Пломбирование зубов

Пломбирование — это способ восстановлеения зуба, поврежденного кариесом, трещиной или сколом. Врач удаляет разрушенные ткани, очищает полость и заполняет ее специальным материалом. Процедура не только возвращает зубу форму и функцию, но и защищает его внутренние структуры от бактерий, влаги и температуры. Без пломбы зуб продолжает разрушаться, что может привести к пульпиту, периодонтиту или потере зуба. 

Современные методы пломбирования зубов позволяют выбрать оптимальный материал с учетом клинической ситуации, эстетических требований и бюджета. Ниже представлены основные типы пломб, используемых в терапевтической стоматологии.

Важно отметить, что керамические вкладки, виниры и накладки — это ортопедические конструкции, которые применяются не при пломбировании, а при восстановлении сильно разрушенных зубов. Они изготавливаются в лаборатории по индивидуальному слепку и фиксируются на подготовленную поверхность. Их нельзя считать пломбами в классическом понимании.

При подборе пломб врач учитывает расположение зуба, размер полости, бюджет и эстетические пожелания. Например, для жевательных зубов часто берут амальгаму или композит, а для зоны улыбки — керамику. 

Качество пломбировочного материала напрямую влияет на долговечность и эстетический результат лечения. В современной клинической практике применяются несколько типов композитов, среди которых наибольшее распространение получили световые пломбы, или фотополимерные композиционные материалы. Эти составы обладают оптимальным балансом прочности, эстетики и технологичности, что делает их основой большинства реставрационных вмешательств.

Фотополимеры: принцип действия и технология установки

Фотополимер представляет собой материал, который затвердевает под воздействием специального света в ультрафиолетовом или синем спектре (диапазон 400–500 нм). После препарирования кариозной полости и подготовки тканей, состав наносится послойно. Каждый слой толщиной 1–2 мм активируется полимеризационной лампой. Такое пошаговое нанесение позволяет контролировать усадку материала, повысить прочность реставрации и добиться анатомически точной формы.

Преимущества фотополимерных композитов

• Высокая эстетика — подбор оттенка позволяет добиться визуальной идентичности с эмалью.
• Прозрачность и флуоресценция — материалы имитируют оптические свойства натурального зуба.
• Механическая прочность — выдерживают умеренные и сильные жевательные нагрузки при условии соблюдения технологии.
• Пластичность — композит сохраняет форму во время моделирования, позволяя восстановить анатомически правильный рельеф поверхности.
• Универсальность применения — подходит как для реставрации передних, так и жевательных зубов.
• Совместимость с различными адгезивными системами.

Возможные ограничения

При всех достоинствах фотополимерные пломбы имеют и определенные особенности, которые важно учитывать при выборе:

• высокая чувствительность к влаге при установке — необходима полная изоляция рабочего поля (например, с использованием коффердама);
• риск окрашивания со временем — при частом употреблении красящих продуктов, напитков и табака может наблюдаться изменение оттенка реставрации;
• вероятность сколов — при чрезмерной нагрузке или неправильно распределенной окклюзии возможны микротрещины и разрушение материала.

Примеры композитов, применяемых в ОН КЛИНИК

В наших клиниках для реставрации используются только сертифицированные фотополимеры премиум-класса с клинически доказанной эффективностью:

• Filtek™ Supreme XTE (3M ESPE, США) — наногибридный композит с широким спектром оттенков и высокой устойчивостью к истиранию;
• Estelite Sigma Quick (Tokuyama Dental, Япония) — субмикронный композит с быстрым временем полимеризации и повышенной оптической стабильностью;
• Evetric (Ivoclar Vivadent, Лихтенштейн) — универсальный композит с оптимальной твердостью и высокой полируемостью.

Сэндвич-техника

В случае глубоких полостей может использоваться методика сэндвич-реставрации. В основание полости вносится стеклоиномерный цемент, обладающий способностью химически связываться с дентином и выделять фтор, способствующий профилактике кариеса. Поверх наносится фотополимер, обеспечивающий высокую эстетику и износостойкость. Такой подход позволяет объединить преимущества обоих типов материалов — биологическую совместимость и эстетическую эффективность.

