Сложное удаление зуба

Сложным считается удаление, при котором невозможно одномоментно извлечь зуб щипцами. Оно требуется при невозможности одномоментно извлечь зуб щипцами. К таким случаям относятся:

• ретинированные, дистопированные зубы (непрорезавшиеся или неправильно расположенные);
• полное разрушение коронковой части под десной;
• анкилоз (сращение корней зуба с костью);
• гиперцементоз (утолщение и деформация корней);
• свищевые ходы, хронические воспаления вокруг корня;
• зубы, ранее обработанные резорцин-формалином (как правило, сильно измененные и хрупкие);
• зубы с переломом корня;
• наличие кист, гранулем, остеомиелита;
• близость корней к гайморовой пазухе (на верхней челюсти) или нижнечелюстному нерву (на нижней челюсти);
• зубы, требующие удаления перед имплантацией и специальной подготовки лунки;
• другое: необычное положение, избыточная подвижность зуба, анатомические аномалии.

Практически всегда перед сложным удалением проводится КТ для детализации анатомических особенностей.

Любое удаление зуба начинается с обезболивания. Как правило достаточно местной анестезии, но по показаниям может быть выполнена седация. Перед началом удаления врач обязательно проверит, насколько хорошо подействовала анестезия, нет ли болевой чувствительности. Тактильная чувствительность при этом сохраняется, т. е. пациент будет чувствовать нажатие и прикосновение, но боли нет.

Далее с помощью скальпеля или лазера выполняется точечный или линейный разрез слизистой оболочки с откидыванием лоскута. Обнажается участок кости, где расположен зуб или его фрагменты. Удаляется минимальный объем костной ткани над зубом с помощью специальных фрез или пьезохирургии (пьезохирургический скальпель или ультразвуковой наконечник для снижения травматизации). Это необходимо для доступа к глубоко расположенным или ретинированным зубам.

При необходимости производится распиливание зуба на несколько частей. Это может быть необходимо, если его корни сильно изогнуты, или зуб находится в недоступном положении для целостной экстракции, или развился анкилоз (сращение корня с костью). Каждая часть извлекается по отдельности, с максимальной щадящей тактикой.

Для извлечения зуба используются специальные элеваторы и щипцы. Врач контролирует глубину и вектор давления, чтобы не повредить окружающие ткани и кость. Обязательно используется хирургический микроскоп при извлечении фрагментов и ревизии лунки, что гарантирует отсутствие осколков.

После этого проводится очищение и санация лунки с помощью кюретки. Лунка промывается антисептиками, устанавливаются гемостатические губки, при необходимости закладываются антимикробные или противовоспалительные препараты. Иногда выполняется пластика лунки для подготовки к будущей имплантации, а также заполнение лунки PRF-сгустком или остеопластическим материалом (по показаниям) – при необходимости ускорения заживления, профилактики осложнений или подготовки к имплантации лунка может быть заполнена собственным фибриновым PRF-сгустком или остеопластическим материалом для лучшей регенерации тканей. Далее на рану накладываются швы и назначается контрольный осмотр через 7-10 дней.

Не всегда требуется рассечение десны и сепарация надкостницы. В некоторых случаях фрагментация корня осуществляется прямо через коронку. Это менее травматично, поскольку не остается лишних разрезов.

Удаление зубов мудрости – одна из самых сложных процедур в челюстно-лицевой хирургии. Это связано со следующими особенностями:

• На верхней челюсти существует риск перфорации гайморовой пазухи. Для предотвращения осложнений могут использоваться защитные коллагеновые мембраны или выполняться мини-синус-лифтинг. Врач обязательно контролирует анатомию по КТ.
• На нижней челюсти кость очень плотная, есть риск повреждения нижнечелюстного нерва. Для снижения риска может потребоваться разделение корней с помощью бормашины или ультразвукового инструмента, применение микромембран для защиты нерва.
• Всегда требуется повышенное внимание к ревизии лунки и соблюдению стерильности, особенно при ретинированных и дистопированных восьмерках.

В ОН КЛИНИК удаление проводится с использованием самых современных технологий для минимизации риска осложнений.

