Несъемные зубные протезы

Имплантация — это установка искусственного корня (импланта) в костную ткань с последующим креплением постоянной коронки или мостовидного протеза. 

Важно, что имплант восстанавливает не только эстетику, но и нагрузку на кость, предотвращая ее атрофию.

Какие типы имплантации бывают:

• классическая (с отсроченной нагрузкой);
• одномоментная (установка коронки в день имплантации);
• All-on-4 / All-on-6 – полное восстановление зубного ряда на 4–6 имплантах.

Современная имплантация — это пошаговый процесс, который может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев, в зависимости от выбранного метода. Существует три основных протокола: классическая двухэтапная имплантация, одномоментная имплантация и комплексные решения при полной адентии (All-on-4 / All-on-6).

Классическая (двухэтапная) имплантация

Наиболее распространенный и предсказуемый протокол.

Этапы:

• диагностика и подготовка. Проводится клинический осмотр, КТ, фотопротокол, и цифровое сканирование. Оценивается состояние кости и десен. При необходимости назначается санация полости рта и лечение опорных зубов;
• установка импланта. Под местной анестезией в костную ткань вживляется титановый имплант. После ушивания десны начинается период остеоинтеграции — срастания импланта с костной тканью;
• остеоинтеграция. Этот этап длится от 3 до 6 месяцев, в зависимости от клинической ситуации, плотности кости, возраста и общего состояния организма. В это время имплант остается под десной или прикрывается формирователем;
• формирователь десны. Устанавливается на 10–14 дней для формирования правильного мягкотканного контура вокруг будущей коронки;
• снятие слепков и изготовление коронки. После приживления импланта и адаптации десны снимаются оттиски или выполняется 3D‑сканирование. В лаборатории по этим данным изготавливается коронка;
• фиксация постоянной конструкции. Коронка фиксируется на абатмент — соединительный элемент между имплантом и протезом. Оценивается прикус и, при необходимости, проводится окончательная коррекция.

Сроки лечения: от 4 до 9 месяцев.

Среднее количество визитов: 5–7.

Одномоментная имплантация

Подходит для отдельных клинических случаев при отсутствии воспалений и достаточном объеме кости.

Особенности метода:

• имплант устанавливается сразу после удаления зуба;
• в ряде случаев возможна фиксация временной коронки в тот же день;
• основное преимущество — сокращение времени лечения и сохранение эстетики.

Сроки лечения: от 3 до 5 месяцев.

Среднее количество визитов: 3–6.

Протокол All-on-4 / All-on-6

Применяется при полной адентии (отсутствии всех зубов) на одной из челюстей.

Этапы:

• диагностика. КТ, 3D-моделирование, планирование имплантации и цифровой дизайн временных протезов;
• хирургический этап. Установка 4 (реже 6) имплантов за одну операцию. Уже через 1–3 дня пациент получает временный несъемный протез, зафиксированный на имплантах;
• период остеоинтеграции. Приживление имплантов занимает от 4 до 6 месяцев;
• изготовление постоянного протеза. После срастания имплантов с костью временная конструкция заменяется на постоянную из диоксида циркония или металлокерамики.

Сроки лечения: 4–7 месяцев.

Среднее количество визитов: 4–6.

Чек‑лист для пациента

Перед началом лечения необходимо:

• пройти комплексную диагностику (ортопантомограмма, КТ, при необходимости анализы крови);
• провести санацию полости рта (лечение кариеса, удаление очагов инфекции, чистка);
• исключить прием антикоагулянтов, иммунодепрессантов и других препаратов, влияющих на свертываемость (по согласованию с врачом);
• за 24 часа исключить курение, алкоголь и избыточные физические нагрузки.

После установки имплантов:

• первые 2–3 дня — избегать горячей пищи, алкоголя, нагрузок на область вмешательства;
• 2–5 дней — возможны отек и умеренный дискомфорт. На этом этапе назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты;
• Через 7–10 дней — явка на контроль;
• после фиксации коронки — жевательная нагрузка по согласованию с врачом.

Имплантация — это хирургическое вмешательство, требующее тщательной предварительной подготовки.

Перед началом лечения пациенту назначается ряд диагностических и клинических процедур:

• ортопантомограмма (ОПТГ) — обзорный снимок челюстей, который позволяет врачу оценить количество и положение оставшихся зубов, выявить скрытые воспаления и очаги разрушения;
• CBCT (конусно-лучевая компьютерная томография) — 3D-исследование, необходимое для оценки объема и плотности костной ткани, расположения нервов и пазух, определения точной позиции имплантов;
• цифровое 3D‑сканирование полости рта — это замена традиционным слепкам.. Оно помогает создать цифровую модель челюсти и точно спланировать будущее протезирование.
• фотопротокол — серия фотографий лица и зубов, выполняемая для оценки эстетики, прикуса, симметрии, а также для контроля результатов до/после;
• анализы крови (по показаниям) — как правило, сдаются общий и биохимический анализ крови, а также коагулограмма для проверки свертываемости;
• тест на аллергические реакции (если планируется применение конкретных материалов) — проводится у пациентов с поливалентной аллергией или при отрицательном опыте прошлых вмешательств;
• консультации смежных специалистов (при необходимости) — терапевта, кардиолога, эндокринолога или пародонтолога.