На определенных этапах лечения, особенно при пульпите, периодонтите или осложненном лечении кариеса, установка постоянной пломбы сразу невозможна. В этих случаях используется временная пломба — специальный материал, который временно закрывает полость зуба между этапами терапии.

Основные задачи временной пломбы:

• изоляция зуба от слюны, бактерий и термических раздражителей во время перерыва между приемами;
• удержание лекарственных препаратов в полости или корневых каналах при лечении воспаления;
• защита здорового дентина от повторного инфицирования до момента установки постоянной конструкции.

Для временного закрытия полости применяются два основных типа материалов:

• цементы на водной или масляной основе — используются при краткосрочном закрытии (до 7–10 дней). Они отличаются пластичностью и удобством в работе, но менее устойчивы к механическим нагрузкам;
• световые полимеры — позволяют обеспечить более прочную герметизацию, особенно в случае необходимости ношения временной пломбы до нескольких недель. По свойствам приближены к постоянным композитам.

Срок службы временной пломбы варьируется от нескольких дней до 3–4 недель, в зависимости от выбранного материала и клинической ситуации. Однако важно помнить, что временная конструкция не рассчитана на длительное ношение — ее использование должно быть строго ограничено терапевтическими задачами. При затягивании сроков увеличивается риск микроподтекания, воспаления и разрушения восстановленной полости.

Не всегда при обнаружении кариеса требуется препарирование зуба. Современные минимально инвазивные методы позволяют остановить процесс на самой ранней стадии — без применения бормашины и анестезии.

Один из таких подходов — это технология инфильтрации кариеса Icon. Она показана при так называемом кариесе в стадии белого пятна, когда разрушения эмали еще нет, но происходит ее деминерализация. В этом случае вместо препарирования применяется специальный препарат, который проникает в микропоры эмали, герметизирует очаг и стабилизирует состояние зуба.

Преимущества метода Icon:

• без сверления — нет необходимости механически удалять ткани зуба;
• без боли и анестезии — процедура проводится абсолютно комфортно;
• максимальное сохранение собственных тканей;
• предотвращение прогрессирования кариеса — создается эффективный барьер для кислорода и бактерий;
• высокая эстетика и естественность.

Процедура занимает не более 20–30 минут и может быть выполнена за одно посещение.

Лечение начинается с местного обезболивания. Современные анестетики обеспечивают полное отсутствие боли во время работы. Инъекция выполняется в проекцию нужного нерва, а через 5–10 минут чувствительность в зоне вмешательства исчезает.

Далее врач работает по стандартному алгоритму:

• изоляция зуба с помощью коффердама. Для обеспечения сухости и стерильности рабочего поля устанавливается коффердам — латексная (или силиконовая) мембрана, натянутая на зуб с помощью специальной рамки. Это предотвращает попадание слюны, влаги и микроорганизмов в обрабатываемую полость и позволяет достичь надежной адгезии материала к тканям зуба. Кроме того, коффердам защищает мягкие ткани от случайного контакта с инструментами или растворами;
• удаление поврежденных тканей. С помощью бора врач аккуратно удаляет пораженную эмаль и дентин, устраняя очаг кариеса. В сложных случаях используется стоматологический микроскоп, который позволяет рассмотреть микротрещины, оценить глубину поражения и минимизировать объем препарирования;
• обработка полости. После удаления кариозных тканей полость обрабатывается антисептиком. При необходимости (например, при глубоком кариесе) на дно полости может быть наложена защитная прокладка с гидроксидом кальция, которая стимулирует восстановление дентина;
• протравливание эмали. Перед внесением пломбировочного материала выполняется травление эмали специальным гелем на основе ортофосфорной кислоты. Этот этап позволяет создать микрошероховатость на поверхности, усиливая сцепление пломбы с эмалью;
• послойное нанесение пломбы. Выбранный материал (чаще всего — световая пломба) вносится внутрь полости тонкими слоями. Каждый слой полимеризуется с помощью специальной лампы. Фотополимер застывает в течение 20–40 секунд, становясь прочным и устойчивым к нагрузкам. Врач формирует анатомическую форму зуба, учитывая окклюзионные контакты и индивидуальные особенности прикуса;
• проверка, шлифовка и полировка. После полимеризации проводится контроль прилегания — как визуально, так и при помощи артикуляционной бумаги. Излишки материала удаляются, а поверхность шлифуется и полируется до идеальной гладкости.

