивидуально с обязательным учетом всех факторов риска и общего состояния организма.