Чек-лист для первичной консультации

Перед визитом к врачу желательно подготовиться:

• иметь при себе медицинские документы: выписки, рентгеновские снимки, КТ (если ранее проводились);
• принести список принимаемых лекарств;
• сообщить врачу о наличии хронических заболеваний (гипертония, диабет, сердечно-сосудистые, аутоиммунные и др.);
• уточнить наличие аллергии на препараты и анестетики;
• при наличии съемных протезов — взять их с собой для оценки прикуса и условий фиксации.

Особенности предоперационной подготовки

• Санация полости рта. Обязательна перед имплантацией. Включает: лечение кариеса, удаление нежизнеспособных зубов, устранение очагов хронического воспаления (периодонтит, пародонтит).
• Профессиональная гигиена. Проводится за 3–7 дней до имплантации. Удаляются зубной налет, камень и проводится полировка эмали.
• Костная пластика (если показана). При недостаточном объеме кости врач может провести аугментацию (наращивание). Это увеличивает срок подготовки на 3–6 месяцев, но делает установку импланта возможной.
• Подбор анестезии. В большинстве случаев операция проводится под местным обезболиванием (ультракаин, артикаин). При повышенной тревожности возможна седация (обсуждается индивидуально).

Показаниями к имплантации является утрата одного или более зубов. Такой вид протезирования возможен и при полной адентии, когда нет ни одного зуба на челюсти. Вариантом выбора в этом случае является имплантация ALL-On-4 или All-ON-6, когда на 4 или 6 имплантах крепится протез всей челюсти. Конструкция надежно фиксируется в полости рта, имеет меньший объем по сравнению со съемными протезами, и из-за этого она гораздо более удобна в эксплуатации, в частности, она не занимает так много места, не мешает дикции и не перекрывает вкусовых рецепторов.

Перед проведением имплантации и установкой несъемных зубных протезов обязательно проводится оценка общего состояния здоровья и стоматологического статуса. Все противопоказания условно делятся на абсолютные и относительные.

Абсолютные противопоказания

• активные онкологические заболевания в стадии лечения (химио-, радиотерапия);
• неконтролируемый (декомпенсированный) сахарный диабет — повышен риск инфицирования и отторжения импланта;
• тяжелые психические расстройства — особенно при невозможности сотрудничества и соблюдения гигиены;
• системные заболевания крови — нарушение свертываемости, анемии, лейкозы;
• иммуносупрессия — после трансплантаций, при ВИЧ в стадии иммунодефицита;
• беременность (I и III триместр) и лактация.

Эти противопоказания являются основанием для отказа от хирургического лечения или переноса процедуры на более поздний срок.

Относительные противопоказания

Это состояния, которые могут быть временным ограничением, но при соответствующей подготовке или компенсации позволяют провести имплантацию безопасно.

Врач принимает решение о возможности имплантации на основе полной клинико-диагностической картины. Во многих случаях, при условии грамотной подготовки и междисциплинарного подхода, даже относительные противопоказания не становятся препятствием к восстановлению зубов несъемными конструкциями.

• эстетичная улыбка;
• надежная фиксация зубного протеза;
• физиологическое восстановление жевательной функции;
• профилактика деформации челюсти и убыли костной ткани.

Как ухаживать за несъемными конструкциями

Несъемные протезы требуют регулярного и тщательного ухода. Основные правила:

• чистка зубов 2 раза в день — необходимо использовать мягкую щетку и пасту без абразивов;
• использование флосса — для мостовидных протезов применяют суперфлосс с жестким кончиком, который позволяет проникать под промежуточную часть моста;
• ирригатор — рекомендуется всем, особенно при установке протезов на имплантах. Помогает очищать труднодоступные участки под мостом или у шейки коронок;
• зубочистки и межзубные ершики — желательно использовать при наличии достаточного промежутка между коронками;
• профессиональная чистка у стоматолога — не реже, чем 1 раз в 6 месяцев;
• регулярные осмотры — врач оценивает состояние десны, крепление конструкции, гигиену, и при необходимости выполняет корректировку.

Питание после установки протеза

• в течение 3–5 дней — избегать жесткой, вязкой и очень горячей пищи;
• отказаться от липких продуктов (ирис, жвачка), особенно при временной фиксации;
• жевать обеими сторонами — это помогает равномерно распределить нагрузку;
• избегать чрезмерного давления на новые конструкции в первые недели.

Возможные осложнения

Несъемные конструкции при правильном уходе служат долго, но требуют наблюдения. Потенциальные осложнения включают:

• воспаление десны (гингивит, периимплантит) — чаще возникает при плохой гигиене;
• нарушение прикуса, перегрузка — могут возникнуть при неправильной фиксации или стирании конструкции;
• скол керамики — при травме или чрезмерной жевательной нагрузке;
• атрофия кости под промежуточной частью моста — если опора не на имплантах.