Перед сложным удалением пациент проходит:

• прием врача, где проводится сбор анамнеза, осмотр и фотофиксация состояния зубов;
• соответствующую диагностику. Обязательно проводится компьютерная томография (КТ), особенно при удалении ретинированных или дистопированных зубов мудрости, а также в случаях близости корней к важным анатомическим образованиям;
  
• за 3-5 дней до операции необходимо прекратить прием препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с лечащим врачом), а также воздержаться от курения и употребления алкоголя для ускорения восстановления.

Эти данные необходимы для выбора метода удаления и хирургического доступа. Если будет проводится седация, в клинику необходимо явиться строго натощак. В других случаях специальной подготовки не требуется.

Сложное удаление требуется в следующих случаях:

• ретинированные (застрявшие в десне) зубы;
• дистопированные (неправильно расположенные) зубы;
• разрушенные или сломанные под десну корни;
• наличие воспалений: кисты, гранулемы, флюс.

Абсолютные противопоказания (удаление категорически не проводится в плановом порядке):

• острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и др.);
• неконтролируемый сахарный диабет;
• тяжелая декомпенсация сердечно-сосудистой системы, онкология челюсти;
• гемофилия, другие тяжелые нарушения свертываемости без возможности коррекции (прием антикоагулянтов без подготовки);
• острые фазы психических расстройств;
• беременность I и III триместр.

Относительные противопоказания/требующие подготовки:

• беременность II триместр (удаление возможно по строгим показаниям после консультации акушера-гинеколога);
• стабильная и контролируемая артериальная гипертония/сахарный диабет;
• прием антикоагулянтов, разжижающих кровь – удаление возможно только при корректировке схемы лечения под контролем профильного специалиста.

Во всех случаях при относительных противопоказаниях решение об операции принимается совместно с профильным врачом после стабилизации состояния и назначения безопасной схемы обезболивания. Операция проводится только при надлежащей подготовке и контроле состояния пациента.

Результатом сложного удаления является:

• полное удаление проблемного зуба;
• устранение очага инфекции;
• возможность плановой имплантации или протезирования.

Первые 24 часа:

• прикладывайте холод к щеке (15 минут через 1,5-2 часа, не дольше);
• избегайте еды/питья в первые 2-3 часа;
• не полоскайте рот, не курите, не занимайтесь физической нагрузкой.

1-3 день:

• ешьте только мягкую, теплую (не горячую), не раздражающую пищу;
• жуйте на противоположной стороне;
• гигиена: аккуратно чистите зубы, избегая зоны операции, по показаниям применяйте "ротовые ванночки" (без активного полоскания).

3-7 день:

• продолжайте щадящую диету и бережную гигиену;
• по назначению врача – мягкие ротовые ванночки с антисептиками (например, Мирамистин) без активного полоскания.

7-10 день:

• снятие швов (если не саморассасывающиеся), контрольный осмотр у хирурга.

Нормальные явления:

• умеренная боль первые 3-5 дней (снимается анальгетиками);
• отек максимум на 2-3 день, с последующим спаданием к 5-7 дню;
• небольшое кровотечение или сукровица в первые сутки;
• незначительное повышение температуры;
• слабость, сонливость.

Тревожные признаки, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• сильная пульсирующая боль, не снимающаяся анальгетиками;
• обильное, повторяющееся кровотечение;
• гной, сильный неприятный запах;
• онемение губ/языка/щеки более 3-5 (до 14) дней;
• высокая температура >38°C.

При правильном подходе и выполнении процедуры квалифицированными специалистами осложнения после сложного удаления маловероятны и успешно контролируются. Тем не менее возможны следующие побочные эффекты:

• альвеолит (воспаление лунки) – лечится местным кюретажем, антисептиками, иногда антибиотиками;
• временная парестезия (онемение губ/языка) – устраняется приемом витаминов группы В, физиотерапией. Обычно проходит самостоятельно в течение 1-4 недель;
• перфорация гайморовой пазухи (на верхней челюсти) – устраняется синус-лифтингом и установкой защитной коллагеновой мембраны;
• повреждение соседних зубов или корней – профилактируется КТ-планированием и использованием микроинструментов;
• обильное кровотечение – останавливается наложением гемостатических средств и коагуляцией.

Все осложнения эффективно устраняются при быстром обращении к врачу и следовании рекомендациям.