В случае глубокого поражения тканей зуба, когда воспалительный процесс затрагивает пульпу, возникает необходимость проведения эндодонтического лечения. Данное лечение еще называют пломбированием каналов.

Когда требуется лечение каналов

Наиболее частая причина — запущенный кариозный процесс, при котором инфекция проникает в пульповую камеру. Если не удалить измененные ткани и не провести герметичное закрытие каналов, воспаление распространяется дальше и вызывает различные осложнения.

Этапы процедуры

• Диагностика и определение показаний — выполняется осмотр, а также рентгенография или КТ для оценки глубины поражения и анатомии корней.
• Удаление пульпы — из каналов извлекаются воспаленные или некротизированные ткани.
• Механическая и антисептическая обработка — каналы тщательно прочищаются, промываются специальными растворами и расширяются при помощи эндодонтических инструментов.
• Герметичное заполнение — проводится пломбирование каналов с использованием гуттаперчи — термопластичного биоинертного материала, который плотно адаптируется к стенкам канала.
• Реставрация коронковой части — на завершающем этапе устанавливается пломба или временная/постоянная коронка в зависимости от клинической ситуации.

Отличия от классического пломбирования

• Процедура более сложна технически и требует больше времени — лечение может занимать 2–3 посещения.
• Необходима высокая точность работы — в том числе использование стоматологического микроскопа, позволяющего визуализировать сложную анатомию каналов и обеспечить полное их заполнение.
• Важно обеспечить полную герметичность — недостаточно плотная обтурация может привести к рецидиву инфекции, формированию кист и необходимости повторного вмешательства.

Современные технологии позволяют провести пломбирование каналов с высокой степенью предсказуемости и сохранить зуб даже в сложных случаях. При условии правильного выполнения и хорошего ухода, пломба служит не менее 10–15 лет.

Правильная подготовка позволяет сделать лечение максимально безопасным, комфортным и предсказуемым. Даже при простой реставрации важно соблюдать несколько ключевых рекомендаций:

За 24 часа до приема

• Отказ от алкоголя — спиртные напитки повышают кровоточивость десен и могут снижать эффективность анестезии.
• Контроль приема препаратов — если имеет место прием антикоагулянтов (аспирин, варфарин, клопидогрел), об этом необходимо заранее уведомить врача.
• Уточнение аллергического анамнеза — важно сообщить о любых аллергиях, особенно на анестетики, латекс, металлы и стоматологические материалы.

В день лечения

• Гигиена полости рта — перед визитом следует тщательно почистить зубы.
• Неплотный перекус — при планируемой анестезии желательно ограничиться легкой едой за 1–1,5 часа до приема.
• Рациональное планирование дня — после анестезии может сохраняться онемение губ и щек в течение нескольких часов, возможны легкие нарушения дикции, поэтому лучше избегать важных встреч сразу после лечения.

Для объективной оценки состояния зуба в большинстве случаев проводится прицельный рентгеновский снимок или панорамная ортопантомограмма. Это позволяет:

• определить глубину поражения и необходимость пломбирования каналов;
• исключить скрытые очаги воспаления (например, хронический периодонтит);
• оценить форму и количество корней перед сложной реставрацией.

Пломбирование — это способ остановить разрушение зуба и вернуть ему функцию. Ситуации, когда без пломбы не обойтись:

• кариес. Даже крошечное темное пятнышко на эмали — повод действовать. Бактерии разъедают ткани, и без пломбы процесс дойдет до нерва;
• пульпит и периодонтит. Если кариес добрался до пульпы («нерва»), зуб начинает болеть от горячего или холодного. После удаления нерва пломбируют каналы, а затем восстанавливают коронковую часть;
• клиновидный дефект. V-образная «выемка» у десны возникает из-за неправильной чистки или нагрузки. Пломба закрывает чувствительный участок и защищает от перелома;
• эрозия эмали. Химическое повреждение (кислые продукты, газировки) истончает эмаль. Пломбирование останавливает процесс и снижает чувствительность;
• сколы и трещины. Отколотый кусочек зуба — входные ворота для бактерий. Пломба восстанавливает форму и предотвращает раскол;
• старые пломбы.

