Удаление зуба мудрости

Зубы мудрости, или третьи моляры, часто вызывают проблемы из-за своего положения и роста. Удаление может быть необходимо при:

• болезненном прорезывании;
• неправильном положении зуба;
• воспалении окружающих тканей;
• повреждении соседних зубов;
• наличии кисты или других патологий.

По статистике, до 85% людей сталкиваются с необходимостью удаления зубов мудрости, причем удаление нижних восьмерок приходится выполнять намного чаще, чем верхних.

Удаление восьмых зубов (или "восьмерок") имеет свои нюансы в зависимости от их расположения в верхней или нижней челюсти. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями челюстей, строением костной ткани, положением корней и близостью важных анатомических структур.

Верхние восьмерки:

• мягкая, пористая костная ткань верхней челюсти облегчает экстракцию;
• корни верхних восьмерок реже бывают изогнутыми, и редко имеют дополнительные корни;
• эти зубы обычно располагаются более вертикально, без значительных наклонов или лежачего положения;
• экстракция чаще проходит как простое удаление, без рассечения десны;
• основной риск – близость к гайморовым пазухам, поэтому хирург принимает все меры, чтобы не произошло ее перфорации.

Нижние восьмерки:

• кость нижней челюсти более плотная и твердая, что усложняет удаление;
• корни часто массивные, изогнутые, могут переплетаться между собой, или располагаться или давить на корни семерок;
• часто встречается горизонтальное или наклонное положение зуба, что требует хирургического доступа;
• расположены рядом с нижнечелюстным нервом, есть риск повреждения нерва;
• в большинстве случаев такие зубы требуют сложного хирургического удаления с разрезом и швами.

Поскольку кость верхней и нижней челюсти существенно различается по плотности и структуре, это влияет на сложность удаления и скорость заживления.

Таблица – Сравнение костей верхней и нижней челюсти

Техника экстракции зависит от того, какое удаление планируется – простое или сложное. Но в любом случае первым этапом выполняется местная анестезия, при необходимости проводится седация. При удалении верхних зубов используется инфильтрационная анестезия, при удалении нижних – проводниковая.

Простое удаление верхнего зуба мудрости:

• кость верхней челюсти более пористая, что облегчает удаление, поэтому часто достаточно простого расшатывания и извлечения зуба;
• нижний зуб мудрости – как мы знаем, кость нижней челюсти плотнее, корни могут быть изогнутыми, поэтому часто требуется разрез десны и удаление зуба по частям;
• обработка раны – рану промывают антисептиком, закладывают гемостатическую губку и при необходимости накладывают швы.

Пациент получает рекомендации по послеоперационному уходу:

• первые сутки обязателен прием обезболивающих препаратов, при необходимости врач может назначить антибиотики;
• для уменьшения отека к щеке рекомендуется прикладывать холод, например замороженные овощи из морозильника, но перед этим обязательно завернуть их в полотенце. 20 минут держим холод, 10-15 минут перерыв;
• два часа нужно воздерживаться от еды и питья;
• во время чистки зубов беречь рану от повреждения, рот не полоскать.

Контрольный осмотр назначается через 7-10 дней.

Как проводится сложное удаление восьмерок:

• хирург выполняет надрез десны и отслаивает лоскут, обнажая кость;
• трепанация кости – часть костной ткани удаляется и обнажается корень зуба и его коронка, если до этого не произошло ее прорезывание;
• деление зуба на фрагменты – если зуб невозможно извлечь целиком, он распиливается на части;
• извлечение фрагментов – фрагменты зуба удаляются последовательно, один за другим, с сохранением объема кости и минимальным повреждением окружающих тканей;
• обработка лунки – производится ревизия лунки, ее промывание, удаление остатков тканей, установка гемостатического материала;
• наложение швов.

Планирование удаления зуба мудрости требует комплексного подхода. В первую очередь необходимо прохождение КТ или ОПТГ, а также осмотр и консультация хирурга-стоматолога. Если планируется седация, необходимо прибыть в клинику натощак. После удаления рекомендуется дать себе хотя бы 2 часа на отдых и восстановление.

Кроме того, важно соблюдать следующие рекомендации:

• за 2-3 дня до операции рекомендуется отказаться от приема алкоголя и курения для снижения риска кровотечения;
• все препараты разжижающие кровь (антикоагулянты) необходимо согласовать с врачом и при необходимости временно отменить;
• в день операции желательно избегать тяжелой и горячей пищи. За 4-6 часов до седации – строгое голодание;
• перед визитом тщательно почистите зубы и обработайте десны антисептическими растворами.

Зубы мудрости рекомендуется удалять в следующих случаях:

• боль при прорезывании зубов;
• воспаление десны вокруг зуба;
• повреждение соседних зубов;
• кариес или пульпит зуба мудрости;
• подготовка к ортодонтическому лечению;
• искривление зубных рядов;
• наличие кисты или других патологий.

Показания к сложному удалению:

• ретинированный (непрорезавшийся) зуб;
• частично прорезавшийся зуб, вызывающий воспаление (перикоронит);
• зуб с изогнутыми, раздвоенными или сросшимися корнями;
• зуб, разрушенный под десну;
• перелом коронки или корня;
• наличие кисты, гранулемы, хронического воспаления;
• сращение зуба с костью (анкилоз);
• сильный наклон зуба или неправильное его расположение.

Противопоказаниями к плановому удалению зубов мудрости являются:

• острые инфекционные заболевания и воспаления без предварительного лечения;
• неконтролируемые хронические болезни: декомпенсированный сахарный диабет, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность;
• эпилепсия и другие неврологические расстройства с риском приступов;
• онкологические заболевания, в том числе лечение лучевой терапией;
• недавний инфаркт миокарда или инсульт (до 6 месяцев);
• аллергия на применяемые анестетики (требуется подбор других препаратов);
• психоневрологические заболевания в стадии обострения;
• беременность (особенно первый и третий триместр).

• Устранение боли и воспаления.
• Предотвращение осложнений со стороны зубочелюстной системы.
• Сохранение здоровья соседних зубов.
• Возможность дальнейшего ортодонтического или ортопедического лечения.

• Запрещается принимать горячую пищу и напитки, рекомендуется кушать только теплое или прохладное.
• Отказ от курения и алкоголя на минимум 48 часов, чтобы снизить риск осложнений и задержать процесс заживления.
• Не полоскать рот в первые 24 часа; после можно использовать мягкие антисептические ополаскиватели.
• Избегать физических нагрузок и тяжелой работы, чтобы не провоцировать отек и кровотечение.
• Не трогать рану языком или пальцами.
• Не употреблять твердую, острую и хрустящую пищу, чтобы не травмировать рану.

Хотя удаление зуба мудрости – распространенная процедура, существуют потенциальные риски осложнений, зависящие от сложности операции и расположения зуба.

• Перелом корня зуба – при сложном удалении часть корня может остаться в кости, что требует дополнительного вмешательства.
• Неврит тройничного нерва – повреждение ветвей нерва (нижнечелюстного или подглазничного) может вызвать длительное онемение, покалывание или боль.
• Длительное онемение – может сохраняться до нескольких недель, но чаще проходит самостоятельно.
• Повреждение гайморовой пазухи (для верхних зубов) – возможно развитие синусита или свищей, требует особого контроля.
• Альвеолит (воспаление лунки) – боль, отек, задержка заживления – требует срочного лечения.
• Кровотечение и инфекция – при отсутствии правильного ухода.

Каждый шаг в ОН КЛИНИК направлен на минимизацию этих рисков благодаря тщательной диагностике, применению ультразвуковой пьезохирургии и контролю под микроскопом.