Лечение стенозирующего лигаментита

Консервативные

Врачи назначают комплексное консервативное лечение на первой стадии (фазе) болезни. Этот подход помогает в 50% случаев, у других же оказывается неэффективным даже на ранних этапах. Первоначальные меры направлены на уменьшение нагрузки на кисть. Полный покой особенно при выраженном воспалении руки значительно облегчает состояние.

Консервативные методы:

• Физиотерапия. Улучшение обменных и трофических (питание тканей) процессов достигается с помощью магнитотерапии, лазеротерапии, электрофореза.
• Медикаментозная терапия. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, чтобы снизить болевой синдром. Используют различные мази, компрессы с димексидом и кортикостероиды, которые вводят в область воспаления для устранения отека и дискомфорта. Применяют также биостимуляторы – алоэ и Солкосерил, чтобы ускорить восстановление тканей, проводят витаминотерапию.

Хирургические

Операция – основной метод терапии СЛ. Хирургическое вмешательство позволяет устранить проблемы, связанные с сужением связок, восстановить нормальную функцию суставов.

Проводится под местной анестезией амбулаторно. Виды хирургических вмешательств:

• Открытая лигаментотомия. Операция начинается с продольного разреза, который делают над дистальной кожной бороздой вплоть до основания пальца. Хирург по слоям обнажает утолщенную кольцевидную часть сухожильного влагалища. Кольцевидная связка разрезается по боковой поверхности, и ее уплотненная часть удаляется. Врач проверяет нет ли препятствий для скольжения сухожилия и завершает операцию наложением швов, фиксацией кисти гипсовой лонгетой или ортезом. Их нужно носить около 10 дней. Швы снимают на 12-й день после операции. Метод подходит для сложных случаев.
• Закрытая чрескожная лигаментотомия. Хирург тонким глазным скальпелем делает небольшой прокол на ладонной поверхности над головкой соответствующей пястной кости. Через него он рассекает кольцевидную связку. Чтобы понять достаточно ли этого рассечения, врач оценивает восстановилась ли свобода скольжения сухожилия, а также исчезло ли защелкивание суставов при сгибании. После операции не накладывают швы, потому что разрез небольшой— всего 4-5 мм. В послеоперационный период больному рекомендуют активно сгибать и разгибать палец для ускорения восстановления. Это малоинвазивный подход, который дает хорошие результаты.

• Консультация кистевого хирурга
  Врач проводит опрос (сбор анамнезе), осматривает кисть, чтобы понять фазу болезни. Если требуется дальнейшее обследование, назначает его.
• Диагностика
  Проводится рентгенография, ультразвуковое исследование или МРТ. Они позволяют визуализировать состояние суставов, связок, исключить другие патологии. Диагностика важна для выбора лечебного метода.
• Консервативная терапия
  Применение противовоспалительных средств, физиотерапии показано, если симптомы выражены незначительно, указывают на первую фазу болезни либо есть противопоказания к операции.
• Хирургическое вмешательство
  Рассечение связки выполняют для устранения причин патологии во 2-3 фазе заболевания. На более ранних стадиях – если другие методы не принесли результата. Операция длится 30-60 минут, во время нее пациент находится в сознании.
• Реабилитация
  Для восстановления функции пальцев кисти, заживления тканей назначают физиотерапевтические процедуры, массаж и упражнения. До полного выздоровления может пройти несколько недель или даже месяцев. Однако прогноз для большинства – хороший. В реабилитационный период есть ограничения, нужно выполнять упражнения, приходить на контрольные осмотры к врачу.

Основная задача подготовки состоит в точной диагностике и создании оптимальных условий для успешного лечения, особенно при хирургическом вмешательстве. Диагностическое обследование позволяет врачам уточнить диагноз, выяснить степень поражения, определить лечебную стратегию.

• Врач проводит осмотр, оценивает подвижность пальцев, их силу, реакцию на давления.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) визуализирует мягкие ткани, выявляет воспалительные процессы.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает детализированные изображения мягких тканей, чтобы определить уровень повреждения, степень стенозирования.
• Рентгенография проводится, чтобы исключить другие возможные болезни суставов – артрит.

