Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева)

Болезнь Бехтерева – воспаление межпозвоночных суставов, из-за которого они теряют свою подвижность. Это состояние называется анкилозом и наступает из-за сращения суставных концов сочленяющихся костей.

От этого заболевания страдают 0,5-2% пациентов в разных странах мира, но наиболее предрасположены к нему мужчины (в 3-6 раз чаще женщин). Первые проявления возникают обычно в поясничном отделе, распространяясь вверх по позвоночнику. Со временем это приводит к грудному кифозу и неподвижности. Своевременное лечение помогает замедлить развитие патологии и улучшить качество жизни пациента. Если вы столкнулись с ее симптомами, обратитесь в ОН КЛИНИК.

Краткая статистика

• Болезнь Бехтерева встречается у 0,5–2% населения, чаще всего у мужчин.
• Ген HLA-B27 выявляется у 90–95% пациентов с этим заболеванием.
• Мужчины болеют в 3–6 раз чаще женщин, у которых болезнь часто протекает скрыто.
• Первые симптомы обычно проявляются в возрасте 15–30 лет.
• Без лечения у 70% пациентов развивается частичный или полный анкилоз позвоночника.
• Ранняя диагностика и современные препараты позволяют замедлить прогрессирование болезни у большинства пациентов.

О заболевании

Анкилозирующий спондилоартрит (АС) или болезнь Бехтерева — это хроническое заболевание, которое поражает позвоночник и суставы. Оно вызывает воспаление в суставах позвоночника и вокруг них. Со временем приводит к сращению суставов, и подвижность позвоночника ограничивается, он становится менее гибким.

Причина развития этого состояния до конца не изучена, но предполагается, что виной этому определенные гены. Около 90% пациентов с АС имеют ген HLA-B27, который повышает риск возникновения этого заболевания.

При раннем выявлении и правильном лечении можно контролировать симптоматику и поддерживать высокий уровень качества жизни. Тем не менее, болезнь требует постоянного наблюдения, так как при отсутствии медицинского вмешательства может приводить к потере подвижности и инвалидности.

Виды, классификация, стадии

С учетом расположения воспалительного процесса АС бывает:

• центральный – поражается преимущественно позвоночник. Это наиболее часто встречающаяся форма болезни;
• ризомелический – поражает позвоночник, плечевые и тазобедренные суставы;
• периферический – воспаление затрагивает позвоночный столб и колени, голеностоп и суставы стопы;
• скандинавский – поражает мелкие суставы кистей и стоп;
• висцеральный – сопровождается поражением сердца (аортит, миокардит), легких, почек и глаз.

Стадии:

• начальная (не рентгенологическая) – возникают первые признаки воспаления и боли в поясничной и крестцовой области, чаще всего ночью или после длительного покоя. Скованность обычно исчезает после физической активности. На рентгене или МРТ могут быть едва заметные изменения;
• развернутая – воспаление прогрессирует, поражая большее количество суставов позвоночника. На рентгене могут быть видны сращения суставов (анкилоз) и уплощение позвонков. Скованность и ограничение движений усиливаются, симптоматика может распространиться на другие отделы позвоночника и крупные суставы;
• поздняя – происходит почти полное окостенение позвоночника и формирование анкилоза, из-за чего позвоночник становится неподвижным и теряет гибкость. Внешне это может выглядеть как «поза просителя» — сутулое положение с наклоном вперед.

Степени активности процесса:

• низкая – невыраженный или периодический дискомфорт, минимальный уровень воспаления;
• средняя – симптомы воспаления постоянны, подвижность временно ограничивается, дискомфорт приобретает постоянный характер;
• высокая – сильные боли, выраженная скованность, нарушение функции суставов.

Активность заболевания определяется с использованием индексов – ASDAS и BASDAI.

Индекс BASDAI оценивает активность болезни на основании субъективных симптомов, связанных с воспалением и болью. Пациенту нужно заполнить опросник и дать оценку своему уровню усталости, наличию болей в шее, спине, суставах, степень скованности по утрам и т.д. Пациент оценивает каждый пункт по шкале от 0 до 10. Если итог по опроснику BASDAI > 4 – активность заболевания высокая, если меньше или равен 4 – низкая.

Индекс ASDAS учитывает как субъективные, так и объективные показатели воспаления, включая уровень С-реактивного белка. Показатель < 1,3 говорит о ремиссии, 1,3-2,1 – об умеренной активности, 2,1-3,5 или выше – о высокой активности.

Активность анкилозирующего спондилоартрита может существенно различаться у разных пациентов. Для оценки тяжести воспалительного процесса врач учитывает не только жалобы и результаты обследования, но и влияние заболевания на повседневную активность человека. Определение степени активности помогает подобрать оптимальную схему лечения и оценить эффективность проводимой терапии.

Таблица – Характеристика степеней активности анкилозирующего спондилоартрита

Оценка активности заболевания позволяет контролировать течение болезни Бехтерева в динамике и своевременно корректировать лечение. Чем раньше удается добиться снижения активности воспалительного процесса, тем выше вероятность сохранить подвижность позвоночника, избежать развития анкилоза и поддерживать привычный образ жизни на протяжении многих лет.

Симптомы

Как проявляется заболевание:

• боль и скованность в пояснице и крестце – начинается постепенно, часто усиливается по ночам или в покое, уменьшается при движении;
• ограничение подвижности позвоночника – позвонки при прогрессировании патологии срастаются, искривляется осанка, снижается гибкость;
• боль в шее и грудном отделе – распространение воспаления приводит к боли в шее и грудной клетке, возможно затруднение дыхания;
• боль в суставах – помимо позвоночника, болезнь может затрагивать другие суставы, из-за чего возникают периферические артриты, приводящие к отеку суставов;
• увеит – у некоторых пациентов развивается воспаление радужки глаза, сопровождающееся покраснением, болью, чувствительностью к свету и нарушением зрения;
• повышенная утомляемость – из-за постоянного воспаления и боли пациенты часто ощущают сильную усталость;
• нарушение работы внутренних органов – в редких случаях возникают воспалительные процессы в сердце (аортит), легких, реже – проблемы с почками.

Симптомы, не связанные с работой опорно-двигательного аппарата, наблюдаются у 10-40% пациентов. Это – увеит, болезнь Крона, язвенный колит, псориаз, нефропатия, аортит.

Причины

Сегодня причины развития АС до конца не известны. Какие факторы предрасполагают к развитию заболевания:

• неблагоприятный семейный анамнез – считается, что главным фактором является наличие гена HLA-B27 (он обнаруживается у 90-95% пациентов). Однако, наличие HLA-B27 не гарантирует развитие болезни;
• нарушение работы иммунной системы – у пациентов с анкилозирующим спондилоартритом иммунная система начинает атаковать собственные ткани;
• пол и возраст – анкилозирующий спондилоартрит чаще всего развивается у мужчин (примерно в 2-3 раза чаще, чем у женщин) и обычно начинается в возрасте от 15 до 30 лет. Редко заболевание проявляется после 45 лет.