Лечение кариеса

Расположение и глубина кариозного поражения определяют подход к лечению. 

По локализации кариес бывает:

• пришеечным — развивается у основания зуба, в области шейки, часто связан с оголением корня или повреждением эмали рядом с десной;
• межзубным — локализуется между зубами, что затрудняет его обнаружение и лечение из-за ограниченного доступа;
• фиссурным — появляется в природных углублениях (фиссурах) жевательных зубов, чаще у детей и молодых людей.

По глубине:

• начальным — затрагивает только эмаль, не нарушая целостности ее поверхности, и подлежит реминерализации;
• поверхностным — поражает эмаль с микрокавитациями, требует минимального вмешательства;
• средним — проникает в дентин, вызывая болевые ощущения, нуждается в удалении пораженных тканей и восстановлении;
• глубоким  — достигает пульпы, высок риск осложнений, лечение требует бережного подхода для сохранения жизнеспособности пульпы.

При начальном и пришеечном кариесе возможна инфильтрация препаратом Icon и реминерализация эмали без препарирования. Фиссурный и межзубный кариес часто требуют механического удаления пораженных тканей и установки фотополимерной пломбы. Глубокий кариес, особенно с риском пульпита, требует либо частичного удаления кариозной ткани с сохранением пульпы, либо депульпирования.

Для эффективного лечения кариеса важно точно определить его наличие, глубину и распространение. Современные методы диагностики помогают выявить даже скрытые поражения и правильно оценить состояние зубов:

• Кариес-детекторы — растворы, которые окрашивают только деминерализованный дентин, но не затрагивают здоровые ткани, либо оптические/лазерные приборы, которые заставляют бактерии кариеса светиться красным. Они выявляют скрытые поражения в эмали и дентине. Полезны при осмотре в труднодоступных местах, например, в пришеечной области или между зубами. Использование кариес-детекторов помогает вовремя начать реминерализацию и избежать ненужных препарирований.
• Микроскоп —  позволяет детально рассмотреть зуб при лечении, точно определить границы кариозных тканей. Это важно при проведении CAD/CAM реставрации, для успешного устранения кариеса без повреждения здоровых тканей.
• Ортопантомограмма (ОПТГ) —  обеспечивает обзор всей челюсти, помогает оценить состояние корней, наличие патологий или скрытых поражений. Важна при выборе стратегии лечения.
• КТ (компьютерная томография) — применяется в сложных случаях для трехмерной оценки состояния зубов и окружающих тканей. Особенно актуально при подозрении на осложнения.
• Рентген — стандартный метод диагностики кариеса, который позволяет выявить поражения в тех участках, где визуальный осмотр недостаточен, дает информацию о глубине кариеса.

Правильная и своевременная диагностика помогает точно определить стадию и локализацию кариеса, выбрать наиболее подходящий и щадящий метод лечения.  Она позволяет избежать осложнений, таких как пульпит или периодонтит, и обеспечить долгосрочный успех лечения.

Кариес — это медленно прогрессирующее разрушение твердых тканей зуба, возникающее под действием кислот, вырабатываемых бактериями в процессе расщепления углеводов. На начальной стадии поражение ограничивается участками деминерализации эмали, но по мере развития болезнь распространяется на дентин, а в дальнейшем — на пульпу и окружающие ткани.

Лечение кариеса в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК проводится не только по современным стандартам, в условиях, обеспечивающих комфорт и безопасность на каждом этапе, но и по индивидуально составленному плану, с учетом локализации, глубины поражения, общего состояния полости рта и возможных ограничений (например, наличие хронических заболеваний или аллергии на препараты).

Если кариозный процесс находится на стадии «белого пятна», проводится реминерализация или фторирование. Это процедуры, позволяющие насытить эмаль необходимыми микроэлементами и остановить развитие поражения. При этом не требуется сверление зуба или анестезия. На поверхность эмали просто наносятся специальные составы, восстанавливающие минеральный баланс.

