Реставрация отколотого зуба

Реставрация отколотого зуба – это восстановление утраченной части коронковой части зуба с помощью современных материалов. Если повреждение небольшое, мы применяем прямую художественную реставрацию: врач послойно наносит композитный материал и формирует анатомическую форму зуба. При значительных повреждениях (особенно жевательных зубов) применяется непрямая реставрация – изготавливается керамическая вкладка или накладка в лаборатории, которая потом фиксируется в полости рта.

Композитные реставрации служат в среднем до 7 лет, керамические — 10-15 лет и более. (Rosa Rodolfo et al., "Clinical performance of posterior resin composite restorations after up to 33 years", 2022) При композитной реставрации зуб удается восстановить за один визит, при керамической потребуется минимум 2. В этом случае мы можем предложить пациентам временную реставрацию, чтобы они между визитами чувствовали себя комфортно как в плане приема пищи, так и социального взаимодействия.

В сложных случаях, когда повреждены жевательные зубы, испытывающие повышенную нагрузку, вместо пломбировочного материала может быть использована керамическая реставрация. Об этом способе восстановления читайте ниже.

Этапы процедуры будут зависеть от того, каким именно методом было решено реставрировать зуб.

Композитная (прямая) реставрация зубов

Этот метод используется при небольших и средних повреждениях коронковой части зуба, в частности при сколах, трещинах.

• Первым этапом проводится подбор цвета композита. Затем выполняется анестезия, но пациент всегда может от нее отказаться, особенно если поражение неглубокое.
• Далее проводится обработка зуба, для этого механически убираются края скола, если они острые или нарушена эмаль. Проводится изоляция рабочей зоны с помощью коффердама для защиты от слюны и влаги – это критически важно для надежности композитной реставрации.
• Поверхность зуба обрабатывается специальным гелем с кислотой (обычно 30-40 секунд). Это создает микрошероховатость, к которой прочно «прилипает» композит. Гель смывается, врач высушивает зуб воздухом, не пересушивая дентин. На зуб наносится адгезив (бонд) – клеящий агент, усиливающий сцепление материала с тканями зуба. После этого проводится его световая полимеризация (отверждение специальной лампой).
• Далее начинается самый ответственный этап – послойное нанесение композита. Материал наносится тонкими слоями, каждый из которых отдельно засвечивается лампой. Врач формирует естественную форму зуба: бугорки, бороздки, контур режущего края. В этом процессе используются разные по прозрачности и цвету композиты, которые точно имитируют естественную эмаль и дентин. (De Munck et al., "A critical review of the durability of adhesion to tooth tissue: methods and results", Journal of Dentistry, 2019)
• После окончания формовки поверхность зуба тщательно шлифуется и полируется до блеска, благодаря чему реставрация сливается с эмалью и выглядит абсолютно натурально.
• Врач проверяет, чтобы зуб не мешал при жевании. При необходимости проводится минимальная корректировка.

Вся процедура длится от 45 минут до 1,5 часов, в зависимости от объема работы.

Реставрация керамической вкладкой или накладкой

Метод применяется при более серьезных повреждениях (например, отколот жевательный бугор, разрушена большая часть коронки, есть старая пломба и т.д.). Такая реставрация может заменить пломбу, если ткань зуба уже не выдерживает прямую нагрузку.

Начало процедуры такое же, как и при художественной реставрации.

• Проводится обезболивание.
• Удаляются старые пломбы, кариес, подготавливаются стенки и полость зуба под вкладку.
• Зуб слегка обрабатывается (шлифуется) для снятия слепка.
• 3D-сканирование – с помощью цифрового интраорального сканера проводится сканирование полости рта для создания трехмерной модели зубочелюстной системы, по которой будет отливаться будущая вкладка.
• Имеющееся поражение зуба закрывается с помощью временной пломбы или накладки. Она позволит сохранить обработанные ткани от механического повреждения, действия слюны и бактерий.
• Полученная модель тут же отправляется в зуботехническую лабораторию, и на ее основе изготавливаются вкладки. Для этого используются прочные и эстетичные материалы (E-max, диоксид циркония и др.). Процесс занимает 3-7 рабочих дней. Высокоточная техника CAD/CAM обеспечивает идеальную посадку и форму.
• На следующем визите пациент приходит на примерку и фиксацию вкладки. Первым этапом врач проверяет степень ее прилегания, соответствие цвету и прикусу. Если все идеально, вкладка фиксируется на специальный стоматологический цемент. Его излишки удаляются, поверхность зуба шлифуется и полируется.

Общее время реставрации – 2 визита с интервалом 3-7 дней.

Таблица – Сравнение методов реставрации зуба

В рамках подготовки проводится комплексное обследование, а при необходимости и лечение, которые могут включать в себя следующие аспекты.

• Ортопантомограмма (ОПТГ) или прицельный снимок зуба для оценки глубины повреждения.
• Проверка жизнеспособности пульпы. При подозрении на повреждение нерва проводится лечение канала.
• Профессиональная гигиена (при наличии налета и камня).
• Также проводится подбор цвета будущей реставрации.

• Сколы и трещины эмали.
• Травматическое повреждение резцов или жевательных зубов.
• Эстетический дефект формы или цвета.
• Восстановление после удаления старой реставрации.
• Патологическая стираемость зубов.

• Глубокие трещины корня.
• Подвижность зуба (III степень).
• Воспалительные заболевания десен без лечения.
• Бруксизм без предварительной защиты.

• Полное восстановление анатомии и функций зуба.
• Незаметность реставрации — идеальное слияние с натуральными зубами.
• Защита от дальнейшего разрушения и развития кариеса.
• Устранение чувствительности и эстетических недостатков.