Имплантация жевательных зубов

Имплантация жевательных зубов – это хирургическая процедура, в ходе которой в челюстную кость устанавливается титановый корень (имплантат), заменяющий отсутствующий зуб. На него впоследствии фиксируется коронка, полностью восстанавливающая жевательную функцию и эстетику.

Имплантация – не единственный способ восстановления непрерывности зубного ряда. Альтернативные методы представлены в таблице.

Таблица – Сравнение имплантации с другими методами протезирования

Рассмотрим типы имплантации, применяемые в ОН КЛИНИК.

Классическая (двухэтапная) имплантация

Это самый распространенный и клинически проверенный метод. Первым этапом проводится установка импланта в кость, затем необходимо выждать период, пока он приживется (около 3-6 месяцев), после чего производится открытие импланта, установка формирователя десны.Через 1-2 недели устанавливается абатмент и постоянная коронка. К преимуществам такого метода имплантации относят высокий процент приживаемости, возможность использования практически у всех пациентов. Кроме того, такая технология отработана десятилетиями и дает минимум осложнений.

Одномоментная имплантация

Имплант устанавливается сразу после удаления зуба – в одну хирургическую сессию. Как правило, и удаление и имплантацию проводит один и тот же врач. К преимуществам протокола относят сокращение сроков лечения, уменьшение травматизации мягких тканей и снижение риска атрофии кости, иными словами, нет необходимости проводить синус-лифтинг и костную пластику, что важно не только в связи с удлинением сроков лечения, но и финансовой нагрузки.

Имплантация с немедленной нагрузкой

Позволяет установить имплант и зафиксировать временную коронку в день обращения. После установки импланта в кость на него сразу же фиксируется временная коронка. Она делается из облегченных материалов и позволяет восстановить эстетику, но функционально – это неполноценная конструкция. После этапа приживления временная коронка меняется на постоянную, которая уже полностью выполняет возложенные на нее функции. Такие варианты, как правило, используются для имплантации в зоне улыбки, когда пациент не хочет использовать временные съемные протезы или мосты.

На сегодняшний день импланты являются самым современным, физиологичным и полноценным методом восстановления утраченных зубов. Процент их приживаемости превышает 95%, для некоторых систем 98%. Сроки службы таких имплантов составляют более 20 лет, но многие клиники дают пожизненную гарантию.

Таблица – Сравнение имплантов разных производителей

• Установка импланта под местной анестезией. Производится разрез десны, и вкручивание титанового корня в кость. Далее в зависимости от выбранного метода либо ушивается десна швами (классический метод), либо сразу устанавливается временная коронка (при немедленной нагрузке).
• Период остеоинтеграции (приживления). Он длится от 3 до 6 месяцев (для нижней челюсти он может быть 2-4, а для верхней 4-6 месяцев), и в это время имплант срастается с костью, образуется прочная опорная основа. При необходимости пациент носит временный протез, чтобы сохранить эстетику и жевательную функцию.
• Установка формирователя десны. После приживления производится установка формирователя десны, при классическом протоколе для этого производят ее разрез и обнажение основы импланта, куда, собственно, этот формирователь и вкручивается. Он помогает десне принять правильную форму под будущую коронку и носится 1-2 недели.
• Фиксация абатмента. Абатмент – это соединительный элемент между имплантом и коронкой. Он бывает стандартным или индивидуальным (по слепку) и устанавливается после заживления десны.
• Изготовление и установка коронки. Для изготовления коронки необходимо сделать слепки или выполнить цифровую трехмерную 3D-модель. Сама коронка может быть металлокерамической, циркониевой или керамической и фиксируется на импланте она с помощью цемента или винта.

Этап наблюдения. Назначаются регулярные осмотры (раз в 1, 3, 6 месяцев, далее – раз в год). Пациенту даются рекомендации по гигиене и уходу за имплантатом.

В рамках подготовки проводятся следующие мероприятия:

• первичная консультация и осмотр врача-имплантолога. Обсуждение жалоб, истории болезни, ожиданий пациента;
• диагностика. Обязательно проводится КТ (компьютерная томография) для оценки объема и плотности костной ткани, ОПТГ, при необходимости выполняются слепки или 3D-модель челюсти;
• санация полости рта – удаление зубного налета, лечение кариеса, воспалений десен. Без санации начинать имплантацию нельзя, поскольку возрастает риск осложнений и неприживаемости импланта;
• остеопластика и синус-лифтинг. Часто бывает что перед имплантацией обнаруживается что кости недостаточен, например, альвеолярный край слишком узкий вследствие атрофии после удаления. В таких случаях применяется остеопластика – наращивание костной ткани. Это необходимо, чтобы имплант прочно удерживался и успешно прижился (Jensen et al., The International Journal of Oral & Maxillofacial Implants, 2012). Для наращивания используются собственные ткани пациента, синтетические или биоактивные материалы. Если речь идет о верхней челюсти, особенно в области боковых зубов, часто применяется синус-лифтинг – поднятие дна гайморовой пазухи с последующим заполнением образовавшегося пространства костным материалом. Это позволяет увеличить высоту кости и создать надежную опору для импланта. Обе процедуры проводятся под анестезией, не вызывают боли и при соблюдении рекомендаций врача имеют высокий процент успешного результата. Через несколько месяцев (или сразу, в случае одномоментной техники) можно переходить к установке имплантата.

Показаниями к имплантации являются:

• отсутствие одного или нескольких жевательных зубов;
• невозможность или нежелание установки мостовидного протеза;
• желание избежать съемных протезов.

Имплантация жевательных зубов – высокотехнологичная и безопасная процедура, но успех и безопасность возможны только при тщательном учете противопоказаний. Они делятся на абсолютные (когда операция невозможна) и относительные (когда процедуру можно провести после коррекции состояния).

Абсолютные противопоказания:

• тяжелые заболевания крови и нарушения свертываемости;
• неконтролируемый сахарный диабет;
• активные онкологические заболевания и лучевая терапия в области челюсти;
• тяжелые воспалительные заболевания пародонта;
• активные острые инфекции в ротовой полости;
• психические расстройства, не позволяющие соблюдать режим ухода;
• туберкулез, гепатит, ВИЧ в стадии декомпенсации.

Относительные противопоказания:

• компенсированный сахарный диабет;
• остеопороз и длительная терапия бисфосфонатами;
• недостаточный объем костной ткани (требуется наращивание);
• бруксизм и нарушения прикуса (требуется коррекция);
• беременность (отсрочка процедуры на период беременности и лактации);
• возраст до окончания роста костей (обычно до 18-20 лет).

Использование надежных протоколов и диагностики позволяет безопасно проводить имплантацию даже при наличии относительных противопоказаний при условии контроля и подготовки пациента.

После имплантации достигаются следующие эффекты:

• полное восстановление жевательной функции;
• сохранение анатомии зубного ряда;
• предотвращение смещения соседних зубов;
• улучшение качества жизни;
• долговечный результат.