При начальных формах кариеса в клинике также используется метод инфильтрации ICON. Эта технология позволяет лечить кариес без бормашины, боли и применения обезболивающих препаратов. Методика подходит для детей, беременных и людей с выраженным страхом стоматологического лечения. Процедура занимает около 30 минут и эффективно восстанавливает прозрачность эмали, предупреждая дальнейшее разрушение.

Если поражены более глубокие слои дентина, проводится классическое лечение:

• удаление налета и зубного камня (при необходимости);
• локальное обезболивание современными средствами;
• препарирование тканей с удалением пораженных участков;
• антисептическая обработка полости;
• восстановление анатомической формы зуба с помощью фотополимерной пломбы;
• шлифовка и полировка реставрации для комфорта при жевании и эстетики.

В сложных случаях, когда кариозный процесс достигает пульпы и вызывает воспаление, выполняется лечение корневых каналов. Оно включает в себя:

• удаление пульпы;
• антисептическую обработку каналов;
• пломбировку биосовместимыми материалами;
• последующее восстановление коронковой части зуба.

В ОН КЛИНИК для обезболивания применяются современные препараты артикаинового ряда, которые начинают действовать в течение минуты и сохраняют эффект до часа. Эти анестетики редко вызывают аллергические реакции и хорошо переносятся даже людьми с хроническими заболеваниями. При необходимости возможно проведение лечения под седацией - мягким медикаментозным сном под контролем опытных анестезиологов.

Для пломбирования мы используем только высококачественные композитные материалы, включая:

• Filtek — наногибридный материал от компании 3M ESPE. Подходит как для передних, так и для жевательных зубов;
• Estelite — фотополимер от Tokuyama Dental с отличной полировкой, устойчивым блеском и широкой цветовой гаммой;
• Gradia Direct — микрогибридный материал, позволяющий получить естественный внешний вид и долговечность реставрации.

Лечение кариеса не требует сложной подготовки, однако для достижения максимального комфорта и эффективности лечения следует соблюдать несколько простых рекомендаций:

• рекомендуется предварительно принять пищу за 1–1,5 часа до визита, особенно если планируется обезболивание — проводить лечение натощак нежелательно;
• важно сообщить врачу о наличии аллергии на лекарства, анестетики или другие медицинские вещества, даже если реакции были в прошлом;
• при наличии хронических заболеваний (гипертония, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма) необходимо заранее проинформировать врача;
• если планируется лечение под седацией, потребуется дополнительное обследование и консультация с анестезиологом, включая анализы и ЭКГ (при необходимости);
• в день приема желательно ограничить потребление кофеина и алкоголя — это может повлиять на чувствительность к анестетикам;
• перед началом лечения рекомендуется провести профессиональную чистку зубов с удалением налета, это улучшает адгезию материалов и повышает эффективность пломбирования, способствуя более надежному и долговременному результату.

В большинстве случаев лечение кариеса проводится сразу после осмотра и постановки диагноза. Однако при острых воспалительных состояниях или осложненных формах может потребоваться предварительная терапия, направленная на устранение инфекции или стабилизацию общего состояния организма.

Кариес редко сопровождается выраженными симптомами на ранних стадиях, что делает его особенно коварным. Визит к стоматологу часто откладывается до момента, когда разрушение зуба уже очевидно и сопровождается болью. Между тем своевременное обращение позволяет сохранить структуру зуба и избежать более сложного и дорогостоящего лечения.

Поводом для проведения лечения кариеса являются следующие признаки:

• появление белого или темного пятна на поверхности эмали;
• изменение цвета зуба без видимых причин;
• повышенная чувствительность к холодному, горячему, сладкому или кислому;
• возникновение боли, от ноющей до резкой при жевании;
• визуально заметная полость или нарушение целостности зубной ткани;
• неприятный запах изо рта, не связанный с другими стоматологическими проблемами;
• рецидивирующее воспаление десны в области одного и того же зуба;
• необходимость подготовки к ортопедическому лечению (например, перед установкой коронки или винира).

Признаки,  соответствующие определенным степеням повреждения зуба, представлены в таблице.

Симптомы, типичные для разных стадий кариеса

При наличии любого из этих признаков рекомендуется пройти осмотр и приступить к лечению. Современные технологии позволяют не только устранить патологию, но и полностью восстановить внешний вид и функцию зуба без боли и дискомфорта.

