Лечение пародонтита

Пародонтит — это воспалительное заболевание тканей, удерживающих зуб в челюсти. Оно может протекать в острой или хронической форме, постепенно разрушая связочный аппарат, кость и десны. Предотвратить развитие пародонтита всегда легче, чем бороться с его осложнениями, особенно на фоне сниженного иммунитета, стрессов, нарушений питания и плохой гигиены полости рта.

Современное лечение пародонтита включает целый комплекс мероприятий, направленных на устранение воспаления, восстановление структуры тканей пародонта и предупреждение рецидива. В его основе лежит не только удаление зубных отложений и санация пародонтальных карманов, но и обучение правильному уходу за полостью рта.

Использование индивидуально подобранных щеток, паст, ирригаторов и ополаскивателей, важная часть терапии. Без полноценной гигиены ни одно лечение не даст устойчивого результата. Важна также регулярная профессиональная чистка и профилактический осмотр, который рекомендуется не реже одного раза в год, даже после успешного завершения лечения.

Современная международная классификация пародонтита учитывает тяжесть заболевания, сложность его лечения и риск прогрессирования. Стадирование пародонтита позволяет врачу подобрать оптимальный план терапии и спрогнозировать исход лечения, а пациенту лучше понять особенности своего состояния и необходимость регулярного контроля.

Четыре стадии пародонтита различаются по глубине повреждений тканей, степени утраты зубов и сложности восстановления. Основные критерии:

• глубина пародонтального кармана; 
• клиническая потеря прикрепления (CAL); 
• степень резорбции костной ткани; 
• подвижность зубов;
• необходимость сложных реабилитаций. 

Кроме этого, учитываются факторы риска (например, курение, сахарный диабет) и скорость прогрессирования болезни.

Стадии пародонтита и их критерии 

Терапия пародонтита требует не только высокой квалификации врача, но и активного участия самого человека, обратившегося за медицинской помощью. Процесс лечения всегда строится индивидуально, с учетом стадии заболевания, состояния тканей ротовой полости и наличия сопутствующих проблем. Весь курс делится на несколько этапов, каждый из которых играет важную роль в достижении устойчивого результата.

Диагностика

Направлена на точное определение стадии, степени поражения тканей пародонта, а также выявление факторов, влияющих на течение заболевания. Включает:

• визуальный осмотр и зондирование пародонтальных карманов с помощью пародонтального зонда, измерение глубины карманов и определение клинической прикрепленности (CAL) позволяет оценить повреждение десны;
• пародонтограмма — карта с результатами измерений по каждому зубу, дающая полное представление о состоянии пародонта;
• рентгенологические исследования — ортопантомограмма (ОПТГ) для оценки состояния костной ткани и прицельные рентген-снимки для более точного изучения отдельных участков;
• компьютерная томография (CBCT) назначается при планировании костной пластики — для детального анализа объема и качества костной ткани;
• лабораторные тесты, включая HbA1c, важны для выявления возможных сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет;
• микробиологическое исследование (бакпосев или ПЦР) назначается при подозрении на агрессивные формы пародонтита для выявления специфических бактерий.

Профессиональная гигиена полости рта

Перед началом лечения проводится удаление мягкого и твердого зубного налета, в том числе из десневых карманов. Эти отложения — главный источник хронического воспаления. Проводится ультразвуковая или ручная чистка, полировка поверхностей зубов и, при необходимости, антисептическая обработка.

Консервативное лечение 

Применяются кюретаж (закрытый или открытый при необходимости), антисептическая и противовоспалительная терапия, физиотерапия и лазерное лечение для снижения воспаления и стимуляции заживления.

Антибиотикотерапия при пародонтите показана выборочно и не является рутинным методом лечения. Современные рекомендации советуют применять системные антибиотики при генерализованном тяжелом пародонтите у молодых пациентов, агрессивных формах заболевания, а также при неэффективности стандартной монотерапии. Врач принимает решение с учетом клинической картины и потенциального риска развития антимикробной резистентности.

