Кюретаж пародонтальных карманов

Кюретаж – хирургическая операция, которая спасает зубы от последствий пародонтита. В результате воспалительного процесса, плохой гигиены, других факторов между десной и корнем зуба скапливаются бактерии, зубной камень и поврежденные ткани. Кюретаж вычищает этот «мусор», останавливая разрушение структур, удерживающих зуб.

Во время кюретажа врач аккуратно удаляет патологические грануляции (разросшуюся воспаленную ткань) и полирует корень зуба, чтобы бактерии не закрепились снова. После операции в очищенной зоне образуется кровяной сгусток. Он становится основой для новой соединительной ткани, которая «приклеивает» десну к корню зуба. Врач может выбрать различные тактику лечения:

• закрытый кюретаж – для карманов до 4 мм: врач работает без надрезов;
• открытый – при глубоких карманах: десну отслаивают для полного доступа.

Метод часто сочетают с другими операциями (гингивэктомия, лоскутные техники).

Альтернативные методы:

• химический кюретаж – в карман вводят кислоту на ватном тампоне для растворения отложений;
• лазерный – луч испаряет патологические ткани без крови и боли, подходит для карманов 3–7 мм;
• вакуумный – используют при абсцессах, грануляции «вытягивают» специальным аппаратом.

Без лечения воспаление тканей пародонта будет прогрессировать: кость рассасываться, зубы расшатываться и выпадать. В таких условиях невозможно провести никакие виды реставрации, нельзя установить импланты. 

Подготовка. Обезболивание – десну «замораживают» местной анестезией.

Антисептическая обработка – ротовую полость очищают растворами, чтобы снизить риск инфекции.

Очистка пространства между деснами и корнями. 

Закрытый кюретаж (для карманов до 4 мм):

• удаление отложений – специальными кюретками (тонкие изогнутые инструменты) врач счищает зубной камень над и под десной;
• полировка корня – его поверхность выравнивают, чтобы бактериям сложнее было прикрепиться;
• устранение грануляций – врач удаляет воспаленные ткани, выстилающие карман;
• десну плотно прижимают к зубу, накладывают защитную повязку.

Открытый кюретаж (для карманов от 5 мм):

• межзубные сосочки аккуратно разрезают, чтобы получить доступ к глубоким участкам;
• десну отслаивают, ее приподнимают, обнажая корень и кость;
• проводят глубокую очистку, удаляют камни, грануляции, иногда обрабатывают кислотами для растворения налета;
• после ушивания раны накладывают десневую повязку.

Информирование пациента. Врач рассказывает о поведении в послеоперационный период и о правильном гигиеническом уходе.

Перед кюретажем важно создать условия для успешной операции и быстрого восстановления. Необходимы:

• консультация врача-пародонтолога. Врач оценит глубину карманов, назначит рентген или 3D-снимок, чтобы определить масштаб воспаления. Важно сообщить ему о хронических болезнях (диабет, гипертония) и аллергии на анестетики;
• санирование полости рта. Чтобы повысить эффективность лечения за 1–2 дня до операции проведите профессиональную чистку зубов: удалите налет и камень, пролечите кариес и острые инфекции, если они есть;
• медикаментозная подготовка. При риске кровотечений врач может временно отменить антикоагулянты.

Основными показаниями для кюретажа пародонтальных карманов является пародонтит (воспалительный процесс, в который вовлечены все структуры пародонта). Обычно он становится последствием гингивита (когда воспаляется десневой край) и проявляется:

• подвижностью зубов – корни теряют опору из-за разрушения кости;
• кровоточивостью десен при чистке или нажатии – признак активного воспаления в карманах;
• неприятным запахом – бактерии в глубоких карманах выделяют токсины, которые не устраняет жвачка или ополаскиватель;
• веерообразным расхождением верхних зубов – десна и кость атрофируются, зубы «расползаются»;
• оголением шеек – десна опускается, обнажая чувствительные участки.

Показаниями для закрытого кюретажа становится глубина карманов до 4 мм, локальное воспаление 1-3 зубов при отсутствии выраженной деформации десны.

Открытый кюретаж требуется, если:

• карманы глубже 4 мм (иногда до 7 мм);
• закрытый метод не дал результата;
• грануляции (разросшаяся ткань) заполнили карман, мешая десне прилегать к зубу.

При глубине карманов более 7 мм кюретаж сочетают с костной пластикой. Если зубы шатаются, после чистки могут понадобиться шинирующие конструкции.

Не ждите, пока десна «сползет» до корней. Кровь при чистке, непривычная чувствительность к холодному или кислому – повод записаться к пародонтологу. Чем раньше устраните карманы, тем меньше риск потерять зубы.

Кюретаж – эффективный метод, но подходит не всем. Абсолютные противопоказания:

• костные карманы. Если воспаление разрушило костную ткань, нужны другие виды лечения – костная пластика или лоскутная операция;
• тонкие десневые стенки пародонтального кармана. Слишком тонкие ткани десны легко повредить во время чистки. Это спровоцирует кровотечение или рецессию (опущение десны);
• обильное гноетечение. При активном гнойном процессе сначала устраняют острое воспаление (антибиотики, дренаж). Иначе инфекция распространится глубже;
• фиброзно-измененная десна. Плотная рубцовая ткань в стенках кармана не прирастает к корню зуба после чистки. Кюретаж даст временный эффект, но десна не «прилипнет» обратно.

Относительные ограничения:

• опухоль в области вмешательства;
• декомпенсированный диабет – высокий риск плохого заживления;
• беременность в I триместре.

При наличии противопоказаний врач предложит альтернативные методы.

Кюретаж останавливает разрушение тканей вокруг зуба и запускает восстановление. После лечения будут заметны улучшения:

• исчезнет кровоточивость десен. Через 5–7 дней десны перестанут кровить при чистке – воспаление уйдет;
• уменьшится глубина карманов. Пространство между зубом и десной сократится примерно в 2 раза. Это снизит риск скопления бактерий;
• вернется свежесть дыхания. Удаление гноя, камней и бактерий устраняет неприятный запах изо рта уже через 2-3 дня;
• зубы станут устойчивее. Десна плотнее прилегает к корню, уменьшая подвижность зубов. Эффект проявится через 3-4 недели;
• снизится чувствительность. Оголенные шейки зубов закроются десной, реакция на холодное/горячее ослабнет.

Чтобы сохранить результат:

• чистите зубы правильно, в зоне операции первые 2 недели двигайте щетку только от десны к краю зуба (вертикальные движения);
• полощите рот 4-5 раз в день, используйте теплый солевой раствор (1 ч.л. на стакан воды), антисептики (хлоргексидин), отвары ромашки, шалфея;
• соблюдайте диету: 7–10 дней ешьте мягкую пищу (пюре, супы), избегайте острого, кислого, твердых продуктов.

Первые 3 дня возможна небольшая боль и отек – это норма. Принимайте обезболивающие (ибупрофен), но не аспирин – он усилит кровоточивость.