Меняйте старые пломбы, если:

• появились щели между пломбой и зубом — там скапливается налет, провоцируя вторичный кариес;
• поверхность стерлась — жевание становится неудобным, страдает прикус;
• пломба потемнела, не совпадает с цветом эмали, особенно актуально для зоны улыбки;
• форма нарушена — неправильный контакт с соседними зубами может вызвать дисфункцию височно-нижнечелюстного сустава;
• требуется лечение корня — старую пломбу удаляют, чтобы добраться к каналам.

Не ждите боли. Кариес на ранней стадии можно вылечить за 20 минут, а пульпит потребует 2–3 визитов.

Даже идеальная пломба служит 5–15 лет. Раз в полгода показывайте ее стоматологу — он заметит проблему до того, как зуб разрушится.

Хотя пломбирование зубов остается одной из самых распространенных стоматологических процедур, в ряде случаев врач может отложить лечение. Некоторые противопоказания являются временными и устраняются после предварительной подготовки.

Абсолютные противопоказания:

• массовое разрушение коронковой части зуба — если объем утраченных тканей превышает 50%, пломба не обеспечит достаточной устойчивости. В таких ситуациях показаны вкладки, накладки или ортопедические коронки;
• острый воспалительный процесс в полости рта — при гнойном пульпите, периодонтите, абсцессе или стоматите первоочередной задачей становится купирование инфекции;
• аллергия на материалы — при выявлении реакции на композиты, амальгаму или компоненты адгезивов подбираются альтернативные гипоаллергенные варианты или иная лечебная тактика.

Относительные противопоказания:

• беременность в первом триместре — по возможности плановые вмешательства переносятся на 13–14 неделю, когда риски минимальны и допустимо применение анестезии;
• плохая гигиена полости рта — при наличии большого количества налета, воспаления десен и регулярном пренебрежении гигиеническими рекомендациями риск вторичного кариеса повышается кратно, и установленная пломба быстро теряет герметичность;
• бруксизм — при выраженном скрежетании зубами и сильной жевательной нагрузке обычная световая пломба может не выдержать давления. В таких случаях предпочтение отдают ортопедическим коронкам, а также рекомендовано использование индивидуальной защитной каппы для ночного ношения.

Во всех сомнительных ситуациях врач проводит дополнительную диагностику и обсуждает возможные альтернативы. Во многих случаях, после устранения временных противопоказаний, пломбирование проводится в полном объеме и с гарантированным результатом.

Пломбирование не просто закрывает дырку, а возвращает зубу жизнь. Какой результат даст лечение:

• исчезнет боль — если зуб реагировал на холодное, сладкое или давление;
• восстановится форма — вы снова сможете откусывать яблоки и жевать без страха сломать зуб;
• появится защита от бактерий — герметичная пломба не даст кариесу проникнуть глубже;
• естественный вид — современные материалы точно повторяют цвет и прозрачность эмали.

После процедуры, особенно если кариес был глубоким, 1–3 дня может сохраняться чувствительность к температурным раздражителям. Незначительная боль при нажатии на зуб допустима в первые 48 часов.

Срочно обратитесь к врачу, если появились тревожные сигналы:

• острая пульсирующая боль, которая усиливается ночью;
• отек десны или щеки;
• ощущение, что пломба «мешает» прикусу.

Чтобы сохранить результат надолго:

• не ешьте 2 часа после установки композитной пломбы;
• избегайте твердой пищи (орехи, сухари) первые сутки — материал наберет прочность за 24 часа;
• ограничьте кофе, чай, ягоды 2–3 дня, если пломба на передних зубах — композит может временно впитывать пигменты.
• нужно избегать твердой пищи (орехи, сухари) и липких продуктов (ириски, жевательная резинка) первые сутки.

Впоследствии раз в полгода наблюдайтесь у стоматолога. Не грызите ручки, ногти и не открывайте зубами упаковки — такие привычки сокращают срок службы реставрации.