Хирургическое лечение 

Показано при неэффективности консервативной терапии, осложненном течении болезни:

• при глубине пародонтальных карманов более 5 мм, когда закрытый кюретаж неэффективен;
• наличии некротизированных или воспаленных участков ткани; 
• значительном разрушении костной ткани; 
• рецидивирующих, стойких воспалительных процессах после консервативной терапии; 
• избытке десневых тканей, затрудняющих уход. 

Кюретаж открытого типа выполняется для удаления патологической грануляционной ткани и восстановления анатомии десны. При значительном разрушении костной ткани проводится костная пластика — использование трансплантатов и специальных мембран для регенерации. Гингивэктомия и гингивопластика применяются для удаления избыточной или фиброзной десневой ткани, мешающей гигиене. Операции помогают устранить глубокие карманы, уменьшить воспаление и улучшить качество гигиены полости рта.

Восстановление жевательной функции

Если в результате заболевания утрачены зубы или они потеряли устойчивость, выполняется их удаление и протезирование с помощью имплантатов или ортопедических конструкций. При необходимости подключается ортодонтическая коррекция для восстановления правильного смыкания зубов.

Поддерживающая терапия (SPT)

Направлена на сохранение достигнутых результатов и предупреждение рецидивов. После основной терапии пациентам назначают регулярные визиты для контроля состояния десен и удаления бактериального налета, особенно из пародонтальных карманов. Интервалы между процедурами варьируют от 3 до 12 месяцев в зависимости от степени риска рецидива и тяжести заболевания. Во время поддерживающей терапии проводят профессиональную пародонтологическую чистку, кюретаж — глубокую очистку пародонтальных карманов, а при необходимости шинирование зубов для стабилизации. Пациенту важно соблюдать гигиену полости рта дома, чтобы поддерживать здоровье десен,  минимизировать кровоточивость и воспаление. 

Алгоритм лечения по стадиям

Лечение пародонтита напрямую зависит от стадии заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и приверженности пациента рекомендациям врача. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов сохранить зубы и остановить разрушение тканей. Сопутствующие состояние, например сахарный диабет, могут влиять на течение болезни и ухудшать прогноз.

На начальных стадиях (I–II) основной акцент делается на тщательной домашней гигиене и профессиональной пародонтологической чистке — удалении зубного налета и камня с помощью современных методов, таких как вектор-терапия (Vector), AirFlow. При глубине пародонтальных карманов до 5 мм часто применяют закрытый кюретаж — очистку карманов под анестезией без разрезов.

При более тяжелой III стадии воспаление распространяется глубже. Здесь применяют открытый кюретаж с хирургическим доступом для тщательной очистки и удалению пораженной ткани. В ряде случаев показана регенерация кости с применением костной пластики и биоматериалов, а также использование методик плазмолифтинга (PRP) для ускорения заживления. Шинирование зубов помогает стабилизировать подвижные зубы, улучшая функцию и предотвращая потерю.

Удаление зубов рекомендуется при их необратимом разрушении или выраженной подвижности. В дальнейшем возможна имплантация для восстановления жевательной функции. 

Схемы лечения по стадиям

Такой последовательный подход позволяет контролировать пародонтит и сохранить здоровые зубы на долгие годы.

Имплантация при пародонтите возможна только после достижения стабильной ремиссии и хорошем состояния пародонта в рамках поддерживающей терапии (SPT). Перед процедурой врач оценивает объем и качество костной ткани с помощью рентгенологических исследований, чтобы определить необходимость костной пластики. Существует два варианта имплантации: одномоментная (с установкой импланта сразу после удаления зуба) и отсроченная (через несколько месяцев после заживления). Выбор зависит от состояния костной ткани и общего здоровья пациента.

Костная пластика включает использование костных трансплантатов и специальных мембран для восстановления объема кости — процедуры выполняются по строгим показаниям после тщательной оценки. Плазмолифтинг (PRP) может применяться как дополнительный метод для улучшения заживления, но эффективность этой методики требует дальнейших исследований. 