Подготовка к хирургическому лечению

• Консультация с кистевым хирургом. Врач объясняет, как пройдет операция, риски, возможные осложнения, отвечает на вопросы пациента.
• Лабораторная и инструментальная диагностика. Перед операцией придется сдать анализы крови, мочи, пройти ЭКГ, чтобы исключить противопоказания к операции.
• Отказ от противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов за несколько дней до вмешательства, так как они могут повысить риск кровотечения.

Показания к консервативному лечению

Консервативное лечение стенозирующего лигаментита поможет на начальных стадиях заболевания, когда проблема еще не привела к серьезном нарушениям функции и выраженному болевому синдрому. Симптомы, которые становятся поводом для назначения этого типа терапии:

• Боль при надавливании в пальце. Она говорит о воспалительном процессе, однако палец не болит постоянно, а это признак того, что состояние еще обратимо.
• Периодические затруднения полного сгибания и разгибания пальца, особенно утром.
• Щелкающий звук при сгибании пальца с болями – палец щелкает при сгибании, но не застревает, выпрямляется самостоятельно, а боль временная.

Показания к хирургическому лечению

• Защелкивание пальца с резкой болью – палец сгибается и остается в этом положении, что сопровождается сильной болью.
• Палец не разгибается самостоятельно, нужно прикладывать усилия, при выпрямлении слышен щелчок, появляется кратковременная боль.
• Боль долго сохраняется (до часа), защелкивания частые.
• Нарушение функции – пальцы «не слушаются», человек не может выполнять работу, которая требует точных мелких движений.
• Палец удается разогнуть, только если помочь второй рукой.
• Постоянные сильные боли, даже в состоянии покоя.
• Палец не разгибается совсем.

• Острые воспалительные процессы в области кисти или пальца. Операция откладывается до тех пор, пока не станет лучше, не исчезнут симптомы воспаления.
• Неконтролируемые или хронические заболевания в стадии декомпенсации – диабет, сердечно-сосудистые, легочные патологии.
• Психические расстройства, которые могут негативно повлиять на процесс реабилитации.
• Болезни, при которых нарушено кровообращение в кистях рук – облитерирующий атеросклероз.
• Выраженные изменения в суставах из-за тяжелого остеоартрита, артрита – хирургическое вмешательство может оказаться неэффективным.
• Аллергия на анестезирующие препараты.

Основные рекомендации после операции:

• Обезболивание. Применение назначенных врачом препаратов чтобы справиться с дискомфортом, болью.
• Упражнения. После снятия повязки начните выполнять простые упражнения на сгибание и разгибание пальца. Регулярное легкие движения улучшают кровообращение, ускоряют восстановление. Постепенно увеличивайте объем движений, начните тренироваться с мелкими предметами, чтобы улучшить ловкость.
• Физиотерапия – лазерное лечение, электрофорез, магнитотерапия для восстановления подвижности, снятия отека, уменьшения боли.

Обратитесь к врачу если появились признаки инфекции – покраснение, отек, выделения из раны. Правильное питание и режим дня помогут ускорить восстановление.

Что нельзя делать после операции:

• Не следует заниматься тяжелой физической работой, поднимать тяжелые предметы в первые недели после операции. Это может привести к повторному повреждению связок.
• Избегайте резких движений. Постепенно увеличивайте объем движений, следуя указаниям специалиста.
• Не прибегайте к самолечению. Если что-то беспокоит, обращайтесь к врачу.

Восстановление функции пальца происходит постепенно. Весь процесс может занять от 4 до 12 недель. Спустя 2 недели уйдут отек, боль – можно постепенно увеличивать нагрузку на пальцы. Уже через месяц пациент сможет уверенно разгибать палец, выполнять простые движения. Полное восстановление подвижности и силы может занять несколько месяцев.

После операции пациенты отмечают заметное улучшение; большинство возвращается к обычным повседневным делам, включая работу и физическую активность, уже через несколько недель.