Лечение кариеса относится к числу малотравматичных и хорошо переносимых процедур. В большинстве случаев оно может быть выполнено без ограничений. Однако существуют ситуации, при которых вмешательство временно откладывается или проводится с особой осторожностью:

• острые инфекционные заболевания - грипп, ангина, вирусные инфекции.
• тяжелое соматическое состояние, при котором проведение процедуры может усугубить общее самочувствие;
• некомпенсированные хронические заболевания (например, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, нестабильный сахарный диабет);
• психоэмоциональное возбуждение, панические атаки - могут потребовать предварительной седации.

Также иногда необходимо отсрочить вмешательства до момента устранения острого фона при наличии воспалительных процессов в ротовой полости (гингивит, стоматит). 

Современные методы лечения кариеса позволяют полностью восстановить анатомию, функциональность и эстетику зуба. После завершения лечения достигаются следующие эффекты:

• прекращение болевых ощущений и чувствительности зуба к температурным, химическим или механическим раздражителям;
• восстановление целостности коронковой части зуба с учетом его естественной формы и оттенка;
• нормализация жевательной функции;
• исключение дальнейшего прогрессирования кариозного процесса и перехода его в пульпит или периодонтит.

В случае лечения на ранних стадиях, особенно при использовании метода ICON, возможно полное восстановление структуры эмали без препарирования, что особенно важно в детском возрасте и при необходимости щадящего вмешательства.

Если кариес не лечить, он может привести к серьезным последствиям, ухудшающим состояние зубов и здоровья в целом.Основные возможные осложнения: 

• Пульпит — воспаление пульпы (нерва) зуба, возникает при проникновении инфекции из кариозной полости в глубокие слои зуба. Пульпа воспаляется, что вызывает сильную боль и может привести к ее некрозу без своевременного лечения.
• Периодонтит — воспаление тканей, окружающих корень зуба (периодонта). Развивается из-за распространения инфекции из воспаленной пульпы за пределы корня, вызывая отек, боль, разрушение костной ткани вокруг зуба.
• Киста зуба — полостное образование с жидкостью, которое формируется в тканях вокруг корня зуба при хроническом воспалении. Она может постепенно увеличиваться, разрушая кость, смещая соседние зубы, вызывая боль и дискомфорт.
• Абсцесс — ограниченное скопление гноя в тканях вокруг зуба, возникающее при острой инфекции. Сопровождается отёком, сильной болью, повышением температуры, может привести к системному заражению.
• Распространение инфекции — отсутствие лечения кариеса и его осложнений может привести к распространению инфекции на мягкие ткани лица, кости челюсти и даже органы.
• Патофизиология этих осложнений связана с проникновением и размножением бактерий в глубоких слоях зубных тканей и окружающих структурах. Организм реагирует воспалением, что сопровождается болью, отеком и разрушением тканей. Без своевременного вмешательства разрушительные процессы усугубляются, что часто приводит к 

Таким образом, своевременное лечение кариеса избавляет от необходимости проведения сложного лечения, включая удаление, депульпирование.

Предупреждение возникновения кариеса — самый эффективный способ сохранения здоровья зубов. Профилактика включает: 

• Поддержание гигиены полости рта. Правильная чистка зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты помогает удалять налет, снижает риск образования кариеса. Ирригатор и зубные флоссы необходимы для очищения труднодоступных участков между зубами, линии десен, где часто развивается межзубный кариес.
• Правильное питание. Рацион с низким содержанием свободных сахаров значительно снижает риск кариеса. Важно ограничить потребление сладких напитков и перекусов между основными приёмами пищи, заменить их на свежие овощи, фрукты, молочные продукты, богатые кальцием, пить достаточно воды для поддержания нормального уровня слюноотделения.
• Применение специальных защитных процедур. Герметизация фиссур — это нанесение специального защитного материала на жевательные поверхности зубов, особенно в глубокие фиссуры, где легко застревают пища и размножаются бактерии. Герметики образуют барьер, предотвращающий образование и развитие кариеса.