Импланты при пародонтите требуют пожизненного наблюдения и регулярных визитов для поддержания здоровья тканей вокруг импланта. В случаях, когда имплантация невозможна, альтернативой служит традиционное протезирование.

Подготовка к лечению воспаления пародонта начинается с консультации у стоматолога, в ходе которой проводится первичный осмотр и планирование дальнейших мероприятий. На этом этапе важно сообщить врачу об общем состоянии здоровья, наличии хронических заболеваний, аллергических реакций и принимаемых лекарствах.

Основные этапы подготовки включают:

• соблюдение тщательной гигиены полости рта, включая использование щетки с мягкой щетиной, зубной нити и ополаскивателей;
• отказ от курения и сокращение потребления продуктов, провоцирующих воспаление десен (сладкое, кислое, грубая пища);
• ограничение в рационе продуктов, вызывающих раздражение слизистой;
• при необходимости, прохождение дополнительных обследований (КТ, ОПТГ).
• психологический настрой на поэтапное лечение, включающее участие самого человека в процессе восстановления.

Также перед началом терапии проводится профессиональная чистка полости рта. Удаление налета и зубного камня помогает устранить очаги инфекции и создает условия для эффективного воздействия медикаментов и антисептиков.

Пародонтит не всегда сразу дает о себе знать, но своевременное обращение к специалисту позволяет остановить воспаление до того, как начнут разрушаться опорные структуры зуба. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс сохранить естественный зубной ряд и избежать хирургических вмешательств.

Основные показания к лечению пародонтита:

• кровоточивость десен во время чистки зубов или приема пищи;
• неприятный запах изо рта, не связанный с гигиеной или приемом пищи;
• покраснение, отечность или болезненность десен;
• повышенная чувствительность зубов к холодному, горячему, кислому;
• ощущение подвижности одного или нескольких зубов;
• углубление десневых карманов, обнажение шеек зубов;
• наличие зубного камня и отложений под десной;
• регулярное воспаление десен на фоне сниженного иммунитета или хронических заболеваний.

Наличие даже одного из этих симптомов — веский повод для визита к стоматологу и начала обследования. Пародонтит прогрессирует медленно, но неуклонно, и без лечения приводит к потере зубов.

Несмотря но то, что большинство методов лечения пародонтита считаются безопасными и применяются даже при наличии хронических заболеваний, существуют состояния, при которых проведение процедур временно откладывается или требует предварительной подготовки.

К основным противопоказаниям относятся:

• острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся повышением температуры тела;
• активные инфекционные процессы в ротовой полости;
• обострение хронических системных заболеваний (например, сахарного диабета, сердечно-сосудистой или дыхательной патологии);
• злокачественные новообразования в челюстно-лицевой области.

Важно понимать, что наличие противопоказаний не исключает возможность лечения полностью, но требует особого внимания и предварительной коррекции общего состояния организма.

Комплексное лечение пародонтита позволяет добиться стойкого улучшения состояния тканей пародонта и остановить деструктивный воспалительный процесс. Правильно выстроенная терапия обеспечивает не только снятие симптомов, но и восстановление функциональности зубочелюстной системы.

Результаты, которых можно ожидать:

• уменьшение или полное исчезновение кровоточивости десен;
• устранение неприятного запаха изо рта;
• снижение подвижности зубов и укрепление их положения в альвеолах;
• уменьшение глубины пародонтальных карманов;
• восстановление нормального цвета и структуры десен;
• повышение устойчивости к повторным воспалениям;
• некоторых случаях, возможность сохранения зубов, ранее считавшихся подлежащими удалению.

Эффективность лечения зависит от степени запущенности процесса, общего состояния организма и насколько тщательно соблюдаются рекомендации по домашнему уходу и профилактике. После завершения основного курса важно продолжать наблюдение и профилактические процедуры, чтобы результат сохранялся на долгие годы.